职业健康检查作业指导书(职业健康检查操作规程部分)

职业健康检查作业指导书(职业健康检查操作规程部分)XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书（职业健康检查部分—）XX市疾病预防控制中心职业病防治所XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书（职业健康检查部分—2016年版）XX市疾病预防控制中心职业病防治所受控文件资料受控编号发放日期：2016年3月31日目录1XXCDC/QTD2221-2016问诊及收发表操作规程2XXCDC/QTD2222-2016一般项目操作规程3XXCDC/QTD2223-2016内科常规检查操作规程4XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查操作规程5XXCDC/QTD2225-2016耳鼻检查操作规程6XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程7XXCDC/QTD2227-2016口腔科检查操作规程8XXCDC/QTD2228-2016AS-507/As-505型肺功能仪操作规程9XXCDC/QTD2229-2016AD-226型电测听仪操作规程10XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自动分析心电图机操作规程11XXCDC/QTD2231-2016B超检查操作规程12XXCDC/QTD2232-2016X线检查操作规程13XXCDC/QTD2233-2016采血操作规程14XXCDC/QTD2234-2016SysmexXT-2000i全自动血细胞分析仪操作规程15XXCDC/QTD2235-2016TBA-120FR全自动生化分析仪操作规程16XXCDC/QTD2236-2016URZT-500B尿液分析仪操作规程17XXCDC/QTD2237-2016TD-5G离心机操作规程18XXCDC/QTD2238-2016职业健康检查报告书编写规程XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2221-2016问诊及收发表操作规程第1页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范问诊及收发表方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从所长或副所长的管理和工作安排，负责受检者体检表问诊填表、收发表的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表，耐心仔细询问劳动者个人基本信息资料，认真规范填写体检表上所列项目，确保字迹清楚、无涂改，项目填写齐全。3.4问诊结束，负责问诊填表的医生要在体检表症状栏内签名，并注明日期。4问诊填表及发表、收表程序4.1体检表封面、第1页受检者姓名、单位、单位电话、个人电话、身份证号、婚姻状况、工龄等个人资料、第2页职业史要求受检者本人如实填写。发表医生可指导受检者填写，或边询问受检者边填写。4.2封面填写：单位要填写委托单位法定全称，单位电话可填写负责职业卫生工作科室的电话，个人电话同时填写受检者移动电话和固定住宅电话，工号填写单位工号或工作证号，填表日期填写体检当天日期。体检类别根据情况在相应栏内打“√”。4.3体检表第1页：填写受检者姓名、性别、身份证号、婚姻状况、总工龄、接害工龄、接触毒害种类和名称等基本情况。总工龄以参加工作时算起，可精确到月，接害工龄以从事有毒有害工作的工龄为准，可精确到月；毒害种类和名称填写实际接触的职业病危害因素具体名称。受检者要在体检表第1页签名，并填写XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2221-2016问诊及收发表操作规程第2页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日日期。4.4若体检表由委托单位取走，由受检职工自行填写个人基本信息，要按照“职业健康检查填表须知”规范填写，用人单位可在第1页盖单位公章并署上日期。4.5职业史：包括参加工作起止时间、工作单位、车间（部门）、工种、接触职业病危害因素（危害因素的名称，接触两种以上应具体逐一填写）、接触时间、防护措施等。防护措施要问明个人使用的职业病防护用品名称、有无发放。4.6既往史：包括既往预防接种史及传染病史、药物过敏史、过去的健康状况及患病史、是否做过手术及输血史等。4.7急慢性职业病史：现在所患和过去曾经所患急、慢性职业病的病名、诊断单位、诊断日期，并注明是否痊愈。4.8月经史：初潮为第一次月经年龄，周期为每次月经间隔时间，经期为每次月经天数。若问诊发现受检者怀孕或可能已受孕，应注明，勿做X光检查。4.9生育史：受检已婚女职工要询问生育史，包括现有子女数、流产、早产、死产、异常胎次数。4.10烟酒史：吸烟史分为不吸烟、偶尔吸烟、经常吸烟三种，饮酒史分为不饮酒、偶尔饮酒、经常饮酒三种。4.11症状询问：应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问。4.11.1接触可能损害神经系统的职业病危害因素：重点询问有无头晕、头痛、眩晕、失眠、嗜睡、多梦、记忆力减退、易激动、疲乏无力、四肢麻木、活动动作不灵活、肌肉抽搐等症状。4.11.2接触可能损害呼吸系统的职业病危害因素：重点询问有无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、咯血、气促、气短等症状。4.11.3接触可能损害心血管系统的职业病危害因素：重点询问有无心悸、心前XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2221-2016问诊及收发表操作规程第3页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日区不适、心前区疼痛等症状。4.11.4接触可能损害消化系统的职业病危害因素：重点询问有无食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肝区疼痛、便秘、便血等症状。4.11.5接触可能损害泌尿生殖系统的职业病危害因素：重点询问有无尿频、尿急、尿痛、血尿、水肿、性欲减退等症状。4.11.6接触可能损害眼、耳、鼻、咽喉及口腔的职业病危害因素：重点询问有无视物模糊、视力下降、眼痛、羞明、流泪、嗅觉减退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鸣、耳聋、流涎、牙痛、牙齿松动、刷牙出血、口腔异味、口腔溃疡、咽部疼痛、声嘶等症状。4.11.7接触可能损害肌肉及四肢关节的职业病危害因素：重点询问有无全身酸痛、肌肉疼痛、肌无力及关节疼痛等症状。4.11.8接触可能损害造血、内分泌系统的职业病危害因素：重点询问有无皮下出血、月经异常、低热、盗汗、多汗、口渴、消瘦、脱发、皮疹、皮肤瘙痒等症状。4.12收表：体检完毕后，受检者应把体检表交予原发表的医生，由原发放体检表的医生对受检者个人基本信息资料及每项检查内容进行复核，若发现缺项、错项的及时补填或补检、纠正。个人基本信息资料填写字迹潦草或涂改看不清楚的及时改正。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2222-2016一般检查项目操作规程第1页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范一般医学生理指标（包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测，此处简称“一般检查项目”）的检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者一般检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序一般医学生理指标的检测包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测。