口服补液盐的应用课件

口服补液盐的应用口服补液盐的应用腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因2012年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组（CHERG）发布了题为《2010年全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于《柳叶刀》（Lancet）杂志在5岁以下儿童中，前三位死因为：1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）2010年全球儿童死亡原因腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因2012年5月11日，世界“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁3“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”http://ww腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水腹泻一开始就使用口服补液盐Ⅲ腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水腹泻一开始就使用口服补液营养支持药物治疗治疗预防脱水纠正脱水营养支持药物治疗治疗预防脱水纠正脱水治疗–预防和治疗脱水Oralrehydration

（口服补液）shouldbeusedasfirst-linetherapy

（首选治疗）forthemanagementofchildrenwithAGE:Whenoralrehydration

（口服补液）isnotfeasible,enteralrehydrationbythenasogastricroute（鼻饲管补液）isaseffectiveifnotbetterthanIVrehydration(I,A).

Enteralrehydration（肠道内补液）

isassociatedwithsignificantlyfewermajoradverseeventsandashorterhospitalstaycomparedwithIVtherapy（静脉补液）

andissuccessfulinmostchildren(I,A).Childrenwhoareabletoreceiveoralrehydrationtherapy(ORT)shouldnotbegivenIVfluids(I,A).2014欧洲儿童急性腹泻循证指南治疗–预防和治疗脱水Oralrehydration无脱水的腹泻

ORS用量建议每次稀便后补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止<6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2~10岁，150ml；>10岁，能喝多少给多少腹泻一开始，就要及时使用ORSⅢ预防脱水及治疗腹泻母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间混合喂养儿：母乳喂养基础上给予口服补液盐III人工喂养儿：补液首选口服补液盐III7《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期无脱水的腹泻ORS用量建议腹泻一开始，就要及时使用O轻中度脱水的腹泻

及时应用ORSⅢ纠正脱水用量（ml）=（50-75ml）×体重（kg），4h内服完；密切观察病情，并辅导家长给患儿服用ORS8以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻：>10~20ml/

kg·h②口服补液盐溶液服用量不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期轻中度脱水的腹泻及时应用ORSⅢ纠正脱水8以下情况提示口

静脉输液补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，

即给予ORSIII

鼻饲管补液重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液转运途中鼻饲点滴补液液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h)

，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量<120ml/kgq1-2h评估1次脱水情况9重度脱水的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期静脉输液9重度脱水的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共101971年：1817年~1970年，全世界爆发了7次霍乱大流行，死亡上亿人ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的50%降至5%1975年：WHO和UNICEF推出ORS

(ORSI)，建议作为腹泻病首选药1985年：WHO和UNICEF推出ORSII，枸橼酸钠取代碳酸氢钠1989年：WHO推出了适用于全球的《腹泻治疗指南》，并指出：

1.急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液，纠正脱水成功率达95%2.世界范围内应用ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全ORS-20世纪腹泻研究领域的最重要发展101971年：1817年~1970年，全世界爆发了7次霍乱标准ORS标准ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的，其中钠的渗透压偏高（90mmol/L），非霍乱腹泻病（如病毒性肠炎）患儿钠丢失通常为56mol/L左右若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉血钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多ORS，使大便量增多，病程延长高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠黏膜的进一步损伤标准ORS标准ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天

--分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗

SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5改变口服补液盐配方的科学合理性临床研究显示与WHO的标准ORS比，低渗ORS可明显减少儿童呕吐次数、粪便量、缩短病程、减少静脉补液的需要；低钠血症发生率的研究在50000名成人和儿童腹泻患者使用低渗口服补液盐治疗，无低钠血症的发生，显示低渗口服补液盐是安全的--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要

---纽约.2001会议结论：低渗ORS治疗急性非霍乱腹泻，具有显著的优越性，可明显缩短腹泻持续时间减少静脉补液量约33%减少呕吐次数约30%减少粪便量约20%参考文献:1.WHODepartmentOfChildAndAdolescentHealthAndDevelopment.Reducedosmolarityoralrehydrationsalts(ORS)formulation–ReportfromameetingofexpertsjointlyorganizedbyUNICEFandWHO.UNICEFHouse,NewYork,USA,18July2001.WHO/CAH/01.22WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要

14传统ORS（ORSI、II）虽能纠正腹泻导致的轻度脱水，但不能减少：

1、腹泻的粪便排出量

2、腹泻次数3、腹泻持续时间

4、虽然标准ORS极少引起高钠血症，但钠的浓度和总渗透压仍有争议

2002年：WHO颁布新一代ORS配方在全球范围内推广低渗ORS（245mOsm/L，ORSⅢ）在全球推广，建议全面取代传统ORS

2006年：WHO及UNICEF在“腹泻治疗指南（第二版）”中推荐：全面改用低渗ORS作为腹泻病首选药，替代ORSI/Ⅱ

1414WHO建议低渗ORS全面替代传统ORSWHODepartmentOfChildAndAdolescentHealthAndDevelopment.Reducedosmolarityoralrehydrationsalts(ORS)formulation–ReportfromameetingofexpertsjointlyorganizedbyUNICEFandWHO.UNICEFHouse,NewYork,USA,18July2001.WHO/CAH/01.22/mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh14传统ORS（ORSI、II）虽能纠正腹泻导致的轻度脱水低渗ORS的优势研究表明：WHO/UNICEF低渗口服补液盐配方专家咨询会议纪要纽约.2001用枸橼酸钠代替了碳酸氢钠改善口感，更适合小儿服用降低了渗透压（311→245mosm/l）更有效地预防和治疗脱水提高补液效果实现了腹泻治疗的突破,，可以减少粪便量、呕吐率和静脉补液率。减少了钠离子含量更适于非霍乱性腹泻患者使用降低了高钠血症的发生率减少了葡萄糖含量更利于钠和水的双重吸收低渗ORS的优势研究表明：WHO/UNICEF低渗口服补液盐ORS推动了腹泻病诊治方案和指南的发展16197519852002ORSⅠORSⅡ

