儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件

2015儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读2015儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读01指南出台背景03临床特点04辅助检查及诊断02肺炎支原体介绍目录05治疗及预后01指南出台背景03临床特点04辅助检查及诊断02肺炎支原体

第一部分指南背景PART01第一部分PART01儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）肺炎支原体（MP）是儿童肺炎重要病原之一A肺炎支原体肺炎（MPP）发病率不低（约占住院儿童的10-40%）BMPP的诊治亟须规范C儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识肺炎支原体（MP）是儿童肺炎重

第二部分病原体介绍PART02病原结构致病机制第二部分PART02病原结构致病机制123肺炎支原体光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药柔膜体纲支原体属革兰染色阴性肺炎支原体123肺炎支原体光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成MP直黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬合成过氧化氢分泌毒素免疫因素致病机制直接损伤间接损伤除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用肺炎支原体致病机制黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬合成过氧

第三部分临床特点PART03流行病学难治性肺炎支原体肺炎临床表现第三部分PART03流行病学难治性肺炎支原体肺炎临床表现1病原传播2好发季节好发年龄飞沫传播直接接触传播潜伏期1-3周潜伏期内至症状缓解数周均有传染性

任何季节北方地区秋冬季南方地区则是夏秋季每3-7年出现地区周期性流行流行时间可长达1年流行年份发病率可达非流行年份的数倍。

学龄期儿童近年5岁以下报道增多流行病学3无症状感染

MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。41病原传播2好发季节好发年龄飞沫传播任何季节临床表现皮肤粘膜呼吸系统神经系统消化系统心血管系统其他血液系统临床表现皮肤呼吸神经消化心血管系统其他血液呼吸系统01发热、咳嗽为主要表现病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长02精神状态多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。03合并症可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。呼吸系统01发热、咳嗽为主要表现病初大多呈阵发性干咳，少数有其他系统大约25%会出现，起病2d至数周内出现皮肤粘膜其他表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。心血管多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。消化系统消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。血液系统自身免疫性溶血性贫血常见其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现其他系统大约25%会出现，起病2d至数周内出现皮肤其他表现多难治性肺炎支原体肺炎年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者难治性肺炎支原体肺炎年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间

第四部分辅助检查及诊断PART04影像学表现诊断实验室检查鉴别诊断第四部分PART04影像学表现诊断实验室检查鉴别诊断影像学表现胸部X线0102与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影与病毒性肺炎类似的间质性改变03与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影04单纯的肺门淋巴结肿大型婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。影像学表现胸部X线0102与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸儿童肺炎支原体肺炎肺实变肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道儿童肺炎支原体肺炎肺实变肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染结节状或小斑片状影磨玻璃影支气管壁增厚马赛克征树芽征支气管充气征胸部CT儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样影像学表现支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等结节状或小斑片状影磨玻璃影支气管壁增厚马赛克征树芽征支气管充坏死性肺炎部分MPP可表现为坏死性肺炎坏死性肺炎部分MPP可表现为坏死性肺炎病原学诊断+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染：单次MP抗体滴度≥1:160；恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染酶联免疫吸附试验(ELISA)近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染冷凝集试验(CA)非特异性病毒感染亦可出现仅供参考病原分离培养血清学检测分离培养培养时间长临床诊断意义不大MP-IgM抗体，感染后4-5天出现，可持续1-3个月，甚至更长时间病原学诊断+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染：单次MP抗体滴病原学诊断核酸诊断常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等建议有条件单位开展核酸+2种血清学方法联合检测，可提高检出率特异性强敏感快速适用于早期诊断病原学诊断核酸诊断常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等其他相关检查血氧饱和度其他警惕低氧血压的发生D-二聚体检测：高凝状态降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。CRP难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高外周血细胞白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可>10×10^9/L或<4×10^9/L。部分患儿出现血小板增多。LDH乳酸脱氢酶：难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高，可作为全身糖皮质激素参考指标Coombs少数可阳性其他相关检查血氧其他警惕低氧血压的发生D-二聚体检测：高凝状诊断与鉴别诊断1临床肺炎表现2影像学改变3肺炎支原体病原学检查肺结核细菌性肺炎衣原体肺炎诊断MMP病毒性肺炎支气管异物诊断与鉴别诊断1临床肺炎表现2影像学改变3肺炎支原体病原学检

第五部分治疗及预后PART05治疗原则预后治疗第五部分PART05治疗原则预后治疗一般治疗原则MPP-般治疗和对症治疗同儿童CAP耐大环内酯类抗菌药物者可以考虑其他抗菌药物。RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗普通耐药难治一般治疗原则MPP-般治疗和对症治疗同儿童CAP耐大环内酯01抗MP治疗03丙种球蛋白04软式支气管镜02糖皮质激素治疗方案05并发症治疗01抗MP治疗03丙种球蛋白04软式支气管镜02糖皮质激素治抗MP治疗01大环内酯类首选第1代红霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素等02阿奇霉素每日仅需1次，10mg(kg．d)；轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d；4d后可重复第2个疗程；对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重03红霉素10-15mg/(kg．次)，q12h；疗程10~14d，个别严重者可适当延长大环内酯类停药指证：临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。抗MP治疗01大环内酯类首选第1代红霉素；02阿奇霉素每日仅非大环内酯类抗MP治疗适应征：对大环内酯类抗菌药物的耐药者四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，警惕四环素牙，应用于8岁以上患儿。喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制RMPP有报道使用环丙沙星或莫西沙星治疗，但风险有待评估非大环内酯类抗MP治疗适应征：对大环内酯类抗菌药物的耐药者糖皮质激素01适应症急性起病；发展迅速且病情严重的MPP；RMPP02用法常规剂量短疗程：甲泼尼龙1～2mg／(kg·d)，疗程3—5d；冲击疗法：持续高热大于7d、CRP>110mg／L，白细胞分类中性粒细胞≥0．78，血清LDHI>478IU／L，血清铁蛋白I>328g／L及肺cT提示整叶致密影03吸入治疗对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部x线显示肺部有明显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1～3周糖皮质激素01适应症急性起病；02用法常规剂量短疗程：甲泼尼其他治疗适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时用法：1g／(kg·d)，1～2dMPP患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生；及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义患儿合并肺内外并发症，给予相应对症治疗。丙种球蛋白软式支气管镜并发症治疗其他治疗适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免预后多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。预后多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用31儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件32儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件33儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件34[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平35

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路36

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处37三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会382．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩39[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘40依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。41[串点成面·握全局][串点成面·握全局]42儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件43

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响442．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点451．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成46解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动47二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响482．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽49儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件50[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人51[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居52[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是532.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的54解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的55儿童肺炎支原体肺炎指南解读课件56[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近57[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地584．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信