排泄物分泌物体液检查

排泄物、分泌物及体液检验尿液检查

(UrinaryExamination)尿液检查的目的泌尿系统疾病的诊断和疗效观察全身性疾病的诊断用药的监护尿液一般检验物理学检查

尿量、气味、颜色、比重测定化学检查

尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆红素与尿胆原尿沉渣（显微镜）检查

细胞、管型、结晶

尿新奇，清洁，容器干净，送检准时，防腐，避开经期。新奇晨尿随机尿24小时尿

防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿尿标本的收集与保存尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h一、尿液一般性状检查尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-ARF恢复期少尿和无尿-肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻尿液一般性状检查颜色正常：透明，淡黄色。

尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria）血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP-临床意义:常见于肾炎，肾结核，结石,肿瘤及出血性疾病等。血红蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。脓尿和菌尿：

尿色混浊，呈云雾状。

尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）胆红素尿：

黄色，常见肝炎，堵塞性黄疸。气味正常：尿素分解消灭氨臭味。

酸碱反应(pH)正常：5.5–6.5特别：-酸过高:酸中毒,用药,痛风碱过高:膀胱炎,肾小管酸中毒比重正常：1.015～1.025尿量多少与比重凹凸呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。尿比重凹凸在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。尿蛋白定义尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。正常：定性(－)蛋白尿：定量：>150mg/d或100mg/L

定性（+）相当于定量1.0g/24h

多见于肾脏疾病二、尿液化学检查尿糖正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d肾糖阈值

当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重汲取功能达到饱和时的血糖浓度。临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,内分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。酮体定义

为体内脂肪代谢的产物正常：测不出,0.34～0.68mmol/L临床意义

生理性:猛烈活动,饥饿病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,

肿瘤等尿胆原与尿胆红素正常：

尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L

尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L临床意义在于黄疸的鉴别尿淀粉酶定义来源于胰腺和腮腺,炎症时上升。参考值(Somogyi法):

血＜200u

尿＜1000u临床意义-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h开头上升

3～5天恢复尿淀粉酶：12～24h开头上升

3～10天后恢复-胰腺管堵塞优点：快速、精准临床常用的十项指标检查包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、

KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不行替代的检查方法尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查方法

取尿10ml,1500转×1’,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。镜检内容红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶三、尿液显微镜检查红细胞正常：0～3/HP

＞3/HP为病理状况临床意义

肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。

非肾小球性血尿:

结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等尿液显微镜检查尿液显微镜检查相差显微镜检查相差显微镜检查RBC容积分布曲线RBC容积分布曲线肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管裂开出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。白细胞正常：＜5/HP临床意义泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀胱炎或尿道炎等。尿液显微镜检查上皮细胞正常：肾小管上皮细胞无，偶见鳞状和移行上皮细胞特别：多，见于炎症，损伤尿液显微镜检查管型指蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的蛋白聚体。正常:（－）尿液显微镜检查管型管型的种类和临床意义1.细胞管型①上皮细胞管型②红细胞管型③白细胞管型4.蜡样管型5.脂肪管型6.肾衰管型消灭管型为肾实质损害的牢靠实验诊断依据之一。尿液显微镜检查2.颗粒管型3.透明管型结晶体结晶尿在显微镜下观察到的尿含有形态各异的盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类特别：指在正常人尿中不存在的结晶（胆红素结晶，亮氨酸结晶等）尿液显微镜检查病原体检测

作清洁中段尿显微镜检查和细菌培育方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：＞1个细菌/油镜视野＝尿细菌数＞105/ml-尿细菌定量培育法菌落计数＞105/ml为尿路感染-尿淀粉酶临床意义-急性胰腺炎：

血淀粉酶：6～12h开头上升

3～5天恢复尿淀粉酶：12～24h开头上升

3～10天后恢复-胰腺管堵塞尿液显微镜检查

粪便检查

粪便检查的目的目的：

了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略推断胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。标本采集：

新奇，实行病理性标本，多个部位，不能混有杂质。粪便一般性状检查量正常：100～300g/d，成形

特别：功能紊乱或炎症。色与性状正常：黄褐色，成形

婴儿：黄或金黄色

特别：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症

黄绿色：真菌感染-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症-米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂等-白陶土样：堵塞性黄疸-异形：直肠癌粪便一般性状检查细胞WBC：正常（-）或偶见/Hp；