一般情况是对全身状态（发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等）的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。4.1身高的测量身高的测量以cm为单位，精确度为0.1cm。4.1.1测量前校正：保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板应与立柱垂直，滑动自如。4.1.2测量时，要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2222-2016一般检查项目操作规程第2页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.1.3测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触。此时观察被测者姿势是否正确，确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字，以cm为单位，记录到小数点后1位，注意测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。4.2体重的测量体重的测量以kg为单位，精确度为0.1kg。4.2.1将体重计放在平整的地面上，确定踏板下的挂钩连接完好。4.2.2检查零点：把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可调节杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检查“0”点。4.2.3仪器校准：以10L水为参考物校准体重称，应在每次移动体重称后进行校准，误差不得超过±0.1kg。4.2.4测量前：要求被测者脱去鞋、帽子和外衣。4.2.5测量时：被测者平静站于踏板上。首先将体重秤上下面的粗游码置于接近被测者体重的整数刻度位置上；再调节上面的细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数，应读取两个缺口指针之间的数值，两数相加，即为被测者体重，精确到0.1kg。测量完毕后将两游码归零。4.3血压测量4.3.1测量前注意事项4.3.1.1嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。4.3.1.2高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。4.3.2血压测量操作程序4.3.2.1受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2222-2016一般检查项目操作规程第3页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日手掌向上。4.3.2.2上臂完全裸露，肘窝部及血压计的位置应与右心同高。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2～3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。4.3.2.3加压不宜过高，一般在桡动脉音响消失后再加压2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。当第一次听到脉跳音时即为收缩压；水银柱下降至脉跳间突然就弱时即为舒张压。脉搏音消失后再听20mmHg左右，以肯定声音消失。4.3.2.4血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。4.3.2.5间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2223-2016内科常规检查操作规程第1页共2页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范内科常规检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者内科常规检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序4.1一般情况检查（包括血压、脉率、身高、体重测量和营养状况观测，该项目由内科检查医师执行，见一般检查项目操作规程）。4.2心脏检查4.2.1受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。4.2.2视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。4.2.3触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。4.2.4听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。杂音：如有杂音应详细描述具体听诊XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2223-2016内科常规检查操作规程第2页共2页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日区、分期、性质、传导否、传导方向。4.3肺部检查4.3.1受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。4.3.2望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。4.3.3听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。4.3.4必要时配合触诊、叩诊。4.4腹部检查：4.4.1采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。4.4.2视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。4.4.3触诊：检查一般从左下腹开始，按顺序触诊腹部九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。4.4.4肝脏触诊：右手掌紧贴受检者腹壁，四指并扰，用指尖进行检查，一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。4.4.5脾脏触诊：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查操作规程第1页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范神经系统常规检查（意识、精神状态、跟腱反射、浅感觉、深感觉和病理反射）方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者神经系统常规检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序4.1意识和精神状态检查：通过观察受检者的外表、面目表情、言谈思维、情绪状态、对环境和自身的感知力、对感知产生的情感反应、行为表达来判断受检者的意识和精神状态是否异常。4.2皮肤划纹症检查：用钝器划前臂屈侧皮肤，1-2分钟后，检查在钝器划过处是否产生风团，产生风团则为皮肤划痕征阳性。

