中国急诊高血压管理专家共识课件

中国急诊高血压诊疗

专家共识解读

北京军区总医院周荣斌

200，000，000

2000，000~4000，000

50%

1主要内容定义1临床评估2治疗3常见急诊高血压处理45特殊人群高血压处理一、定义高血压急症血压突然和显著性的升高，伴心脑肾等重要靶器官功能不全高血压危象高血压亚急症血压显著升高，但不伴靶器官损伤

高血压急症靶器官损害临床表现脑卒中高血压脑病先兆子痫和子痫眼底改变充血性心力衰竭急性冠脉综合症急性主动脉夹层进行性肾功能不全二、临床评估常规检查依病情选择必要时准确测量血压靶器官损害程度评估有无继发性高血压等高血压药物治疗血压控制情况心脑血管危险因素病史体格检查实验室检查高血压急症危险程度评估1基础血压值3影响短期预后的脏器受损的表现2急性血压升高的速度和持续时间三、治疗治疗根本原那么及时准确评估病情风险血压控制节奏和目标急性期的后续管理降压目标第三目标第二目标第一目标30~60min降至平安水平2~6h至160/100~110mmHg24-48小时到达正常水平

动脉夹层：30’将血压降至正常SBP100mmHg1。JNCVIIMBP<=25%160/100-110mmHg正常血压几分钟-1小时第1步第2步第3步2-6小时24-48小时美国JNCVII高血压急症降压目标降压方法病因治疗药物治疗休息监测药物选择拉贝洛尔艾司洛尔乌拉地尔硝酸甘油硝普钠钙离子拮抗剂用药原那么选择合适小剂量开始逐渐加量缓慢减量周围α受体阻滞剂-乌拉地尔作用机制中枢作用外周作用乌拉地尔脑干5HT1A受体降低动脉收缩压和舒张压交感神经节乌拉地尔刺激中枢5羟色胺（HT）1A

受体阻断外周α1-受体肾脏维持或增加肾脏血流NA消除反射性心动过速心脏NA交感张力NA5-羟色胺能神经元放电频率减少外周阻力血管α1α1α1α1α1NA:去甲肾上腺素乌拉地尔乌拉地尔起效迅速肝肾双通道改善血脂谱应用广泛改善血糖平安性高四、常见急诊高血压处理保证脏器足够灌注，收缩压降至100～120mmHg〔理想血压100mmHg〕心率60~80次/min1、急性主动脉夹层2、缺血性脑卒中当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等或收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，准备血管内溶者收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的缺乏收缩压90~100mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂收缩压＞100mmHg者，选择血管扩张剂3、急性心力衰竭4、急性冠脉综合征ST段抬高的患者溶栓前应将血压控制在160/110mmHg以下5、围手术期高血压术前血压应控制在180/110mmHg以下6、急诊重症监护病房血压升高去除诱因不应急于药物降压加强动脉血压监测五、特殊人群高血压处理最初的8~12小时，降低方案降压的25%第二个8~12小时，再降低25%在随后的24小时，逐渐降至正常水平1、儿童高血压急症2、老年人高血压急症收缩压目标为降至150mmHg以下如能耐受，还可进一步降低80岁以上的患者降压治疗的效果尚待评估3、妊娠高血压急症静脉降压药物：SBP>160mmHg或DBP>105mmHg时，SBP应控制在140~160mmHg，DBP90~105mmHg重症先兆子痫和子痫患者SBP在155~160mmHg之间是开始降压的时机保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否那么会增加胎儿死亡风险。1、高血压急症与高血压亚急症2、高血压危象