更年期综合征课件

更年期综合征Menopausalsyndrome更年期综合征Menopausalsyndrome1衰老是一个自然的过程……9/2/2023衰老是一个自然的过程……8/3/20232

据世界卫生组织(WHO)统计，2030年，50岁以上

妇女将增长到约12亿。而更年期症状发生率逐年升高，据报道约2/3的

更年期妇女发生至少一

项更年期症状。

3内容二临床表现三诊断与鉴别诊断四中西医治疗一概述五研究进展内容二临床表现三诊断与鉴别诊断四中西医治疗一概述五研究进展4青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期更年期（围绝经期）概念WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;19969/2/2023青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命绝经前期绝经5更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂体—卵巢轴功能障碍，出现一系列躯体症状的综合征。更年期综合征是指在此时期由于卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂体6流行病学WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996世界范围内女性自然绝经年龄为45～55岁绝经女性占总人口的比例逐年增加中国是增加最显著的地区之一流行病学WorldHealthOrganization.7一重度中度轻度更年期综合征患病率92%1254人，56.95%496人，22.52%278人，12.62%一重度中度轻度更年期综合征患病率92%1254人，56.958影响因素已绝经者较未绝经者发病率高；高中以下文化程度者比大学及高中文化者低；农民低于工人和干部；无精神创伤者的发病率明显低于有精神创伤者；早婚、早孕、多孕较高于晚婚、晚孕、少育者；生活环境、居住城乡之间无明显差异。9/2/2023影响因素已绝经者较未绝经者发病率高；8/3/20239围绝经期的病理生理变化卵巢的改变内分泌的变化<40岁：卵泡数量的变化近似线性>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留过渡期：残留卵泡对FSH和LH反应，逐渐降低，直至完全丧失反应9/2/2023围绝经期的病理生理变化卵巢的改变内分泌的变化<40岁：卵泡数10内分泌的变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升内分泌的变化垂体激素11更年期综合征的本质卵巢储备下降加速生殖激素波动性变化绝经症状逐渐出现生育能力下降卵巢功能逐渐动态衰退月经出血模式改变慢性疾病危险性上升更年期综合征的本质卵巢储备生殖激素绝经症状生育卵巢功能逐渐月12更年期可分为三个时期下丘脑-垂体功能活跃期（I期）排卵和黄体功能衰竭期（II期）卵巢卵泡衰竭期（III期）9/2/2023更年期可分为三个时期下丘脑-垂体功能活跃期（I期）排卵和黄体13临床表现9/2/2023临床表现8/3/202314主要症候群

月经紊乱和闭经血管舒缩综合征

精神神经系统骨质疏松症

临床表现9/2/2023主要症候群血管舒缩临床表现8/3/202315一、月经紊乱和闭经

月经量和月经持续时间逐渐减少或缩短，至点滴状出血，最终月经停止或月经周期延长、月经空缺等现象。9/2/2023一、月经紊乱和闭经8/3/202316二、血管舒缩综合征由于雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。是更年期常见而较特有的症状。9/2/2023二、血管舒缩综合征由于雌激素缺乏，自主神经功能障碍，引起17三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常（麻木、刺痛、爬虫感），严重者类似精神病作抑郁型或躁狂型。9/2/2023三、精神神经系统情绪不稳定、急躁、抑郁、多疑、记忆力减退、神189/2/20238/3/202319四、骨质疏松症

更年期影响最为重要的两种病变之一9/2/2023四、骨质疏松症更年期影响最为重要的两种病变之一8/3/2020由于雌激素缺乏和PTH、T3、T4、肾上腺皮质激素、降钙素等的变化，发生骨质丢失、骨密度降低。表现为身材变矮、驼背，易发生骨折、骨关节痛。

9/2/2023由于雌激素缺乏和PTH、8/3/202321五、其他皮肤黏膜头发泌尿系统9/2/2023五、其他皮肤8/3/202322诊断与鉴别诊断诊断23

月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊

疗史（激素和药物）。病史月经史、婚育史、绝病史24全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发的变化，并行妇科检查以排除器质性疾病体格检查全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发25辅助检查阴道脱落细胞涂片诊断性刮宫及子宫内膜病理检查激素测定超声检查骨密度测定辅助检查阴道脱落细胞涂片26鉴别诊断心血管疾病泌尿生殖器官器质性病变精神疾病甲状腺疾病鉴别诊断心血管疾病泌尿生殖器官器质性病变精神疾病甲状腺疾病27更年期综合征的处理更年期综合征的处理健康生活方式

健康饮食锻炼身体其他健康生活方式健康饮食29药物治疗

西医治疗激素补充治疗非激素类药物治疗中医治疗药物治疗西医治疗30禁忌证最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病血卟啉症严重肝及肾功能障碍耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)等激素补充治疗