4.3肌力：按各关节的屈伸、外展、内收来查肌力。采用从近端向远端的顺序。分为以下几种情况：0：完全瘫；Ⅰ：肌肉收缩，但不动；Ⅱ：只能水平运动，不能抬起；Ⅲ能抗地心引力；Ⅳ：能抗阻力，但比正常差；V正常。4.4肌张力：是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度。检查方法用触摸患者肌肉的硬度及被动屈伸及旋前旋后动作：XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查操作规程第2页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.5共济运动4.5.1指鼻试验：嘱患者先将手臂尽量伸直，然后再指鼻尖，以一定速度重复进行。异常：闭眼指鼻试验不准（深感觉障碍），睁眼指鼻试验不准（小脑性）。4.5.2轮替试验：嘱患者将上肢前伸，快速地做旋前旋后动作。4.5.3跟膝胫试验：患者仰卧，Ⅰ上抬一侧下肢，Ⅱ用足跟碰对侧膝盖，Ⅲ沿胫骨前缘下移。4.5.4Romberg征：嘱患者两脚并拢站立上肢向前平伸。异常：闭眼倾倒／不稳（深感觉障碍）睁眼倾倒／不稳（小脑性）4.6感觉系统检查4.6.1浅感觉：按皮区感觉分布两侧及上下对称查痛温觉。4.6.2深感觉：关节位置觉：患者闭目，检查者用手持住患者足趾／手指的两侧放于某一位置，嘱病人说出。4.6.3音叉振动觉：C128赫兹音叉至于骨突起处，进行上下两侧对比。4.6.4皮质觉：实体觉：患者闭目，其用手摸常用的物体。如钥匙、硬币等。图形觉：患者闭目，在患者的身体部位画出图形，让患者判断。两侧对比。4.7浅反射检查4.7.1角膜反射、（Ⅴ、Ⅶ颅神经）：以细棉条束轻触眼外侧角膜、正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射；刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变；如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三叉神经病变；深昏迷角膜反射消失。4.7.2腹壁反射（上节段T7—8、中节段T9—10、下节段T11—12）；患者仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下三部分别检查。一侧腹壁反射消失见于XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查操作规程第3页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日同侧锥体束病变；某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失，正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。4.7.3提睾反射（L1—2）：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎l－2节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。4.8深反射检查4.8.1二头肌反射（C5－6）：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于患者的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。4.8.2三头肌反射（C7－8）：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方1.5－2cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。4.8.3桡骨膜反射（C5－8）：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。4.8.4膝反射（L2－4）：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。4.8.5踝反射（L5，S1－2）：又名跟腱反射；病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，并稍足背屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向趾面屈曲。4.9病理反射检查4.9.1锥体束征：4.9.1.1巴彬斯基氏征（Babinski’SSign）：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2224-2016神经系统常规检查操作规程第4页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.9.1.2奥本海姆氏征（Oppenheim’sSign）：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.9.1.3戈登氏征（Gordon’sSign）：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.9.1.4夏达克氏征（Chaddock’sSign）：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。4.9.1.5霍夫曼氏征（Hoffmann’sSigh）：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。4.9.1.6阵挛（Clonus）：阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。4.9.2脑膜刺激征：4.9.2.1颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。4.9.2.2克匿格氏征（Kemig’SSign）：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135º以上，阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。4.9.2.3布鲁津斯基氏征（Brudzinski’SSign）：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科检查操作规程第1页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范耳鼻喉科检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者耳鼻喉科检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序4.1检查项目包括耳部（外耳、鼓膜、听力）、鼻部（鼻的外形、鼻粘膜、鼻中隔及鼻窦部）、咽喉部（口咽部、鼻咽部、喉部）。4.2耳部检查4.2.1耳廓：外形、大小、位置、对称性、有无畸形、鳃瘘、皮疹、损伤、红肿、血肿、脓肿、压痛及牵引痛；耳屏有无压痛，耳周围淋巴结有无肿大及压痛。4.2.2外耳道：有无畸形、耵聍、分泌物、损伤、肿胀、狭窄、异物、肿瘤；如有分泌物应详记其量、色、性质、臭味及是否混有血液。4.2.3鼓膜：观察鼓膜色泽、有无充血、肿胀、膨出、内陷、瘢痕及石灰沉着等；如有穿孔，注意其大小形状、位置，有无搏动性溢液；若为大穿孔可观察鼓室粘膜色泽，注意有无水肿、肉芽、息肉、上皮化或硬化灶。4.2.4乳突部：有无红肿、压痛、瘢痕、瘘管。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科检查操作规程第2页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.2.5听力检查：通过对话判断受检者听力。必要时用音叉检查法及听力计检查法。4.3鼻部检查4.3.1功能检查：注意两侧鼻腔通气程度、嗅觉情况，说话有无鼻音。4.3.2外鼻部：有无畸形，注意皮肤的颜色。4.3.3鼻前庭部：以左手食指及中指按住患者额部，拇指将鼻尖推向后上方，注意皮肤有无红肿、压痛、溃疡、皲裂、干痂，鼻毛是否脱落、互相粘着，鼻前庭下方是否隆起，软或硬，表面是否光滑。