气胸的护理查房

..气胸的护理查房2015-2-15气胸〔Pneumothorax〕气胸：胸膜腔积气。一、分类★●自发性气胸〔SpontaneousPneumothorax)●外伤性气胸●医源性气胸正在载入…自发性气胸●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺外表的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管空气逸入胸膜腔所致。●分类：原发性和继发性●病因与发病机制一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的安康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关自发性气胸●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的根底上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶〔如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等〕的根底上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性正在载入…特殊类型的气胸〔1〕月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸〔2〕妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。〔3〕老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸〔4〕创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤自发性气胸的临床类型根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔的压力情况，可分为三型：●闭合性气胸(ClosedPneumothorax)●开放性气胸(OpenPneumothorax)●力性气胸(TensionPneumothorax)〔一〕概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔压力仍低于大气压。〔二〕病因：多发于肋骨骨折〔三〕特点：不再继续开展一、闭合性气胸〔ClosedPneumothorax〕〔四〕临床表现〔轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难〕1、小量气胸：无明显病症。2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。一、闭合性气胸〔ClosedPneumothorax〕一、闭合性气胸〔ClosedPneumothorax〕气胸分度与肺压缩程度的关系：少量气胸肺压缩<30%中量气胸肺压缩30-50%大量气胸肺压缩>50%正在载入…一、闭合性气胸〔ClosedPneumothorax〕〔四〕处理原那么1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。3.抗感染。二、开放性气胸〔OpenPneumothorax)〕〔一〕概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。〔胸膜腔压力=大气压〕〔二〕病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤〔三〕特点：继续漏气纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。二、开放性气胸〔OpenPneumothorax)〕〔四〕临床表现1、病症：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出"嘶嘶〞声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减弱→消失3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影二、开放性气胸〔OpenPneumothorax)〕(四)处理1.急救处理紧急封闭伤口抽气减压2.专科处理〔1〕清创缝合〔2〕胸膜腔闭式引流〔3〕剖胸探查〔4〕预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素三、力性气胸〔TensionPneumothorx〕〔一〕概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜腔压力持续增高。病人出现进展性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。又称高压性气胸〔二〕病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。〔三〕特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压三、力性气胸：临床表现1.病症：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－病症好转又加重三、力性气胸〔TensionPneumothorx〕四、处理原那么1.急救处理：立即排气减压。2.专科处理：〔1〕胸膜腔闭式引流术〔2〕剖胸探查〔3〕应用抗生素处理原那么•不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口平安转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查病例介绍●一般工程：床号：18：,性别：男,年龄：岁,主诉：因"重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时〞，于2015-02-0515:30:00急诊入院。●现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。●体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。病例介绍：辅助检查急查胸部及上腹部CT:1.右侧血-气胸〔少量积血，大量积气，右肺受压约60%〕。2.右肺各叶肺挫伤。3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端局部错位，右侧胸壁软组织肿胀。4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。5.两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核〔病灶根本上呈纤维增殖灶〕。6.左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。病例介绍●诊断:1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨骨折右侧气胸右肺挫伤2.慢性支气管炎3.两肺III型肺结核●诊疗方案：1、完善相关检查；2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；3、行胸腔闭式引流术。病例介绍：住院经过●第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌注射，●第二天:于2:30予杜冷丁50mg肌注射止痛，患者诉痰多，咳痰无力，抽血报告示：血常规+血型+RH血型+CRP：*白细胞13.93*10^9/L；*红细胞3.83*10^12/L；*血红蛋白129g/L；*血小板181*10^9/L。其他工程未见异常。24h引流出10ml血性液体，咳嗽与深呼吸时有仍有少量气泡溢出。病例介绍：住院经过●第三天：患者仍胸部疼痛，难以忍受，痰多，难以咳出，黄痰，无畏寒、发热，稍气促、无明显呼吸困难，24h引流出10ml血性液体●第六天：患者一般情况好，咳嗽、咳痰明显减轻，诉左腿外侧麻木疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促。精神、胃纳可。予夹闭胸腔闭式引流管●第七天：骨科董时纯副主任医师会诊病人诊断：腰4/5腰椎间盘突出伴椎管狭窄症。●患者于13号拔管，出院气胸病人的护理●护理评估●护理诊断●护理措施●安康教育护理评估〔一〕安康史1.一般资料2.受伤史〔二〕身体状况：1、局部；2、全身〔三〕心理和社会支持状况正在载入…主要的护理诊断1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关2.疼痛与组织损伤有关3.清理呼吸道无效与疼痛、痰液多而粘稠有关4.心输出量减少与纵膈扑动引起循环功能障碍有关5.潜在并发症肺不、肺部或胸腔感染其他的护理诊断/问题•焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关•活动无耐力与日常生活供氧缺乏有关•知识缺乏缺乏预防气胸复发的知识护理措施★●维持有效气体交换●维持正常心输出量●减轻疼痛与不适●预防感染●做好胸腔闭式引流的护理一、维持有效气体交换★〔一〕现场急救1、开放性气胸：立即封闭伤口。2、大量闭合性气胸或力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。〔二〕维持呼吸功能★1.保持呼吸道通畅，预防窒息2.吸氧3.病情稳定者给予半卧位4.鼓励病人作深呼吸运动〔2h/次)，协助病人翻身2h/次、扶坐、拍背，咳嗽排痰，吹气球〔用呼吸训练器),减少肺部并发症,防止剧烈咳嗽5.遵医嘱雾化吸入，使用祛痰药6.必要时吸痰7.必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸〔三〕病情观察★1.严密观察生命体征的变化。2.观察有无气促、发绀、呼吸困难、有无血压下降及循坏衰竭的征象，以及呼吸的频率、节律、幅度，。3.有无气管移位、皮下气肿。二、维持正常心输出量★1.迅速建立静脉通路。2.合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。3.剖胸止血术出血量>200ml/小时，持续3小时及以上，积极做好开胸手术的准备三、减轻疼痛与不适★1.非药物性：咳嗽时双手按压患侧胸壁，体位的选择2.遵医嘱使用止痛剂四、预防感染★1.密切观察体温变化2.严格无菌操作3.鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4.保持胸膜腔闭式引流通畅5.遵医嘱使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素五、胸腔闭式引流护理一、目的:●引流胸腔的积气、积液、积血●平衡压力，保持纵隔正常位置〔全肺切除术〕●重建负压促进肺复二、适应症：气胸、血胸、脓胸及切开胸膜腔者三、胸腔闭式引流的装置无菌引流瓶〔又名水封瓶〕，装无菌水；长、短管各一；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路●胸腔引流管插入的位置置入引流管，缝合切口术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。病人的体位闭式引流术后护理措施★●确保管道系统密封、无菌●保持引流通畅●妥善固定，管道脱落的处理，安康教育●观察、记录引流情况●拔管时机：引流瓶中无气体逸出后1-2