月牙湖乡布鲁氏杆菌病疫情流行病学调查报告

月牙湖乡布鲁氏杆菌病疫情流行病学调查报告2017年12月25日16:30左右我中心主任接到反馈：月牙湖乡养殖场出现5例布病，2例有名单，其余不详。我中心科室工作人员在传染病报告信息系统中浏览到：自治区第四人民医院于2017年6-13日报告月牙湖乡四例布病确诊病例。中心主任指示科室工作人员尽快核实此情况，科室工作人员于12月26-28日先后抵赛科星养殖场一、二厂、患者家中、就诊医院、乡畜牧站及乡镇卫生院核实相关信息，现将调查情况汇总如下：一、基本情况据月牙湖乡农牧局叙述，该乡万亩养殖基地共有十一家养殖公司，其中10家奶牛场、1家肉牛场，共养殖牛两万头。赛科星养殖场是其中一个奶牛场，该厂自2017年11月初，由之前的总厂分为一、二厂，独立经营，两个厂区相距5公里左右，员工固定，互不流动。（一）一厂基本情况：该厂共有员工104人，从事繁育、圈舍、兽医等与牛有亲密接触的74人，从事后勤、质检等工作的30人。共养殖奶牛4178头，挤奶区与繁殖区相距1000米。每月组织开展一次各种疾病防治知识培训，每3个月向职工发放一次防护用品（工作服、手套、口罩、雨鞋），对圈舍进行每周两次消毒，但调查中未见到消毒记录。针对3-6月龄、13-14月龄的牛犊,分别进行一针次的布病疫苗（新疆天康和山东齐鲁A19）接种，并将接种情况及数量向月牙湖乡畜牧站进行了报告。一厂于2017年4月，组织53名工龄一年以上的员工在博尚健康体检中心进行了布病检测，结果均为阴性。2017年11月10日，该厂组织全部104名员工在爱康博大医院进行了健康体检，102人布病检测阴性，2人阳性。（二）二厂基本情况：该厂占地面积为240亩，共养殖场奶牛2300-2400头，共有职工60多人，从事繁育、圈舍、兽医等工作，与牛有亲密接触的20多人，从事后勤、质检等工作的30多人。据该厂负责人述职工体检的人数及结果均不知道，体检报告单已发放到员工个人手里，也未见到员工的健康体检档案。每天上班前，每组组长都会对组员的个人防护、安全生产等方面工作进行讲解及提出要求。厂区对圈舍进行每天消毒，并针对3-6月龄的牛犊进行了一针次的布病疫苗（山东齐鲁A19）接种，定期向职工发放防护用品（工作服、手套、口罩、雨鞋）。二、病例核实调查情况患者一：李某某，男，19岁，现住址为兴庆区月牙湖乡大塘南村，系月牙湖赛科星养殖一厂挤奶工。根据流行病学调查，该患者于200年3月1日在宁夏医科大学总院布病检测为阴性，11月10日厂区组织员工在宁夏银川爱康博大医院布病检测阳性，滴度l:800o于12月8日就诊于自治区第四人民医院，依据“入院记录”中的“现病史”，患者2周前无明显诱因出现乏力、全身酸痛，以腰部为著，自患病以来，无发热、无盗汗。目前患者已出院，继续口服利福平、多西环素对症治疗。患者二：李某某（女），女，22岁，现住址为兴庆区月牙湖乡海陶南村，系月牙湖赛科星养殖一厂挤奶工。根据流行病学调查，该患者2017年1月24日在宁夏医科大学总院布病检测阴性,11月10日厂区组织员工在宁夏银川爱康博大医院布病实验，滴度不详。12月6日在自治区第四人民医院布病检测阳性，滴度l：800o于12月8日就诊于自治区第四人民医院，依据“首次病程记录”，患者于1年前无明显诱因出现头晕、腰部疼痛，伴乏力、多汗、眩晕。近几日自诉头晕、腰痛较前明显。查体：体温36.6。C,脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。专科情况:神志清晰、精神欠佳。目前患者已出院，继续口服利福平、多西环素对症治疗。患者三：曹某，男，25岁，户籍为固原市，现住址为月牙湖乡赛科星养殖二厂厂区宿舍，系月牙湖赛科星养殖二厂兽医。