甲型HN流感防控培训会

甲型H1N1流感防控培训会金水区疾病预防掌握中心2009年9月30日目前甲型H1N1疫情形势流行性感冒病毒简介关于甲型H1N1流感（流行病学、症状与治疗）学校甲型H1N1流感预防掌握2009年甲型H1N1流感流行概况2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，目前，疫情在全球持续快速扩散，病毒传播力大于季节性流感；我国疫情呈现增速进展趋势，本土病例持续增多，聚集性疫情明显增加，重症病例连续消灭。据专家猜测，今年秋冬季节，甲型Ｈ１Ｎ１流感在北半球发生其次波疫情流行将不行避开，危害可能更大。

一、全国、省疫情卫生部通报：截至9月28日，我国内地累计报告18285例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈13407例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。截止到9月26日，我省累计报告甲型H1N1流感确诊病例639例，已治愈475例，其余164例仍在接受治疗，没有重症病例，没有发生死亡病例，没有消灭社区水平的疫情暴发。截止到9月25日，全省学校共确诊甲流病例397例。二、郑州市疫情

截至2009年9月14日，郑州市累计报告甲型H1N1病例215例，其中金水区85例，外籍人员13例。6月23日，郑州市报告第1例甲型H1N1流感病例，为美国归国人员。由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情进展

7月28日，登封市鹿鸣山庄一美国旅游团暴发甲型H1N1流感，共计有14人发病。8月11日，二七区快乐星球拍摄基地甲型H1N1流感暴发，共计有30人发病。8月22日，中原区省文职业技能培训学校甲型H1N1流感暴发，共计有14人发病。9月2日，郑州市商业技师学院确诊19例甲流病例。9月4日，金水区文化绿城双语学校甲型H1N1流感暴发，有32人发病。9月4日，金水区省实验中学甲型H1N1流感暴发，有22人发病。9月11日，中原区河南工程学院甲型H1N1流感暴发，有3人发病。病例职业分布（广泛）病例年龄分布三、实验室检测四、几个相关概念上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称一般感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可消灭肺炎具有较强的传染性人感染禽流感禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)SARS冠状病毒肺炎流感的不同类型季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在肯定免疫力流行常局限于肯定范围新型流感由流感病毒变异毒株引起消灭时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行一般流感和甲型H1N1流感在早期该如何识别？

一般流感和甲型H1N1在临床症状格外相像。需要通过实验室进行病原学检测才能够进行区分。五、基本知识

（一）病原学流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80~120nm。其病毒颗粒结构由外至内分为三层最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，HA和NA均易发生变异。中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（NP）组成病原学（二）抵抗力流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；在0-4℃可存活数周，在-70℃可存活数年，冷冻干燥后可长期保存室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活，对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，（三）流行病学传染源病人和隐性感染者(无症状）为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播，主要经飞沫传播，流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。污染的食具、茶杯或玩具等亦可能造成传播。易感人群人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（四）临床表现埋伏期一般1至7天左右（多为1-3天），较流感、禽流感埋伏期长临床症状

通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例消灭呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展飞快，消灭呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。预后目前内地尚无死亡病例发生。高危病例及重症病例高危病例

高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（四）诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（五）治疗一般治疗：休息，多饮水，亲密观察病情变化；对高热病例可退热治疗。抗病毒治疗：对临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的病例，无需应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应准时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗其它治疗中医辨证治疗疫苗：目前北京、上海等地已经开头为重点人群免费接种甲流感疫苗。（六）预防技术措施与群防群治相结合主要个人防护措施：预防关键还在于勤洗手、少扎堆，充足营养、保证睡眠，以提高自身免疫力。１、避开接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。２、注意个人卫生，常常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。3、保证饮食以及充足睡眠、勤于熬炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。4、避开前往人群拥挤场所。5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾合理处置口罩应用

与病例接触时应佩戴口罩，并尽可能缩短接触时间。病例外出时也必须戴口罩。健康人群在日常生活和正常社会活动中，不建议戴口罩。无特殊情况，正规的药房或商店销售的外科口罩即可满意个人防护需求。口罩必须依据正确的佩戴方法使用，大小必须完全遮盖住口鼻，佩戴时尽可能缩小面部与口罩之间的缝隙。尽量保持口罩干燥，潮湿后必须更换。如需协助伴有急性呼吸系统疾病的患者使用雾化器或吸入器治疗，建议佩戴医用防护口罩。病例居家隔离治疗期间进行上述治疗时，应尽可能在一个相对独立且与家庭公共区域隔开的空间内进行。准时处理使用后的口罩，避开重复使用口罩。如为可重复使用的口罩，使用后必须严格消毒和烘干。摘掉口罩后必须使用肥皂洗手或用酒精对手消毒。如果消灭流感样症状，应该怎么办？向医院、当地卫生部门、教育主管报告，并准时到当地设有发热门诊和感染性疾病科的医院就医确诊。