4.3.4鼻腔：用前鼻镜检查，注意呼吸畅通度，鼻腔有无溃疡、异常组织（肿瘤、息肉），鼻甲大小，黏膜颜色（苍白、淡红、暗红）和湿润度，有无干痂或分泌物（量、质、位置），注意鼻中隔有无偏曲（机械性）、棘、嵴突、血肿、血管扩张、出血、糜烂、溃疡、穿孔、脓痂及肿瘤；注意下鼻甲粘膜的色泽，有无肿胀、肥厚、萎缩、溃疡，中鼻甲粘膜的色泽，有无肥厚、息肉样变性；注意各鼻道的宽窄(以中鼻道及嗅裂为重点)，有无息肉或肿瘤，有无分泌物，观察分泌物的量、性质、颜色、所在位置。后鼻镜检查法：必要时使用。4.3.5后鼻孔：通常与鼻咽部检查同时进行；检查鼻中隔后缘及两侧后鼻孔，注意各鼻甲后端粘膜的色泽及有无肥厚、萎缩；后鼻孔有无分泌物积留，注意其所在位置，观察鼻咽顶部及后壁粘膜，有无增殖体肥大及其他肿瘤，有无溃疡面；检查侧壁时应注意咽鼓管及咽隐窝有无淋巴组织增生及肿物；最后检查软腭背面及悬雍垂后面。4.3.6鼻窦：观察鼻窦区有无肿胀、压痛；4.4咽喉部检查4.4.1口腔：注意粘膜、牙齿、牙龈、颊部、舌及口底的一般情况；4.4.2口咽部：在检查咽部以前，用压舌板牵开颊部。注意硬腭、软腭，悬雍垂XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科检查操作规程第3页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日有无畸形、运动如何，粘膜有无白斑或溃疡、血肿、疱疹，舌腭弓及咽腭弓有无充血、红肿；观察扁桃体突出程度，表面有无分泌物、假膜、溃疡、异物、肿瘤，挤压扁桃体时有无分泌物溢出；注意咽后壁及咽侧壁粘膜有无充血、瘢痕、萎缩、淋巴颗粒增生肥大，咽侧索有无干痂附着，有无脓肿、肿瘤或溃疡；4.4.3鼻咽部：同后鼻孔检查；4.4.4喉咽部及喉部：用间接喉镜检查，详察舌根有无淋巴组织增生；注意会厌谿、会厌、梨状窝、杓状隆突、杓状软骨间区、室带、声门裂、声带、前连合及声门下区等部的形状及粘膜色泽，有无红肿、水肿、溃疡、分泌物、假膜及肿瘤等，并注意声带在呼吸与发音时的运动情况；4.4.5喉外部：注意各软骨的外形，有无增厚、触痛；注意平静、深呼吸、发音、吞咽时喉部的移动情况；注意颈部淋巴结有无肿大、压痛、能否活动；颈部淋巴结肿大，可作超声波检查；用手指左右推动喉部时，有无摩擦音。5前鼻镜检查法5.1患者与检查站者对面坐，检查者先将光线对准患者鼻尖，以拇指堵挡一侧鼻孔，嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔的通气程度。5.2患者头后仰，检查者用拇指抬起鼻尖，以观察鼻前庭有无充血、肿胀、压痛等现象。5.3以左手持鼻镜，轻轻插入鼻前庭，展开鼻翼，观察鼻腔内情况。5.4检查者将右手置患者枕下部，移动患者头部，使前倾、后仰或偏侧，观察鼻腔之上下、前后，内外侧各部。注意粘膜色泽、肿胀、中下甲之大小、形状、鼻道及嗅裂情况、鼻中隔形状、分泌物性质及其位置，有无息肉、异物、溃疡、肿瘤、出血等。双侧鼻腔应对比观察。5.5取出鼻镜时，应保持半开状态，防止镜页夹住鼻毛。6口咽部检查法XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2225-2016耳鼻喉科检查操作规程第4页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日6.1先将光线照于患者唇部，嘱患者张口，注意唇部和口腔情况，包括舌、牙齿、牙龈、口腔粘膜、口腔底部、硬腭、颊部及涎腺开口部。6.2以压舌板将舌前2/3轻轻压下，即可见口咽部。咽反射较强者，可先用丁卡因液表面麻醉。6.3嘱受检者发“啊”音软腭上举时，观察腭垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓、咽后壁、咽侧壁，观察粘膜有无充血、溃疡、新生物，咽后壁或咽侧壁隆起应排除脓肿或肿瘤，注意扁桃体体积、形状，表面是否润泽和有无斑点、角化物或渗出物等。7耳镜检查法7.1受检者侧坐，检查者将额镜光线集中于受检查者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。7.2选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。7.3耳镜不应放入太深，以便左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程第1页共5页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范眼科检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者眼科检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序4.1检查项目包括视力、色觉、外眼、眼位、玻璃体、眼底、眼压及眼前节（结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体）。4.2视力检查4.2.1按眼科常规，先查右眼后查左眼；距离5米，如用反光镜则为2.5米；受检者双眼应与视力表5.0行等高。4.2.2视力检查由大视标开始，每个视标辨认时间不应超过5秒，受检者能顺利认出2-3个视标即可指认下一行视标，记录最佳视力。4.3色觉检查4.3.1采用标准色觉检查图谱进行检查。4.3.2在明亮自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上。4.3.3双眼距离图谱50～70cm。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程第2页共5页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.3.4图谱读出时间应≤8秒。4.4外眼检查4.4.1眼睑4.4.1.1观察双眼裂大小；是否对称；有无睑裂缺损、内眦赘皮、眼睑内翻、外翻以及闭合不全。4.4.1.2观察睑缘表面是否光滑、是否充血、是否附着鳞屑；睫毛是否缺损、其位置与排列方向是否正常、有无睫毛乱生或倒睫或其他异常。4.4.2结膜4.4.2.1检查顺序：依次为上睑结膜→上穹窿部结膜→下睑结膜→下穹窿部结膜→球结膜→半月皱襞。检查时注意结膜组织结构是否清楚、颜色、透明度，有无干燥、充血、出血、结节、滤泡、乳头、色素沉着、肿块、瘢痕以及肉芽组织增生，结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。4.4.2.2睑结膜检查方法：检查上睑结膜嘱受检者放松眼睑，向下方注视，将食指放在眉下上半部睑板皮肤处，拇指放在睑缘上方，轻轻捏住眼睑皮肤，拇指向上，食指向下将睑板上缘向下压即可翻转，使上睑结膜暴露。检查下睑结膜时，只需将下睑向下方牵拉嘱受检者向上注视既可充分暴露（如有角膜溃疡或角膜软化症及疑有眼外伤者勿强行翻转眼睑做检查，以免发生角膜穿孔）。4.4.2.3球结膜检查方法：球结膜暴露较容易，以拇指和食指将上下睑分开，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分暴露整个眼球，检查时切忌压迫眼球。4.4.3泪器4.4.3.1视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。如泪腺有无肿胀、泪点是否正位和是否开放、泪囊区皮肤有无红肿、有无溢泪。4.4.3.2触诊：检查泪囊时用食指挤压泪前嵴观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程第3页共5页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.4.4眼眶：检查眼球突出度、触诊眶内压、观察眼球运动、观察有无眼眶肿瘤、炎症（炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿）、血管畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤。4.5眼前节检查4.5.1巩膜：首先观察睑裂部分，然后分开上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充分暴露各部分巩膜。