HormoneReplacementTherapy,HRT已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤禁忌证最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病激素补充31适应证绝经相关症状泌尿生殖道萎缩相关的问题低骨量及骨质疏松症适应证32子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病癫痫偏头痛哮喘高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史慎用情况慎用情况331单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素周期治疗HRT治疗方案1单用孕激素2单用雌激素3雌孕激素HRT治疗方案34单用孕激素围绝经期首选治疗周期使用，调整围绝经早期卵巢衰退过程中的月经问题1单用孕激素单用孕激素围绝经期首选治疗1单用35单用雌激素适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的妇女戊酸雌二醇片(补佳乐)1~2mg/d结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d连续应用2单用雌激素单用雌激素适用于已切除子宫，戊酸雌二醇片(补佳乐)1~236雌孕激素周期治疗复方制剂克龄蒙芬吗通雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者3雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗复方制剂适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，3雌37局部雌激素的应用仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次局部雌激素的应用仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用38非激素制剂的应用植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏)

升麻乙醇萃取物(希明亭)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)

选择性5-羟色胺

去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂(SNRI)

可乐定(clonidine)

加巴喷丁(gabapentin)等长期使用的安全性和疗效有待迸一步研究安全有效非激素制剂的应用植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物(莉芙敏)

39中医治疗经断前后诸证中医治疗经断前后诸证40

女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。······

七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。——《素问·上古天真论》女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲41肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。

先天之微少化生、充实衰竭肾与胞宫的关系肾与胞宫有一条直通的经络联系。先天之微少化生42任脉虚太冲脉衰少天癸竭肾阴阳失调肾阴虚肾阳虚外界环境的影响素体体质的影响任脉虚肾阴阳失调肾阴虚肾阳虚外界环境的影响素体体质的影响43一、肾阴虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红，苔少，脉细数。治疗法则滋肾益阴，育阴潜阳。方药举例六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加生龟版、生牡蛎、石决明一、肾阴虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痠腿软，烘热441、心肾不交--肾水不足，不能上济心火主要证候：心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰痠乏力，舌红，苔少，脉细数。治法：滋阴补血，养心安神方药：天王补心丹2、肝肾阴虚－－肾阴亏，水不涵木主要证候：头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治法：滋肾养肝方药：一贯煎(《柳州医话》)。

肾阴虚型加减法1、心肾不交--肾水不足，不能上济心火肾阴虚型加减法453、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚主要证候：眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦劲有力。治法：育阴潜阳，镇肝熄风方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。4、肝郁化热－－情志不遂所致主要证候：头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁清热方药：丹栀逍遥散肾阴虚型加减法3、肝阳上亢－－肝肾阴虚甚肾阴虚型加减法46二、肾阳虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。治疗法则温肾壮阳，填精养血方药举例右归丸二、肾阳虚型主要证候经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹471、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土主要证候：腰膝痠痛，食少腹胀，四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治法：温肾健脾方药：健固汤加补骨脂、仙灵脾、山药

2、肾阴阳俱虚主要证候：时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细。治法：补肾扶阳，滋肾养血方药：二仙汤(《中医临床方剂手册》)加生龟版、女贞子。

肾阳虚型加减法1、脾肾阳虚－－肾阳虚不能温运脾土肾阳虚型加减法48更年期综合征课件49背部腧穴走罐法《灵枢·卫气》曰：“气在腹者，止之于背俞”。督脉为“阳脉之海”背部腧穴走罐法《灵枢·卫气》曰：督脉为“阳脉之海”50针刺疗法主要从以下三方面分析治疗：补先天为本，兼补后天调理脏腑，以补肾为本，兼调心、肝、脾理气血，安心神，整体把握针刺疗法主要从以下三方面分析治疗：51《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五气之根元”。气海穴居脐下，该部位为肓之原，生气之海，为先天元气汇聚之处，主治“脏气虚惫，真气不足，一切气疾不久差”。《难经·六十六难》曰：“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本52研究进展与神经递质(5-羟色胺）相关性心理干预高压氧治疗男性更年期综合征研究进展与神经递质(5-羟色胺）相关性53围绝经期综合征与神经递质

(5-羟色胺)相关性脑内5-HT参与性腺轴功能调节,但5-HT不能透过血脑屏障,因此脑内5-HT必须在神经元内合成，血浆中的5-HT的TrP、5-HTP却能透过血脑屏障,在中枢脱羧形成5-HT围绝经期综合征与神经递质

(5-羟色胺)相关性脑内5-HT参54雌激素可取代与血浆蛋白结合的色氨酸,使血浆游离色氨