注意：削减与其他人的接触：使用口罩，或与其他人保持肯定的距离。

尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方。

休息并大量饮水。咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理用过的纸巾。

常常和彻底地用肥皂和水清洗双手，格外是在咳嗽或打喷嚏之后。寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如选购东西。预防掌握措施---2预防接种我国群众为什么要接种甲型H1N1流感疫苗？当前，全球甲型H1N1流感流行势头不减。目前，北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。从我国内地来看，近期疫情形势也发生了一些新的变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村集中，由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情进展。目前，内地31个省份都发现疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还间续消灭了重症病例。随着疫情的进一步扩大，消灭较多重症病例，甚至消灭部分死亡病例将不行避开。接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的有效手段之一。依据世界卫生组织的意见，每个人都应该接种甲型H1N1流感疫苗。哪些人群应该优先接种甲型H1N1流感疫苗？

接种甲型H1N1流感疫苗首先保证维护国家平平稳定、社会正常运行、公共服务系统正常运转，其次兼顾各类重点人群，以降低病死率和发病率，降低流感大流行的危害。我国重点接种人群的确定，主要综合目前疫情的流行病学特征、参考WHO等对甲型H1N1流感疫苗的使用建议、以及我国甲型H1N1流感疫苗的生产供应能力等因素，经专家论证确定的。我国将依据疫情的进展和疫苗供应能力的提高，必要时准时调整重点人群的范围。现阶段，我国免疫重点人群：关键岗位的公共服务人员、同学及老师、慢性病患者等。哪些人群不能接种甲型H1N1流感疫苗？

1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），格外是卵清蛋白过敏者；2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者；3、格林巴利综合症患者；4、未掌握的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者；5、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者；6、年龄小于3岁者；7、医生认为不适合接种的其他人员。防控甲型H1N1流感不行忽视季节性流感每年季节性流感都会发生流行和死亡，今年可能面临与甲型H1N1流感双重流行的危险中国疾病预防掌握中心专家建议“宽阔市民乐观接种季节性流感疫苗，并比以往略微提前一些时间，从过去的10月份开头接种，提前到９月底以前完成接种，以削减季节性流感个体发病和重症、死亡病例”甲型H1N1流感疫苗和季节性流感疫苗也可能会同时接种1./media/pressrel/2009/r090729b.htm季节性流感疫苗接种降低受种者罹患季节性流感及消灭并发症的风险，减轻季节性流感导致的疾病负担同时削减甲型H1N1病毒与季节性流感病毒的混合感染，降低病毒发生基因重配的概率，世界卫生组织鼓励连续使用季节性流感疫苗。季节性流感疫苗接种的组织实施也可为甲型H1N1流感疫苗应急接种积累肯定阅历。

学校甲型H1N1流感防控工作方案

本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、同学夏令营和冬令营等。一、学校甲型H1N1流感疫情划分

（一）学校未发现甲型H1N1流感疫情在学校内未发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例。（二）学校消灭非校内感染病例在学校内发现甲型H1N1流感疑似或确诊病例，但传播链清楚，病例感染来源为学校外部甲型H1N1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重（三）学校消灭校内感染病例第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。其次类情况，在学校内消灭多起感染来源不明的甲型H1N1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个班级两至三个班级，14天内，消灭多个甲型H1N1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。第三类情况，在学校内消灭甲型H1N1流感流行，疫情飞快在全校集中，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在14天内，在同一学校不同班级或同一班级三个班级以上，消灭多起甲型H1N1流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。二、职能分工（一）卫生行政部门

指导学校甲型H1N1流感防控工作，帮助教育行政部门和学校完善防控预案；负责组织协调和督促医疗卫生气构对学校甲型H1N1流感防控工作进行指导；准时向教育行政部门和学校通报全国及行政区域内甲型H1N1流感疫情，并依据疫情变化情况，指导教育行政部门和学校准时调整和完善防控措施。（二）医疗及疾病预防掌握机构各级各类医疗及疾病预防掌握机构负责指导学校甲型H1N1流感防控工作；负责辖区内学校疫情分析报告、病例诊治、流行病学调查；协调和指导学校落实亲密接触者的管理；学校暴发甲型H1N1流感时，依据卫生部相关防控方案和技术文件，做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作；负责指导学校依据疫情变化准时调整和完善防控措施。（三）教育行政部门