特别＞5个/Hp---炎症RBC：（-）（+）---炎症，肿瘤巨噬细胞：（-）（+）---菌痢，直肠炎肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞—肿瘤粪便显微镜检查食物残渣正常：偶见/HP；

大量消灭---胰腺炎或分泌功能不全或小儿消化不良寄生虫和寄生虫卵正常无常见寄生虫卵

蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵，原虫滋养体及其包囊。（最牢靠直接的依据）粪便显微镜检查隐血试验方法化学法和免疫学法标本采集要求

用化学法做实验前3天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药物，且连做3天。正常：（-）

炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查隐血试验(Occultbloodtest,OBT)意义对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道出血鉴别诊断有肯定意义。消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤持续性阳性。作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标有助于早期诊断出血热。粪便化学检查胆色素正常：无胆红素，有粪胆原和粪胆素。粪胆红素(+):乳幼儿或大量抗菌后，腹泻粪胆原(-)：胆道梗阻粪胆原，粪胆素增多：溶血性疾病粪便化学检查肠道感染性疾病肠道寄生虫病

找虫卵确诊消化汲取功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断粪便检查临床应用脑脊液检查

脑脊液(CSF)是由脑室系统脉络膜产生,经脑内静脉系统入体循环。容量：成人：90～150ml

新生儿：10～60ml功能保护脑、脊髓免受机械损伤调节颅内压供应营养及运走代谢产物调节神经系统储量，维持正常pH脑脊液检验生理状态

血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质的通透具有选择性,维持神经系统内环境稳定。病理状态

血脑屏障破坏,通透性增加,脑脊液发生变化。脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值适应证

有脑膜刺激征疑颅内出血猛烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时中性神经系统恶性肿瘤脱（神经）髓鞘疾病中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验禁忌证

颅内压上升者眼底检查示明显乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者脑脊液检验操作轻,慢,防脑疝。标本采集第3～4腰椎间,取2～3ml脑脊液立即送检，以防细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等。检查内容常规,生化,细菌培育,测压力(准时）脑脊液检验颜色

正常无色,水样液体红:蛛血,脑室出血，穿刺损伤黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管堵塞，多神经炎，脑膜炎

乳白:化脓性脑膜炎微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎

褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查特别透明度正常:

透明,清亮

特别:

混浊(病毒脑,流脑,结脑，化脑)凝固物正常：不凝

特别:

炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜下腔堵塞）脑脊液一般性状检查蛋白质正常:极少

特别:球蛋白↑

参考值定性阴性或弱阳性

儿:0.2～0.4g/L（腰锥穿刺）

成人:0.15～0.45g/L（腰锥穿刺）脑脊液化学检查定量蛋白质临床意义-增高①血脑屏障通透性增加：脑膜炎，出血，内分泌或代谢性疾病，药物中毒②脑脊液循环障碍③鞘内免疫球蛋白合成增加或伴血脑屏障通透性增加④损伤性腰锥穿刺削减①脑脊液更新加快②损伤或腰穿引起的脑脊液漏③颅内压增加脑脊液化学检查葡萄糖正常:

血糖的60%参考值儿:2.8～4.5mmol/L(50～80mg/dl)

成人:2.5～4.5mmol/L(45～80mg/dl)临床意义

化脑↓↓,结脑↓,病毒脑+,肿瘤+脑脊液化学检查酶学检查正常:

含多种酶,活力低于血清,炎症,肿瘤,血管病时,通透性增加,血清酶向脑脊液中移行,

致酶活性增高。常用:乳酸脱氢酶(LDH)