根据流行病学调查，该患者自诉7月份出现乏力，11月份乏力加重伴有肌肉关节疼痛。于2017年11月10日在爱康博大医院健康体检被告知布病检测阳性，具体滴度不记得了。12月6日在自治区第四人民医院布病检测阳性，滴度1:800,未治疗，近一周乏力、关节酸痛无缓解。12月16日就诊于自治区第四人民医院，据“首次病程记录”显示，患者于1月前无明显诱因出现乏力，双侧膝关节酸痛，腰部疼痛，目前仍在自治区第四人民医院住院治疗。患者四：虎某某，男，23岁，现住址月牙湖乡滨河四村，系月牙湖赛科星养殖二厂兽医。根据流行病学调查，该患者于2017年11月10日在爱康博大医院健康体检被告知布病检测阳性，具体滴度不记得了。12月6日在自治区第四人民医院检测布鲁氏杆菌虎红凝集实验阳性，试管凝集实验大于1:800,未治疗，近一周腰痛无缓解。于12月13日就诊于自治区第四人民医院住院，自诉一周前出现腰部疼痛。目前患者已出院，继续口服抗菌药物3-6个月。三、流行病学三间分布（一）人群分布性别分布：男性3例，女性1例。职业分布：挤奶工、兽医各2例。年龄分布：15-20岁一例,20-25岁三例。详情见下表1：表1月牙湖乡赛科星养殖场疫情报告病例基本情况一览表姓名年龄性别职业住址户籍单位李某某男19挤奶工月牙湖乡大塘南村兴庆区月牙湖赛科星养殖场（一厂）李某某（安）女22挤奶工月牙湖海陶南村兴庆区月牙湖赛科星养殖场（一厂）虎某某男23兽医月牙湖滨河四村兴庆区月牙湖赛科星养殖场（二厂）曹某男25兽医月牙湖乡赛科星养殖二厂厂区宿舍固原市月牙湖赛科星养殖场（二厂）（二）地区分布户籍分布：兴庆区籍3例，外市县（固原籍）1例。住址分布：一例居住在厂区宿舍，另外三例分布于月牙湖乡三个不同行政村。单位分布：一、二厂各2例。（三）发病时间分布依据流行病学调查和自治区第四人民医院病历得知：曹某7月份出现乏力症状，虎某某11月份出现轻微乏力、肌肉关节疼痛;李某某（女）1年前（2016年12月）出现轻微的头晕、腰部疼痛症状，李某某11月23日出现乏力、全身酸痛，以腰部为著的症状。详情见下表2。表2四例布病病例发病时间、临床症状等情况分布一览表姓名发病时间就诊日期确诊日期临床症状李某某11月23日（2周前）12月8日12月8日乏力、全身酸痛，以腰部为著李某某（4）2016年12月（1年前）12月8日12月8日头晕、腰部疼痛虎某某2017年11月（1周前）12月13日12月13日腰部疼痛曹某2017年7月12月16日12月16日乏力、关节酸痛、患者的治疗情况以上四例患者均在自治区第四人民医院肝病科住院治疗，目前仅一例未出院，已出院的3例病例继续口服抗菌药物（利福平、多西环素）。五、疫情判定按照《WS269—2007布鲁氏菌病诊断标准》，根据《宁夏人间布鲁氏菌病爆发疫情调查处置工作指南》中爆发定义，在四例布病病例中，曹某与虎某某为二厂兽医人员，李某某与李某某（女）为一厂挤奶工，虽属同一企业但却在不同的厂子工作。结合表2中的发病时间，初步判定此四例布病疫情为聚集性疫情。六、防控建议1、建议厂区加大布病防治知识及防护技能的培训力度，做好培训资料的收集与整理，及时归档。2、建议厂区做好职业健康检查包括上岗前、在岗期间（定期）、离岗时及应急性健康检查，体检报告单要在厂区里留存并建立职工健康档案，同时应将检查结果告知职工本人。3、对已确诊的病例建议到二甲以上医院按照《布鲁氏菌病诊疗指南（实行）》尽快开展规范治疗，防止病情慢性化。4、配合兴庆区疾控中心及月牙湖卫生院对养殖场所有员工开展人畜共患传染病防治知识宣传教育及布病个人防护技能的培训。同时，请月牙湖乡卫生院对养殖基地加大宣传教育培训力度,特别针对高危职业人群。5、员工进入厂区后要注意个人防护用品的穿戴，做好个人防护。加大防护用品破损状态的检查，尤以使用中的用品为主，发现破损时需及时更换。6、建