支气管哮喘概述

支气管哮喘

）1精选ppt概述由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-18272精选ppt3精选ppt

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。定义

4精选ppt发病特点1.通常出现广泛多变的可逆性气流受限；2.反复发作的喘息、呼气性的呼吸困难、胸闷、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰）3.常于清晨和（或）夜间加剧；4.多数可经治疗缓解或自行缓解5精选ppt病因哮喘发作多基因遗传环境因素6精选ppt遗传因素：哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高环境因素：吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2

感染∶如病毒、细菌、寄生虫等

食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶

药物∶心得安、阿司匹林

其他∶气候变化、运动

病因7精选ppt发病机制气道高反应性3神经机制2免疫炎症机制18精选ppt

速发性变态反应(IAR)

哮喘发作15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常

迟发性变态反应(LAT)数10小时后开始发作哮喘，持续时间长，可达数天。免疫原性机制：变态反应9精选ppt一、症状

1.发作性伴有哮鸣音的呼气性的呼吸困难

2.发作性的胸闷和咳嗽

3.可在数分钟内发作，持续数小时至数天

4.干咳或咳大量白色泡沫痰

5.在夜间或凌晨发作或加重6.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人临床表现10精选ppt

二、体征1.发作时胸部呈过度充气状2.广泛呼气性哮鸣音呼气音延长3.重症哮喘发作时：紫绀、心率加快、奇脉、胸腹反常呼吸11精选ppt哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效12精选ppt哮喘持续状态指哮喘发作持续24h以上（严重者可持续1-2天）特点：1.呼吸困难，呼气浅，呼吸长而费力，张口呼吸2.面色苍白、口唇发绀3.血压下降，大汗淋漓、奇脉、严重脱水4.神志不清甚至出现呼衰13精选ppt1、痰液检查：涂片、镜检、格兰染色2、呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常3、动脉血气分析4、胸部X线检查5、特异性变应原的检测：IgE↑实验室和其它检查14精选ppt

1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关

2.可闻及哮鸣音

3.上述症状可经治疗或自行缓解

4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％

5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合1～4条或4、5条者，可诊断诊断标准15精选ppt

气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病并发症16精选ppt一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润鉴别诊断17精选ppt鉴别诊断－1有心血管病史端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。X线心脏扩大、肺淤血。心源性哮喘18精选ppt鉴别诊断－2多见于中老年人。有多年吸烟史或接触有害气体史。咳、痰、喘常年存在。有肺气肿体征。1.发病年龄较轻2.过敏体质3.发作性喘息4.缓解期可无任何症状支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病19精选ppt呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。X线有相应改变。纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。鉴别诊断－3上气道阻塞20精选ppt鉴别诊断－4患者常有发热，症状轻。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。变态反应性肺浸润21精选ppt

治疗

一、治疗目标

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状

2．防止哮喘加重

3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平

4．保持正常活动（包括运动）的能力

5．避免哮喘药物的不良反应

6．防止发生不可逆的气流受限

7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率

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二、哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状

2．哮喘发作次数减至最少

3．无需因哮喘而急诊

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂

5．没有活动(包括运动)限制

6．PEF昼夜变异率<20％

7．PEF正常或接近正常

8．最少或没有药物不良反应

23精选ppt三、治疗原则

脱离变应原

药物治疗24精选ppt哮喘的药物治疗长期控制用药1.吸入型糖皮质激素

二丙酸倍氯米松(BDP)

布地奈德(BUD)

丙酸氟替卡松(FP)2.吸入长效

2激动剂

沙美特罗(Salmeterol)

福莫特罗(Formoterol)3.其他

口服长效

2激动剂

抗白三烯药物

甲基黄嘌呤

色甘酸钠/尼多克罗米

全身激素减量疗法快速缓解用药1.速效吸入型

2受体激动剂2.短效口服

2受体激动剂3.抗胆碱能药物4.甲基黄嘌呤5.全身性皮质激素25精选ppt哮喘药物各种吸入剂型26精选ppt平喘药之一-β2受体激动剂短效类特布他林—喘康速

沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林长效类福莫特罗—奥克斯都保

沙美特罗—舒利迭

班布特罗—邦备片

27精选ppt平喘药之二－茶碱类治疗指数窄，易中毒胃肠道症状：恶心、呕吐心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降呼吸中枢兴奋严重者抽搐、死亡注意事项使用方法主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉口服剂量：6--10mg/kg/d有效血浓度：10--20ug/ml28精选ppt平喘药之三－抗胆碱能药短效类---异丙托溴胺（爱全乐）长效类---噻托溴铵（思力华）气雾剂雾化溶液29精选ppt糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。平喘药之四－糖皮质激素30精选ppt多环节抑制炎症；抑制炎症细胞的迁移和活化；减少微血管渗漏；抑制细胞因子的生成；干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。作用机制控制发作抗炎药－糖皮质激素31精选ppt主要用药使用原则控制发作抗炎药－糖皮质激素糖皮质激素早期、长期、联合用药控制症状改善肺功能降低气道反应性吸入：布地奈德气雾剂、都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片32精选ppt促排痰药代表药：溴己新、氯化铵合剂用法：雾化吸入作用：湿化气道、稀释痰液、以利排痰33精选ppt酮替酚白三烯调节剂H1受体拮抗剂色甘酸钠及尼多酸钠其它抗炎药物34精选ppt

哮喘长期管理的途径GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006治疗并达到哮喘控制监测并维持哮喘控制评估哮喘控制水平35精选ppt护理评估（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史36精选ppt（二）身体状况

一般状态：评估病人的生命体征和精神状态皮肤黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀

胸部体征：胸部有无过度膨胀、有无三凹征出现，听诊有无哮鸣音。37精选ppt（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观38精选ppt（四）辅助检查1.痰液检查2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测39精选ppt【护理诊断及合作性问题】1.气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病40精选ppt其他护理诊断1.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关2.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难，疲乏引起食欲下降有关3.焦虑：与哮喘的反复急性发作有关41精选ppt【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器42精选ppt【护理措施】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位43精选ppt2.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适44精选ppt（二）病情观察

观察症状

监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护

夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能45精选ppt（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml46精选ppt（四）用药护理

1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用宜与吸入激素等抗炎药配伍用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生47精选ppt

糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等48精选ppt

茶碱类稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min

缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服

发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量49精选ppt

其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。？慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林、心得安50精选ppt

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气51精选ppt（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作52精选ppt

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力53精选ppt（七）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗54精选ppt2.生活指导：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体55精选ppt3.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记56精选ppt4.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理57精选ppt【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器58精选ppt病例分析患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