4.5.2角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察有无炎症及先天异常，必要时配合裂隙灯检查。4.5.3前房4.5.3.1前房深度：轴深3-3.5mm。a）手电筒侧照法：以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹蟆小环的颞侧或更小范围为浅前房。b）裂隙灯法：测量周边前房的深度。周边前房深度以角膜光切面的厚度（CT）表示，并以此估计前房角宽度。如有必要，应进一步应用前房角镜检查。1～1/2CT不可能关闭；1/3～1/4CT可能关闭；＜1/4CT最终将关闭4.5.3.2前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊不能用肉眼观察到，如果有相当程度的混浊则可致角膜发暗。虹膜发生炎症时可观察到KP（角膜后壁沉着物）、Tyndall现象，一般应利用裂隙灯检查。4.5.4虹膜检查：用聚光灯手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。4.5.4.1虹膜颜色：有无色素增多（色素瘤）或色素脱失区。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅，这是一定要做双侧颜色对比，正常时虹膜纹理清晰，发炎时因肿胀充血呈污泥状。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程第4页共5页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.5.4.2瞳孔线是否整开、有无断裂、瘢痕或萎缩。4.5.4.3虹膜表面有无炎性结节或非炎性的囊肿或肿瘤。4.5.4.4有无先天异常：如无虹膜、虹膜缺损、永存瞳孔膜等。4.5.4.5有无虹膜震颤：令受检者固定其头，用一只手拇指及食指分开睑裂，再上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时观察虹膜有无震颤情况。4.5.5瞳孔检查：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意它的大小（双侧对比）位置、形状、数目、边缘是否整齐和瞳孔的各种反应如何（包括直接、间接对光反射以及集合反应）。4.5.6晶状体检查：检查晶状体时应注意晶状体是否透明，也就是观察其有无混浊存在，可用集光检查法及避照法（检眼镜检查法），对年龄大的受检者一般应用裂隙灯检查。4.6玻璃体检查：4.6.1直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距受检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。4.6.2裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。4.7眼底检查4.7.1健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上受检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。4.7.2视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2226-2016眼科检查操作规程第5页共5页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日水肿、出血、渗出等。4.7.3视网膜血管：检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。4.7.4黄斑：检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。4.7.5视网膜：色泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。4.8眼压检查4.8.1对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。4.8.2非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整受检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令受检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。5注意事项5.1正式测量前为免除受检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。5.2检查时嘱受检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。5.3测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2227-2016口腔科常规检查操作规程第1页共2页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范口腔科常规检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者口腔科常规检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4检查程序4.1检查项目包括口唇、口腔气味、口腔黏膜、牙龈及牙齿状态。4.2口唇检查检查注意口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜。健康人口唇红润光泽。色苍白见于贫血，发绀显示血氧不足。口角糜烂见于核黄素缺乏。口角歪斜见于面神经麻痹。4.3口腔黏膜检查正常口腔黏膜光泽呈粉红色。观察口腔黏膜有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无水肿、溃疡、糜烂、角化、瘢痕等。若出现斑片状蓝黑色色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退。黏膜下出现大小不等的出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2227-2016口腔科常规检查操作规程第2页共2页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.4牙齿及牙龈检查：检查有无龋齿、残齿和义齿等。4.4.1视诊：注意牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常，有无超咬合、反咬合、开咬合、深复合、对刃合、锁合等异常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈有无瘘管、溃疡、溢脓；牙龈黏膜有无水肿、溃疡、糜烂和颜色的改变。4.4.2探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生。尤其是上颌切牙舌面窝，邻面龋牙颈部龋有时很难发现，故应特别注意检查。用探针探测牙周袋的位置和深度。4.4.3叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。应先叩相邻的正常牙以利对比。在根尖部有较大病变或牙周膜普遍破坏时，叩诊音发浊。4.4.4扪诊：有根尖周病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龋缘扪之有无浓液溢出。在有颌创伤牙上，可扪及创伤力的大小，用镊子可检查牙齿的松动程度。4.4.5记录方法：牙齿的记录通常用符号与阿拉伯数字表示。恒牙用阿拉伯数字表示。对位置区别采用“+”符号，垂直线表示中线用以分左右，横线用来区分上下颌。