与卫生等部门协作，共同制定符合本地区实际的学校应对甲型H1N1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型H1N1流感的信息报告人并准时上报相关信息；协作卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型H1N1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型H1N1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型H1N1流感的措施；协调解决学校应对甲型H1N1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型H1N1流感时，协作卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。（四）学校在卫生部门指导下，依据教育行政部门的部署，制定本校的甲型H1N1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长简略抓的学校甲型H1N1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型H1N1流感的信息报告人；简略落实学校防控甲型H1N1流感各项措施；保障防控甲型H1N1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型H1N1流感时，协作卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。三、防控措施

（一）学校未发现甲型H1N1流感疫情

1.制订应对学校甲型H1N1流感疫情的预案、工作方案。2．组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训和演练。3．加强疫情应对物资筹备。4．乐观开展多种形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感防治知识，提倡环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广高校生、教职员工对流感防治的正确熟识和自我防护能力。5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等同学和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。6.落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防掌握机构和教育行政部门。7.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。8.建立与卫生部门信息联动机制，准时收集所在地区甲型H1N1流感发生信息，准时精准地进行预警。（二）学校消灭非校内感染病例

在强化上述学校未发现甲型H1N1流感疫情时各项防控措施的同时，需实行以掌握传染源管理为主的综合性防控措施，准时发现输入病例，追踪和管理亲密接触者，严防疫情传播。卫生防控措施

1.病例应依据当地卫生部门的要求，准时接受隔离治疗。2.卫生部门在学校的协作下，开展对病例亲密接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中学校生中的亲密接触者原则上以居家医学观察为主，高校同学中的亲密接触者原则上以集中医学观察为主。病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，准时了解其每日健康状况，并将亲密接触者健康状况报告当地疾病预防掌握部门和教育行政部门。医疗卫生气构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。3.卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，准时发现、报告和诊治可疑病例。4.卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。实行消毒、感染掌握等措施，做好疫情掌握工作。5.卫生部门准时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定同学和教职员工的情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。学校防控措施

1.经当地政府批准同意，对消灭病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假儿童的校外管理，避开其在学校外的相互接触和聚集。托幼机构复课后，应连续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防掌握机构和教育部门每日报告全校同学和教职员工的健康状况，至少持续14天。2.中学校校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格掌握外来人员进入校内。3.如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中学校校和高校可依据由班级到班级的原则实行临时停课措施。4.依据国家和当地政府有关规定，在卫生部门的简略指导下落实其他应急处置措施。（三）学校消灭校内感染病例

准时调整防控策略，实行以掌握传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情集中，削减病例，减轻疫情危害。消灭第一类情况时

卫生防控措施1.卫生部门指导、协助当地全部学校开展晨午检和疫情日报、零报告。2.卫生部门指导学校加强校内环境消毒。3.卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。4.按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。学校防控措施

1.学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。2.在卫生部门指导下，学校加强宣扬教育工作。3.依据当地（县级以上）人民政府的决定，学校实行临时停课或临时关闭措施。（1）原则上，停课的范围应依据疫情波及的范围和进展趋势，由小到大，如由班级到班级，由班级到全校，由一个学校到多所学校等。（2）如果14天内，同一班级消灭2例及以上甲型H1N1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该学校可以全体停课。（3）停课前，除应告知同学、家长及教职员工甲型H1N1流感相关知识外，应让同学、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否消灭流感样症状。学校应向属地疾病预防掌握机构和教育行政部门每日报告同学和教职员工的健康状况。

（4）停课时间不少于7天，自最后一例甲型H1N1流感病例被隔离或离校之日算起。可依据放假同学和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。（5）中学校校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假同学校外管理，避开其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课同学的在校管理。（6）复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型H1N1流感临时停课的同学，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。（7）复课后，未痊愈的同学应连续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消灭后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。（8）复课后，学校或托幼机构还应连续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防掌握机构和教育行政部门每日报告全校同学和教职员工的健康状况，至少持续14天。4.依据国家和当地政府有关规定，在卫生部门的简略指导下落实其他应急处置措施。消灭其次类情况时强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。重点加强相关学校防控措施的实施。经当地政府批准同意，对消灭病例的中学校、幼儿园等实施全校（园）停课措施；对消灭病例的高校实施同学停课不离校，在校进行观察措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假同学的校内外管理，避开同学聚集活动；并做好被隔离高校师生的日常