心律失常病人的护理

心律失常病人的护理心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒。窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。生理状态见于饮酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时；病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物后。一般无需治疗，必要时β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。生理状态见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；病理状态见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、甲减、严重缺氧等。窦性停搏：只窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏；应用洋地黄或乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。病态窦房结综合征（SSS）：简称病窦综合征，只有窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。快-慢综合征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，病人仍有心动过速发作，则可联合应用抗心律失常药物。房性心律失常房性期前收缩：指激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。心电图特征：P波提前发生，与窦性p波形态不同；其后多见不完全性代偿间歇；QRS波形态通常正常。治疗要点：当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速是，应给予β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗。房性心动过速：心房某一异位节律点突然快速的发出连串冲动所致。分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三类。自律性房速心电图特征：心房率通常为150-200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者常见。治疗要点：若由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分以上应紧急治疗，处理详见前面。若由非洋地黄中毒引起者，应积极针对原发病因治疗；洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；未能恢复窦性心律者可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药；少数持续发作而药物治疗无效时，考虑射频消融治疗。心房扑动：简称房扑，多发于心脏病病人，也可见于无器质性心脏病者。临床表现：体格检查可见快速的颈静脉扑动。心电图特征：心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波；心房率通常为250-300次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导是否恒定；QRS波群形态正常。治疗要点：最有效的终止房扑方法为同步直流电复律；药物治疗可选β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄减慢心室率；射频消融术可根治房扑；持续性房扑及房颤应给予抗凝治疗。心房颤动：简称房颤，临床最常见的心律失常之一。常见于原有心血管疾病患者、甲状腺功能亢进性心脏病及正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时。临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，可出现脉搏短绌。心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350-600次/分；RR间隔极不规则；QRS波群形态一般正常。治疗要点：控制病因诱因；控制心室率治疗，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等；药物复律，同步直流电复律，射频消融术。抗凝治疗：华法林，阿司匹林。房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩：心电图特征为提前发生的QRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。阵发性室上性心动过速：简称室上速。临床表现：心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一；发作时病人常有心悸、头晕、胸闷，严重者有心绞痛、心力衰竭、休克；症状轻重取决于发作时心室率快慢及持续时间；听诊心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。心电图特征：心律150-250次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。预激综合征：又称Wolf-Parkinson-White综合征（WPW综合征），指心电图呈预激表现，即冲动提前激动心室的一部分或全部。连接心房与心室之间者称房室旁路或Kent束。心电图特征：窦性搏动的PR间期短于0.12秒；某些导联的QRS波群超过0.12秒；QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ波，终末部分正常；ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。治疗要点：药物和经导管射频消融术。室性心律失常室性期前收缩：又称室性早搏，简称室早。临床表现：病人可感到心悸；听诊时，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇；桡动脉搏动减弱或消失。心电图特征：提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST端与T波的方向与QRS主波方向相反；室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇；室性期前收缩可出现二联律或三联律。RonT现象，室性期前收缩的R波落在前一个QRS-T波群的T波上。治疗要点：药物治疗宜选β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等，对于急性心肌梗急死并发室性期前收缩者，目前不主张预防性应用利多卡因等抗心律失常药物。室性心动过速：简称室速，连续出现3个或3个以上室早，其间没有正常搏动，称室速。临床表现：症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状态不同而异。持续性室速常伴明显血流动力学障碍与心肌缺血，听诊心律轻度不规则。心电图特征：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率一般为100-250次/分；心室夺获或室性融合波，是确立室速诊断的重要依据。治疗要点：终止室速发作，可选用胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因。药物治疗无效时同步直流电复律；若病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌流不足等症状时，应迅速施行电复律。心室扑动与心室颤动：简称室扑与室颤。临床表现：包括突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡，触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到。心电图特征：心室频率为150-300次/分，心室颤动的波形、振幅及频率均极不规则。治疗要点：立即进行抢救，心脏按压、人工呼吸等；非同步直流电复律术。心脏传导阻滞发生在心房与心室之间，称房室传导阻滞。分三度，第二度又分为两型。正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞，病理见于急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、原发性高血压、电解质紊乱等。临床表现：第一度房室传导阻滞：病人通常无症状，听诊第一心音强度减弱；第二度房室传导阻滞：病人可有心悸与心搏脱漏，第二度Ⅰ型（文氏型）房室阻滞病人第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，Ⅱ型病人亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定；第三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，可出现阿斯综合征，听诊第一心音呢间或听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。心电图特征：第一度：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒；第二度Ⅰ型：PR间期间歇性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室，最常见的房室传导比例为3：2或5:4；第二度Ⅱ型，PR间期恒定不变，本型易转变为第三度房室传导阻滞；第三度：心房与心室活动各自独、互不相关，心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其附近，心室率约在40-60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定，如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心律亦常不稳定。治疗要点：第一度或第二度Ⅰ型无需治疗；第二度Ⅱ型或第三度如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗，阿托品、异丙肾上腺素仅适用于