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文档简介

心律失常的急诊处理上海市第六人民医院心内科张庆勇房颤的定义和分类分类：1.初发房颤（initialAF）为初次发作的房颤2.阵法性房颤（paroxysmalAF）能自行转复，时间小于7天，一般小于48小时。超过48小时，考虑抗凝治疗。3.持续性房颤（persistentAF）不能自行恢复，需要电复律或药物复律而时间一般大于7天以上。4.长程持续性房颤(long-standingpersistent)房颤时间大于等于1年，拟采取节律复律的房颤。5.永久性房颤（permanentAF）超过1年，不再考虑导管或外科消融等复律治疗的患者。房颤转复与预防复发的药物

静脉或口服转律

慢性口服预防复发Ic

类氟卡尼1.5~3.0mg/kg

静脉滴注10min

口服200~400mg

150~300mg/DIc类

普罗帕酮1.5~2.0mg/kg

静脉注射10~20min

400~600mg/dIII

类胺碘酮5~7mg/kg

静脉注射30min

至1.2~1.8g/d

伊布利特1mg静脉注射10min

可重复使用

400~1200mg/d7d

改为100~300mg/dVernakalant(维那卡兰）选择性心房离子通道混合性钠/钾通道阻滞剂。延长心房不应期影响传导，对心室传导没有影响。这一新的静脉注射抗心律失常药，该药物被批准用于发作≤7天或心脏手术后≤3天的AF。新发或阵发性房颤的处理流程血流动力学不稳定急救医生/患者选择是否电转复电复律药物复律结构性心脏病重度中度无静脉胺碘酮静脉伊布利特venakalant静脉氟卡尼伊布利特普罗帕酮氟卡尼普罗帕酮静脉胺碘酮静脉胺碘酮新发房颤房颤的直流电复律急诊电复律适应证1、伴心肌缺血、低血压或心力衰竭的快速性房颤（I,C）2、预激综合征伴极快心室率、血流动力学不稳定（I,B）3、对房颤持续大于48小时有血栓栓塞危险者，开始肝素与华法林治疗。选择性电复律（短于7天）1、无结构性心脏病者可用普罗帕酮加β受体阻滞剂或异搏定防心室率过快。2、对房颤持续大于48小时有血栓栓塞危险者，开始肝素+华法林治疗。选择性电复律（长于7天）1、先给予抗凝剂4周，INR2.0~3.0。如果某次INR小于2.0则重新开始。2、排除甲状腺功能亢进。3、给予胺碘酮800-1600mg/d治疗1周，继以200~400mg/d治疗。

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