picc的临床应用课件

PICC的临床应用大坪医院ICU

简福霞PICC的临床应用大坪医院ICU主要内容

PICC概述适应症及禁忌症相关的解剖知识PICC的操作方法PICC的维护及并发症的处理主要内容

PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管的技术，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。减少了感染的风险，且不需要手术放置，让病人感觉更加舒适。概述PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管的技术，它简化了中需长期输液，外周静脉条件很差的患者；早产儿（23-30周）；输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者；长期输液及家庭病床的患者。PICC适应症需长期输液，外周静脉条件很差的患者；PICC适应症①患者自身条件不能承受置管操作，如凝血机制障碍、免疫抑制。②确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症③对器材的材质过敏④预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史⑤预插管部位不能完成穿刺或固定⑥上腔静脉压迫综合征PICC禁忌症①患者自身条件不能承受置管操作，如凝血机制障碍、免疫抑制。PPICC的优势对病员的好处保护血管，减轻痛苦配合合理用药感觉舒适，减少压力保证输液安全度病情不稳定，及时用药PICC的优势对病员的好处PICC的优势对护士的好处提高静脉穿刺技能提供安全的输液技术提高工作效率PICC的优势对护士的好处PICC与中心静脉导管的优势比较CVC感染率20%—30%操作者医生穿刺难度颈内、锁骨下穿刺—盲穿—穿刺并发症危险躯干部位留置

—感染率高

—短期留置急重症、大手术PICC感染率2%以内

操作者经过培训的护士穿刺难度外周穿刺—穿刺危险小—穿刺成功率高外周留置

—感染率低

—留置时间长(数月至壹年)对象:稳定状态静脉输液PICC与中心静脉导管的优势比较CVCPICC相关的解剖知识相关的解剖知识粗、直、方便活动,但静脉瓣较多

肘部静脉的特点贵要静脉肘正中静脉头静脉前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折腋静脉粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC在此血管穿刺粗、直、方便活动,但静脉瓣较多肘部静脉的特点贵要静脉肘正中头静脉贵要静脉锁骨下静脉腋静脉头静脉贵要静脉锁骨下静脉腋静脉上腔静脉锁骨下静脉腋静脉贵要静脉头静脉40-90ml/分90-150ml/分150-350ml/分350-800ml/分150-2000ml/分上腔静脉锁骨下静脉腋静脉贵要静脉头静脉40-90ml/分PICC操作流程病人评估及教育PICC操作过程导管维护及并发症处理PICC操作流程病人评估及教育PICC操作过程导管维护及并发病人基本评估

凝血功能血管条件患者态度穿刺前准备病人基本评估穿刺前准备穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项物品准备PICC穿刺包、两副手套、肝素帽、稀释肝素液、生理盐水穿刺前准备医嘱(必要时签字)物品准备穿刺点的选择

在肘窝上1横指处进针如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症

如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺穿刺点的选择在肘窝上1横指处进针

导管尖端最终应位于上腔静脉下1/3处，或位于右心房上方2-3cm，并与上腔静脉壁平行，体表投影在右侧第三肋间隙。具体的测量方法为：将上肢从躯干部向外展90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。摆位及置管长度测量摆位及置管长度测量PICC操作过程

（以贝朗的PICC为例）置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管→测量置入导管长度→扎止血带→消毒皮肤（直径约10cm）→戴无菌手套→铺孔巾→配合护士打开密封的导管包→术者取出穿刺针并检查→以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈20°-40°角）→见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管→松止血带→压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯→将导管接在套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度→撤除导管套→从穿刺点退出外套管→持外套管两翼沿裂缝处撕开、扔掉→用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号）→拔出导管内导丝→连接肝素帽（或可来福接头）→撤除孔巾→连接输液器及药液→以绷带或弹力绷带压迫穿刺点→收拾用物→书写护理纪录PICC操作过程

（以贝朗的PICC为例）导管固定导管固定PICC置管后记录穿刺导管的名称、批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名病人不适的主诉穿刺点情况PICC置管后记录穿刺导管的名称、批号封管手法用脉冲式手法封管

封管手法用脉冲式PICC穿刺术中护理措施穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，以免引起血管痉挛严格无菌操作，减少感染机会熟练掌握操作技巧操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、呼吸、脉搏的变化用无菌敷料固定术后加压包扎12-24小时乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺必要时X光照片，作定位检查PICC穿刺术中护理措施穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有

做好心理护理,向病人反复说明注意事项保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次更换敷料时，注意不要损伤导管，揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管保证导管通畅，注意正压均速（脉冲式）封管，限用10ml注射器进行封管，推药时，速度不能过快肝素帽每周更换一次观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期症状拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管后的静脉炎PICC穿刺术后护理措施做好心理护理,向病人反复说明注意事项PICC穿刺术后护PICC导管穿刺时的并发症

渗血、血肿心律失常送导管困难导管移位拔导丝困难空气栓塞刺激神经误穿刺入动脉PICC导管穿刺时的并发症渗血、血肿渗血、血肿原因穿刺不当选择血管不当服斯匹林的病人有出血倾向的病人穿刺部位活动过度处理避免活动过度，加压止血.更换敷料，停止服用阿斯匹林渗血、血肿原因心律失常原因与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及病人的体位有关处理准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许心律失常原因刺激神经原因由于穿刺过深而刺激神经所致处理避免穿刺过深而刺激神经刺激神经原因空气栓塞原因由于拔去导丝后未及时上肝素帽

处理拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽空气栓塞原因

导管异位原因病人的体位不当病人的血管异位在头静脉穿刺处理避免在头静脉穿刺摆好病人的体位再穿刺

导管异位原因送导管困难原因

1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难

2、选择的血管细小，血管的静脉瓣多

3、血管痉挛

4、穿刺鞘脱出血管

5、病人体位有关处理

1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺

2、尽量在贵要静脉进行穿刺

3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液一边送管

4、热敷

5、耐心，并帮助病人保持舒适和放松送导管困难原因穿刺入动脉处理：拔管。穿刺入动脉处理：拔管。PICC穿刺后的并发症

机械性静脉炎血栓性静脉炎导管漂移导管感染导管堵塞拔管困难PICC穿刺后的并发症机械性静脉炎机械性静脉炎原因

1、选择导管的型号和血管的大小不当2、导管过硬，表面不光滑或尖端不锋利3、穿刺侧肢体过度活动处理

1、热敷或超短波治疗，2-4次/日

2、抬高手臂，鼓励患者适度活动肢体

3、避免激烈运动

4、若三天后未见好转或更严重，应拔管机械性静脉炎原因血栓性静脉炎原因1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤2、穿刺时损伤血管的内膜3、封管的方法不规范，导致血栓形成处理1、暂停输液，热敷

2、尿激酶溶栓3、拔管血栓性静脉炎原因导管漂移原因与病人活动过度有关，如：倒立、严重呕吐等处理：拔管导管漂移原因导管感染原因1、与无菌技术有关

2、与不及时换药有关

处理1、口服抗生素2、加强换药3、做细菌培养，必要时拔管导管感染原因导管堵塞原因：封管方法不正确所致

处理：尿激酶溶栓，拔管导管堵塞原因：封管方法不正确所致溶栓的方法PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注