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第1页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范AS-507/AS-505型肺功能仪使用方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从职业病防治所所长或副所长的管理和工作安排，负责受检者肺功能检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4操作程序4.1安装：安装环境应符合如下条件：环境温度10～35摄氏度；相对湿度30%～75%；气压70～106千帕；设置在平整和结构稳定的地方；不要设置、保管在可以溅到水或潮湿的场所；不要设置、保管在因空气中含有强力磁场、X射线、气压、温度、湿度、通风、日晒、灰尘、盐分、离子成分，而有可能造成不良影响的场所；不要设置在有倾斜及振动的不安定场所以及会受到冲击（包括搬运时）的场所；不要设置、保管在有化学药品及有气体产生的场所；不要在其他仪器旁操作该设备就如X射线、电磁辐射刀、微波治疗仪等等产生噪音的设备。连接电源线：确认电源开关在关的位置（O）然后连接电源线[b]到主机电源插座。把电源线的插头插在有接地的墙上电源插座上（AC100~240V，50/60Hz）。把传感器牢固连接到传感器接口。准备XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第2页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.3.1使用前，检查主机和电源线上是否有任何异常。4.3.2检查记录纸，根据需要更换记录纸。4.3.3打开电源开关，ID数据会显示在屏幕上。4.3.4调节对比度旋钮使得在LCD上显示更清晰、明了。4.3.5使用前，检查测试的准确性。4.4设定数据4.4.1开始测试前，删除以往存在机器里面的测试数据。4.4.2按[RESET]键持续2秒钟，以往的数据将会被删除。4.4.3当数据被删除时，以往的ID数据和测试数据将被删除或保存。4.5输入ID数据4.5.1按[ID]键，ID数据（图1）将显示在屏幕上。（如果ID数据已经显示，你不需要执行本步骤）输入被测试者的数据。4.5.3依据ID、AGE、SEX、HEIGHT、WEIGHT的顺序输入新的数据，每输入一个项目数据后请按[ENTRY]键，接着光标会依次往下跳一行；按[CE]键后该条目反选重新输入新数据。通过数据输入键输入新数据，接着按[ENTRY]确认输入的数据。通过[0/♀]或[1/♂]键输入性别。图1XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第3页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.6输入环境数据4.6.1当ID数据显示出现在屏幕时，按环境显示键显示环境参数（图2）。4.6.2为测试输入室内环境参数。仅当环境条件改变时，应该输入新的数据因为以往的数据会保存在仪器中。就象ID数据输入一样，依据TEMP.、HUMID.、ATM.P.、DATE、TIME的顺序输入新的数据，每输入一个项目数据后请按[ENTRY]键，接着光标会依次往下跳一行。4.6.4通过数据输入键输入新数据，接着按[ENTRY]确认输入的数据。图24.7测试4.7.1开始测试前4.7.1.1把传感器接口完全插到呼气侧（孔的直径大于传感器的另一个孔），把口件插到传感器接口的另一端。4.7.1.2指导被测试者嘴完全含紧口件避免空气从两口角泄露。把鼻夹夹在测试者鼻子上以免从鼻子漏气。4.7.2肺时间测试曲线测量4.7.2.1按[VC]键，屏幕会转变到肺时间测试显示（图3）。4.7.2.2按[START]屏幕，屏幕转变成肺时间测试曲线显示，同时测试开始。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第4页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.7.2.3根据演示指导呼吸，测试程序将进行以下测试开始、正常呼吸、监测平静呼吸、最大呼气、最大吸气、最大呼气，监测吸气步骤和测试结束。监测平静呼吸开始测试平静呼吸监测平静呼吸开始测试平静呼吸最大呼气到尽最大呼气到尽最大吸气到尽最大吸气到尽监测吸气，结束测试监测吸气，结束测试肺时间测试显示图3肺时间测试显示4.7.3流速容量曲线测试4.7.3.1按[FVC]键，屏幕会转变到流速容量曲线测试显示。4.7.3.2按[START]屏幕，屏幕转变成流速容量曲线测试显示（图4），同时测试开始。4.7.3.3根据演示指导呼吸，测试程序将进行以下测试开始、最大呼气、最大吸气、用力最大呼气到尽，监测吸气步骤和测试结束。呼气到残气位吸气到肺总量位用力呼气到肺残气位结束测试监测吸气，结束测试开始测试平静呼吸呼气到残气位吸气到肺总量位用力呼气到肺残气位结束测试监测吸气，结束测试开始测试平静呼吸流速容量曲线测试显示图4流速容量曲线测试显示XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第5页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.7.4分钟最大通气量测试4.7.4.1按[MVV]键，屏幕会转变到分钟最大通气量测试显示（图5）。4.7.4.2按[START]屏幕，屏幕转变成分钟最大通气量测试显示，同时测试开始。4.7.4.3根据演示指导呼吸，重复进行快速和最大吸入和呼出持续12秒。开始测试测试结束重复快速和最大幅度的呼气和吸气开始测试测试结束重复快速和最大幅度的呼气和吸气分钟最大通气量测试程序图5分钟最大通气量测试显示4.7.5每分钟通气量测试4.7.5.1按[MV]键，屏幕会转变到每分钟通气量测试显示。4.7.5.2按[START]屏幕，屏幕转变成分钟最大通气量测试显示，同时测试开始。4.7.5.3根据演示指导呼吸，平静呼吸持续30秒。重复快速和最大幅度的呼气和吸气测试结束开始测试重复快速和最大幅度的呼气和吸气测试结束开始测试分钟通气量测试程序图6分钟通气量测试显示4.8打印输出4.8.1通过按[1]、[2]、[3]键选择选择流速容量曲线显示和肺时间曲线显示界XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2228-2016AS-507/AS-505型肺功能仪操作规程第6页共6页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日面的其中一页。4.8.2点击[PRINT]键。打印机准备打印，几秒钟后打印机激活；即使正在打印以往的测试报告，此时可以对下一个被测试者进行测试。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型电测听仪操作规程第1页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范AD-226型电测听仪使用方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从职业病防治所所长或副所长的管理和工作安排，负责受检者电测听检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4操作程序4.1电测听仪置于噪声小于30dB的隔声室。4.2接通电源，将“+20”键置于“0”位，打开电测听仪开关，指示灯亮，预热5-10分钟。4.3测试医生向受试者（脱离噪声环境12-48小时）仔细讲解测试规则，然后给其戴上耳机（有红色线座的为右耳，有蓝色线座的为左耳）进行测试训练，让其感觉不同频率的音调，并懂得指出他听到的每个频率的最低水平后，即可进行听力测试。4.4输出信号选择旋钮置于“L”或“R”位，分别测试左耳后或右耳，一般先测左耳，后测右耳。4.5“+20”键置于“+20”位时，听力级可额外增加20dB。