ORSⅢ2014年《2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南ORS推动了腹泻病诊治方案和指南的发展161975口服补液盐的循证高度WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士被全球权威医学专刊《TheLancet》评为20世纪最伟大的医学进展17口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士口服补液盐的循证高度WHO前总干事GroHarlemBr欧洲儿科胃肠病学，肝病学及营养学学会/欧洲儿科感染疾病学会欧洲儿童急性胃肠炎治疗的循证医学指南2014治疗:低渗口服补液盐

喂养抗生素治疗只针对志贺氏菌或弯曲菌属.欧洲儿科胃肠病学，肝病学及营养学学会/欧洲儿科感染疾病学会低渗ORSReducedorhypotonicosmolarityORSshouldbeusedasfirst-linetherapyforthemanagementofchildrenwithAGE（首选低渗ORS）.Noncholeradiarrhea（非霍乱性腹泻）:ReducedosmolarityORSismoreeffectivethanfullstrengthORS,asmeasuredbyclinicallyimportantoutcomessuchasreducedstooloutput,reducedvomiting,andreducedneedforsupplementalintravenoustherapy（减少大便量，减轻呕吐，减少静脉补液的需要）(I,A).TheESPGHANsolutionhasbeenusedsuccessfullyinseveralRCTsandinanumberofnon-RCTsinEuropeanchildren.ItmaybeusedinchildrenwithAGE(II,A).Choleradiarrhea（霍乱）:Althoughdataweremorelimited,reducedosmolarityORSalsoappearssafeandeffectiveforchildrenwithcholera（也是安全有效的）

(I,A).2014欧洲儿童急性腹泻循证指南低渗ORSReducedorhypotonicosmoORSⅢ：疗效、口感更优20ORSⅢ：疗效、口感更优20

口服补液盐III的作用机理

——调节肠道水、电解质代谢平衡ORSIII通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到快速补液，安全止泻的作用，这种调节主要通过钠糖转运机制和低渗透压提高肠道对水的净吸收来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量。参考文献:1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:2628–31.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达260个水分子进入血液。低渗透压提高肠道对水的净吸收口服补液盐III的作用机理

ORSⅢ：补液速度约为清水的4倍22Absorptionofwaterandelectrolytesfromhypotonic,isotonicandhypertonicsolutions.JPhysiol1986;373:90P.ml/cm·h快速补液ORSⅢ：补液速度约为清水的4倍22Absorptiono《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新ORS配方（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是WHO推荐的新的“低渗”ORS）《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》方案经过反复酝酿讨论，强调尽ORSIII治疗轻中度脱水与静脉补液－同样有效、开始治疗更为迅速！73例中度脱水的病毒性腹泻患儿ORT与IVF同样有效：4h时补液成功率和住院率，ORT不逊于IVFORT开始治疗更为迅速中度脱水，ORT更合适24ORT口服补液疗法IVF静脉给药Oralversusintravenousrehydrationofmoderatelydehydratedchildren:Arandomized,controlledtrial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.ORSIII治疗轻中度脱水与静脉补液73例中度脱水的病毒性腹5124例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析

5124例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析结论：腹泻病的治疗以口服补液盐为主，从治疗结果上看，应用口服补液盐临床总有效率高，治疗效果好，值得在临床中广泛应用谭常青，赖州.5124例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析.中国药房2012年第23卷第26期5124例腹泻患者临床治疗效果回顾性分析

5124例腹泻患者现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、禁食2、过多依赖“止泻”药3、过度使用静脉补液4、抗生素使用不合理等26中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS的使用欧美使用率约80%全球普及率约55%中国使用率低于20%现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、禁食口服补液盐Ⅲ适应症预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水并可用于补充钠、钾、氯口服补液盐Ⅲ适应症预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水Hydralyte—说明书

OrangeFlavouredElectrolytePowderDehydrationmostoftenresultsfrom:Gastricdisturbancesresultinginvomiting（呕吐）anddiarrhea（腹泻）,e.g.foodpoisoning,gastroenteritisChroniclackofintakeoffoodanddrink（水和食物的长期摄入不足）.Thisiscommoninmorningsickness（孕吐）,acuteandchronicnausea,tonsillectomies(扁桃体切除术)andteethingHeavysweatingfromafever（发烧引起的大汗）Heavysweatingfromvigorousexercise（剧烈运动）,especiallyinhotandhumidconditionsHeavysweatingfromthemenopause（更年期潮热大汗）Excessiveconsumptionofalcohol（饮酒过多）澳大利亚版口服补液盐Hydralyte说明书Hydralyte—说明书

OrangeFlavoured肺换气过度出汗剧烈运动退热治疗机体失水增多高渗性失水

发热与失水脱水严重高环境温度体温升高（发热）发热性疾病不显性失水：通过呼吸(肺)和体

表(皮肤表面)蒸发的水份。肺换气过度出汗剧烈运动退热治疗机体失水增多高渗性失水发热与发热失水与补液发热失水的危害发热引起的不显性失水增加与大量出汗均会导致高渗性失水，若未得到及