天门冬氨酸肌酸磷酸激酶脑脊液化学检查细胞分类与计数正常细胞计数----无或极少参考值儿：(0～10)×106/L

成人：(0～8)×106/L白细胞分类

正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3

特别：中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，肿瘤细胞。脑脊液显微镜检查细胞分类与计数临床意义增多见于①化脑：↑↑,＞1000×106/L，中性粒细胞为主②结脑：↑,但＜500×106/L,早期中性为主,晚期淋巴为主③病毒脑,脑膜炎:轻度↑,数十×106/L，淋巴为主④隐球菌性脑炎:↑,数百×106/L，淋巴细胞为主⑤白血病:↑,有天真细胞⑥脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主⑦脑室和蛛网膜下腔出血：RBC↑↑,中性为主脑脊液显微镜检查氯化物正常:

较血中高参考值

119～129mmol/L临床意义结脑↓↓,化脑↓其他病变:正常脑脊液化学检查细胞学:找癌细胞细菌学:G+或G-或墨涂片免疫学:同血清免疫球蛋白测定新的检测手段:单克隆抗体检测CSF中的癌细胞,有助于早期诊断。脑脊液其他检查

痰液检查

痰液检查目的和标本采集目的：

通过痰液检查以协助某些呼吸疾病的诊断。标本采集：

采集符合检查目的、真正的痰液标本痰液一般性状检查量正常：不咳痰或仅咳少量泡沫痰或粘液痰

特别：量＞50ml/24h颜色正常：无色或灰白色

病理：红色或棕红色，黄色或黄绿色，棕褐色，烂桃样灰黄色，黑色痰液一般性状检查性状-粘液性痰：质粘、无色透明或略呈灰色-浆液性痰：稀薄，常带泡沫或略带粉红色-脓性痰：黄色、黄绿色或黄褐色脓性混合痰，内含大量脓细胞。-血性痰：痰中混有血丝或血块、大量鲜红色泡沫样血痰、纯粹鲜血或血块。-混合性痰：由二种或三种性状痰混合痰液一般性状检查气味正常：无特殊气味

特别：特殊气味其他支气管管型：由纤维蛋白、粘液及白细胞等在支气管内分散成灰白色树枝状物。痰块：由破坏细胞、脂肪组织和细菌组成，压碎后有恶臭。-寄生虫痰液显微镜检查不染色涂片取新奇痰的脓样或带血部分少许，直接与生理盐水混合，在载玻片上推成薄片镜检。镜检内容：白细胞，红细胞，肺泡巨噬细胞，寄生虫及虫卵，结晶，柯什蔓螺旋体。染色涂片染色方法：由Wright染色，Gram染色，抗酸染色，H-E染色及巴氏染色等。镜检内容：脱落细胞检查，细菌检查，分支菌检查。痰液细菌培育原则

依据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支原体培育。结果推断由于痰液很易受口、咽部污染，所得细菌不肯定表示是深部呼吸道致病菌，必须结合临床或多次培育后决定。肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌的诊断肺部寄生虫病的诊断痰液检查临床应用

胃液及十二指肠引流液检查

胃液一般性状检查量正常：空腹12h：50ml

基础胃液量：10～100ml颜色正常：无色透明

病理：灰白色混浊，黄色或黄绿色混浊，咖啡残渣样，少量鲜红血丝等。胃液一般性状检查气味

正常：略带酸味

特别：发酵味，恶臭味，粪臭味粘液正常：少量分布均匀的粘液

病理：胃液粘稠度增大胃液一般性状检查食物残渣

正常：无

特别：有，呈食糜样分层上层：少量粘液

下层：无色透明胃液层胃液化学检查胃酸分泌量测定

基础胃酸排泌量(basicacidoutput,BAO)

最大胃酸排泌量(maximalacidoutput,MAO)

高峰胃酸排泌量(pickacidoutput,PAO)

正常值：BAO3.9±1.98mmol/LMAO3～23mmol/hPAO20.26±8.77mmol/hBAO/MAO=0.2胃液化学检查胃酸分泌量测定临床意义：-胃酸分泌增高：十二指肠溃疡，复合性溃疡，胃泌素瘤等。-胃酸分泌削减：萎缩性胃炎，胃癌等。-五肽胃泌素试验：作为术后疗效观察指标胃液化学检查胃液pH测定测定方法:

pH试纸法（误差大）电pH测定法（较为精确）上消化道pH监测仪（更有价值）正常值：1.3～1.8胃液化学检查乳酸测定正常：少量，定性为阴性

病理：＞5g/L，定性为阳性反应

临床意义：幽门梗阻和胃扩张胃癌隐血试验正常：不含血液

病理：＞急性胃炎，消化性溃疡，胃癌胃液显微镜检查要求：立即送检细胞：红细胞，白细胞，脱落细胞细菌：正常检不出十二指肠引流液的组成十二指肠液（D液）胆总管液（A胆汁）胆囊液（B胆汁）肝胆管液（C胆汁）胰腺外分泌液十二指肠引流液的成分多种消化酶胰蛋白酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶胆汁酸磷脂胆固醇胆红素电解质十二指肠液一般性状检查引流液分段A胆汁B胆汁C胆汁量(ml)10～2010～2030～60随引流管留置时间而异颜色无色或淡黄色橙黄色深褐色金黄色性状透明或微浊、较粘稠透明、略粘稠透明、粘稠透明、略粘稠pH(约为)7.67.06.87.4比重1.009～1.0131.026～1.0321.007～1.010团状絮物可有少量无无无检查项目D液(十二指肠液)十二指肠液显微镜检查标本要求：床旁取材镜检或10ml引流液＋

4％甲醛6～8滴固定细胞细胞：红细胞，白细胞，肿瘤细胞，上皮细胞，碎片等。粘液：正常无，病理时增多并伴少量白细胞结晶：常见胆固醇，胆红素，胆红素钙结晶寄生虫：镜检有诊断价值十二指肠液细菌学检查正常：无菌检查方法直接涂片法细菌培育法十二指肠液化学检查促胰酶素-促胰液素试验(P-S试验）评价胰腺外分泌功能参考值

胰液流出量：70～230ml/h

最高重碳酸盐浓度：70～125mmol/h

淀粉酶排出量：880～7400Somogyi单位/kg体重临床意义：削减为特别-慢性胰腺炎-胰腺癌-胰腺囊性纤维性变

浆膜腔积液检查

浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。正常腔内含少量液体,起润滑作用。

胸腔液：＜20ml

腹腔液：＜50ml

心包腔液：10～50ml病理状态下,腔内液体过多,称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查浆膜腔积液分类漏出液:非炎性积液胶体渗透压↓,

毛细血管内压↑,

淋巴管堵塞.-渗出液：炎性积液

感染--结核,细菌,病毒非感染–外伤,化学性刺激,恶性肿瘤等浆膜腔积液检查形成缘由形成缘由一般性状

①颜色②透明度③比重④凝固性化学检查

①粘蛋白测定(RivaltaTest)②蛋白定量③糖④酶⑤癌胚抗原(CEA)测定显微镜检查

①细胞计数②细胞分类细菌学检查浆膜腔积液检测内容鉴别要点漏出液渗出液缘由非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激外观淡黄,浆液性深黄,血,脓,乳糜性透明度 透明或微混多混浊比重 <1.018>1.018凝固 不自凝自凝粘蛋白 (-) (+)蛋白定量<25g/L >30g/L葡萄糖 ≈血糖 <血糖 细胞计数 <100×106/L>500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴细菌学检查 (-) 找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点

生殖系统体液检查

阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，俗称“白带”。正常：pH4～4.5常见的阴道炎

非特异性阴道炎

真菌性阴道炎滴虫性阴道炎等阴道分泌物检验阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度清洁度阴道杆菌球菌上皮细胞脓细胞或白细胞

Ⅰ＋＋＋＋－＋＋＋＋0～5/HPⅡ＋＋－＋＋0～15/HPⅢ－＋＋－15～30/HPⅣ－＋＋＋＋－＞30/HP

阴道清洁度的判定标准：

Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；

Ⅱ度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；

Ⅲ度只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；

Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。

Ⅰ～Ⅱ为正常，Ⅲ～Ⅳ为特别阴道分泌物检验寄生虫检验盐水涂片找滴虫真菌检验盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验

涂片染色并细菌培育鉴定能确诊阴道分泌物检验精液组成

由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液体。精液的成分水90％有形成分10％（精子，少量脱落上皮细胞和白细胞）精液检验目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的缘由-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集-5天以上未射精-方法：手淫或体外排精法-30分钟内送检精液检验