4.6如气导听阈正常，骨导可以免试；气导听阈不正常，特别是低频听阈突出提XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型电测听仪操作规程第2页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日高时，则需进行骨导测试。4.7每测得一个听阈值后应在听力图表上作标记，“O”代表右耳，“×”代表左耳，气导以实线“—”连接之。骨导“<”代表右耳，“>”代表左耳，以虚线“......”连接。如听力级选择旋钮已调到最大值时（可额外增加20dB）。受试者仍为听到，则以“↓”符号表示。4.8两耳气导听阈值相差40dB以上，则需在测较差耳时，于较好耳加噪声进行掩蔽。如两耳骨导听阈不同，在测较差耳时，较好耳更应进行噪声掩蔽。4.9不加掩蔽的纯音气导测试：测试先从1kHz开始，听力级选择旋钮置于“50”位，切换键置于“puls”位，每5dB一档地逐档下降，直到受试者听不到，然后再逐档增加，直到听到，如此反复测试，测得准确听阈为止，再以同样方法依次（2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz）进行测试。最后1kHz复查一次。4.10不加掩蔽的纯音骨导测试：测试先从250Hz频率开始，听力级选择旋钮置于“-10”位，输出信号选择旋钮置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切换键置于“Jont”位，骨导导体置于受试者头部乳突骨上，在250Hz频率、给一个30dB声音，嘱其在乳突骨上移动骨导导体，直到他听到的音响最大时，固定头带，这就是骨导测试位置，以下测试同气导。4.11加掩蔽的纯音气导测试：测试先从1kHz开始，听力级选择旋钮置于“50”位，掩蔽选择旋钮置于“-10”位，输出信号选择旋钮置于“LmaskR”或“RmaskL”位，频谱键置于“NB”位，首先在各耳测一个频率的纯音听阈值，然后在较好耳加一个掩蔽噪声，以5dB一档增加，直到刚好听不见对侧的听阈值，记录这个掩蔽数值，并从这个值上减去5dB，这个值将被用在好耳上，之后每个频率都按这个方法去做，较好耳的每一个频率的掩蔽值都找好后，即可测试较坏耳听阈值。测试方法同前。4.12加掩蔽的纯音骨导测试：测试先从250Hz开始，听力级选择旋钮置于“30”XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2229-2016AD-226型电测听仪操作规程第3页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日位，掩蔽选择旋钮置于“-10”位。信号输出选择旋钮置于“bonemaskR”或“bonemaskL”位，切换键置于“Jont”位，频谱键置于“NB”位。掩蔽值的选择同气导。较好耳的每一个频率的掩蔽值都找好后，即可测试较坏耳听阈值。测试方法同前。4.13测试结束后，关闭电测听仪和电源开关。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自动分析心电图机操作规程第1页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范ECG-962092型三道自动分析心电图机使用方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者心电图检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4心电图检查环境要求4.1室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。4.2使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。4.3放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4.4诊床的宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。5检查程序5.1准备工作5.1.1对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。5.1.2在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。5.2皮肤处理和电极安置XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自动分析心电图机操作规程第2页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日5.2.1如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛。5.2.2应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤，皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定，容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者，伪差更为严重。5.2.3严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。5.3描记心电图5.3.1心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。5.3.2在记录纸上注明日期、姓名，并标明导联。5.3.3按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和胸前导联的V1-V6共12个导联。5.3.4不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。5.3.5用手动方式记录心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。5.3.6遇到下列情况时应及时做出处理5.3.6.1如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍无效。则可试将电极的位置稍微XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2230-2016ECG-962092型三道自动分析心电图机操作规程第3页共3页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。5.3.6.2如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。5.3.6.3如发现心率>60次/分而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。6心电图机的维护6.1每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。6.2导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。6.3交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命。6.4心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩。6.5由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的压力和温度。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超检查操作规程第1页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范腹部B超检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者腹部B超检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。4B超检查环境要求4.1使用时工作环境条件：室内环境温度10℃～40℃，相对湿度30%～75%，大气压力70kPa～106kPa。4.2使用时电源环境条件：电压允许范围200～240V，频率50～60Hz，输入功率500mA，主机插座输出功率≤250mA。5检查程序5.1腹部超声检查前受检者准备对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时要求禁食12小时以上，以保证胆囊、胆管内充满胆汁，以减少胃内容物和气体的干扰。通常在前一日晚餐后开始禁食至次日上午检查空腹为宜。5.2仪器使用前准备5.2.1检查附件和操作盘、探头连接部是否有划伤、破损；检查机体是否有划伤。破损或污染。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超检查操作规程第2页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日5.2.2检查和更换消耗品。5.2.3冲洗和消毒探头：先检查使用的探头并根据使用目的进行冲洗和消毒。5.3打开稳压电源开关，电压稳定之后打开仪器开关，冻结图像，适当预热后进入使用程序。5.4检查方法5.4.1凸阵或线阵探头，频率2.5～5.0MHz，采取常规平卧位，或左、右侧卧位或坐位，平静均匀呼吸，必要时让受检者做呼吸运动的配合。5.4.2肝脏的扫查方法5.4.2.1自右侧第五肋间隙开始，测量肝上缘，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏。胆囊，门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。5.4.2.2肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶，肝段下腔静脉；胆囊长轴，胆总管。5.4.2.3剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度，探头位置于左肋缘下，声束朝向左肩，左季肋部方向，显示左外叶，左侧角。5.4.2.4剑突下横切或半横位切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉。5.4.3第二肝门与部分下腔静脉的扫查方法5.4.3.1利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推挤气体可提高胆管显示率。5.4.3.2右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊，纵轴断面。5.4.3.3患者深吸气后屏气，探头从肋缘下向膈肌斜切面扫查，显示胆囊位于右肾前方，向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超检查操作规程第3页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日侧，并可见门脉左右支及其腹侧拌行的左右肝胆管。5.4.3.4患者取由前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下一段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。5.4.4脾脏的扫查方法5.4.4.1左肋间斜切，声束朝向脾门，切面经脾脏长轴时测量，脾脏长径及厚径，声束转向头端，可观察脾上部膈下区，声束转向脾门下部，可观察胰尾与脾门的关系，在转向长轴可观察脾脏上极和下极，以及脾门处的脾血管。5.4.4.2左肋下斜切，脾肿大时，可观察脾肋缘下的厚度。5.4.5胰腺的扫查方法5.4.5.1在左第8～9肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。5.4.5.2注意胰腺和周围脏器的关系。5.4.5.3肝外胆道扩张者须观察胰腺及胆道的全长。5.4.5.4对于较胖体形者，胰腺起声显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在生位或右侧卧位下检查。5.4.6双肾的扫查方法5.4.6.1径腹壁法，凸阵或扇扫探头，频率为25～50MHZ。5.4.6.2病人仰卧或侧卧位，探头置于腋后线，纵向扫查，使声束指内前方。以肝脏和脾脏为声窗，可分别获得右肾和左肾的最大冠状切面声像图，标准肾脏冠状切面呈外凸内凹的蚕豆形。5.4.6.3病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向扫查，并使声束向上倾斜，获得肾脏矢状切面图。5.4.6.4在冠状扫查的位置，旋转探头90°，可获得肾脏的横切面声像图，标准肾门部横切面似马蹄形。5.4.6.5利用冠状切面或横切面显示肾门部血管。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2231-2016腹部B超检查操作规程第4页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日5.4.7膀胱的扫查检查前大量饮水，使膀胱充分充盈，在耻骨上膀胱区由低向高横切，由中线向两侧纵切，进行系列检查。5.5使用完毕后关闭仪器开关，关闭稳压电源开关，罩好防尘罩。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2232-2016胸部X线检查操作规程第1页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日1目的为了规范胸部X线检查方法，制定本操作规程。2范围适用于本中心范围内的职业健康检查工作。3职责3.1服从门诊部主任的管理和工作安排，负责受检者胸部X线检查项目的执行。3.2认真执行各项规章制度和操作规程。3.3按照职业病防治所下达的体检业务工作安排表上所列项目的要求逐项进行检查，确保项目无遗漏。3.4检查结束，X线检查技师将检查结果用医学术语客观、真实规范的描述或记录在相应栏内，字迹要清楚，书写要规范。检查医生要签名，并注明检查日期。3.5X线检查技师要做好检查记录，同时做好仪器设备的使用和维护记录，科室负责人负责X线检查报告的审核。4工作程序4.1X线机操作4.1.1熟悉X线机说明书，了解机器工作原理。4.1.2了解各种开关键功能严防非需要曝光。4.1.3开启机器电源、待机器自检功能正常后使用。4.1.4如机器有故障，立即关闭电源，向领导汇报，待专业人员维修后方可使用，并作好故障及维修记录。4.1.5下班前关闭所有机器电源，做好清洁卫生。4.2透视操作4.2.1仔细阅读会诊单，根据会诊单的要求，嘱咐受检者站在指定位置，危重病员如需要可行卧位透视。XX市疾病预防控制中心职业病防治所作业指导书文件编号:XXCDC/QTD2232-2016胸部X线检查操作规程第2页共4页第5版第0次修订颁布日期:2016年3月31日4.2.2移动机器到相应位置。4.2.3间歇式接通透视开关进行透视，尽量减少受检查照射剂量。4.2.4全面和局部按一定顺序进行，不漏掉应检查部位。4.2.5发现病灶行缩小光圈和利用摇篮或手动转动体位仔细判读完毕。4.2.6作出最可能疾病诊断或建议作进一步检查。4.2.7嘱受检查者去临床医师处接受诊治。4.3普通摄片4.3.1在机器工作正常情况下进行4.3.2仔细阅读会诊单，根据会诊单要求，选择最佳的投照体位。4.3.3热情接待病员，耐心向受检者解释方法和注意事项，除去需检查部位可能产生伪影的衣物。工作仔细认真，投照前时必须做到三查十对。4.3.3.1查申请单核对姓名、性别、年龄及摄影号。4.3.3.2查病人，核对检查部位和脏器，确定胶片大小及数量。4.3.3.3查摄影条件，核对摄片参数，如KV、mA、s等要求尽量小的曝光条件，达到最佳影像图像能准确反应所有信息。4.3.4摆正位置，防止重拍等造成受检者不必要的超或多剂量照射，致身体损害的放射事故。4.3.4.1位置摆法：患者面向胸片架直立，前胸紧靠暗盒。两足分开，使身体站稳。身体正中面或脊柱对暗盒中线，头部稍向后仰，将下颌放于暗盒上缘，暗盒上缘超出双肩。