护理临床案例课件

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护理临床案例

——经验与教训1

护理临床案例2规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律法规、政策等制定的具有法规性或指导性与约束力的文档，是各种行政法规、章程、制度、规范的总称。护士工作的行为准则

规章制度2规章制度，是团体为了维护正常的工作、学习、生3海南省第二人民医院

——护理规章制度1、分级护理制度2、值班、交接班制度3、查对制度4、医嘱执行制度5、患者身份识别制度6、危重患者安全管理制度7、护理不良事件主动报告及管理制度8、皮肤压力伤登记报告制度……3海南省第二人民医院

4案例分享4案例分享5护理工作中定势思维要误事患者何某，男，3岁，诊断：肺炎。医嘱：金双歧（双歧三联活菌片）2片/次，3次/日，护士小刘去发药的时候，查对了药名、剂量、床号、姓名等相关信息后却只给患者发了1片药。第2天，另一位患者，男，3岁半，诊断：抽搐待诊，医嘱同样为“金双歧2片/次，3次/日”，另一位护士小王去发药的时候仍然只发了1片药。5护理工作中定势思维要误事患者何某，男，3岁6案例分析

1、未认真执行查对制度2、定势思维的误导作用。定势思维：也称“惯性思维”，就是按照积累的思维活动经验教训和已有的思维规律，在反复使用中所形成的比较稳定的、定型化了的思维路线、方式、程序、模式。

在儿科疾病中，关于金双歧口服，幼儿的剂量一般是1片/次、3次/日，但也有例外的情况。定势思维的作用，使查对流于形式，未认真核对医嘱，导致发放的药物剂量不准确。6案例分析

1、未认真执行查对制度2、定势思维的误导作用。定7思维定势例子7思维定势例子8定势思维优点能应用已掌握的方法迅速解决问题缺点消极的思维定势会束缚创造性思维8定势思维优点能应用已掌握的方法迅速解决问题缺点消极的思维定9案例分享9案例分享10象征性查对的后果患者秦某，男，58岁，诊断：带状疱疹。医嘱：0.9%生理盐水200ml加阿昔洛韦0.5g静脉滴注，1次/日。办公室护士转抄医嘱时朝治疗室门口的小孙喊：“x床，生理盐水200ml加阿昔洛韦1支。”护士小孙即为患者执行配药、输液操作，输液前还特意在办公室护士处看了一眼医嘱。输液十多分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，护士小孙立即赶到床旁关掉液体，并请另一名护士为患者换上了生理盐水，同时通知医生，紧接着按过敏性休克进行抢救（此时患者血压为90/50毫米汞柱），此时患者家属发现刚换下来的液体瓶上写着“阿莫西林—克拉维酸钾2.0g”（商品名：阿西诺），于是向医师提出质疑，医师表示自己开具的医嘱是“阿昔洛韦”，不是“阿莫西林—克拉维酸钾”。患者家属进一步得知“阿莫西林—克拉维酸钾”是青霉素类药物，而此患者正好有青霉素过敏史，于是非常不满。虽然经抢救后患者生命得到挽救，但次日及此后1个月内反复查肾功能均有肌酐、尿素氮增高的情况，引发医疗纠纷。10象征性查对的后果患者秦某，男，58岁11原因分析1、查对制度流于形式。2、护士业务知识水平不够，责任心不强。11原因分析1、查对制度流于形式。12如何避免与防范1、认真执行“三查八对”制度。避免定势思维影响。2、掌握不同查对时机的关键内容。操作前查对保证患者身份正确，所用药物正确操作中查对保证把正确的药物用到正确的患者身上操作后查对再次确认患者身份正确，所用药物正确查对的关键时间点，是指某种治疗、处置即将进入患者体内前的时刻。12如何避免与防范1、认真执行“三查八对”制度。避免定势思维13如何避免与防范3、随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应严格按医嘱正确给药。4、加强护士的专科理论知识学习，掌握常见疾病的常规治疗方法和护理措施13如何避免与防范3、随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应14查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施查对制度14查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施查15云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度”1、执行医嘱，严格“三查八对”、一注意。三查服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次八对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期一注意注意用药后反应15云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度16云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度”2、清点药品和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号。3、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。4、摆药注意四不用：（1）不用无标签或标签不清的药物（2）不用变色、混浊或有沉淀的药物。（3）不用可疑的药物（4）不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物16云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度17云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度”5、静脉输液应注意查对：液体名称及有效期玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动检查液体有无变色、混浊、沉淀一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应17云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度18云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度”6、输血查对（1）输血前须经两人共同执行“三查八对”并签名三查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整八对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损18云南省第二人民医院——护理工作指南中的“临床科室查对制度19查对制度各种治疗，注射查对输血查对三查服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次八对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期一注意注意用药后反应三查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整八对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、剂量查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血、血袋有无破损19查对制度各种治疗，注射查对输血查对三查服药、注射及各种治20（2）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察患者5——10分钟患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察有无不良反应，发现异常及时报告医生处理（3）输血完毕，血袋送输血科保存20（2）取血后在30分钟内输入，输血开始，应观察患者5——21案例分享21案例分享22执行医嘱后的签字须谨慎患者雷某，男，53岁，诊断：哮喘性支气管炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸50次/分，血压88/60mmHg，有恐惧心理。医嘱：5%葡萄糖250ml加炎琥宁240mg静脉滴注，1次/日，0.9%生理盐水100ml加头孢唑钠1g静脉滴入，每12小时1次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加入炎琥宁组液体，然后回治疗室准备头孢唑钠皮试液。输入液体还不到1分钟，家属就到护士站报告说患者呼吸困难、烦躁。医护人员立刻赶到床旁，给予更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检查，经积极抢救1小时，未能挽回患者生命。其中一位家属马上要去查看患者的病历及各种记录，当看到输液执行单时，发现护士小魏签字执行的液体为第1组头孢唑钠，认为小魏未进行皮试即为患者输入头孢唑钠而导致患者过敏死亡。小魏连忙解释原委，承认自己有失误，但只是签字的位置出错。家属对此并不认可，引发医疗纠纷。22执行医嘱后的签字须谨慎患者雷某，男，523案例分享23案例分享24签字不及时导致的纠纷患者魏某，女，34岁，诊断：支气管哮喘。于2010年12月3日18：50入院，医生一共为其开了6组液体，按常规，每次加液后护士必须在输液单上签名表示已执行，由于患者较多，夜班护士小李为其加了其中一组液体后未及时签名，交班时也未向下一班护士交代说明。输液完毕，家属发现输液记录单上有一组液体未签名，从而质疑护士未给患者用此药，非常不满而投诉。24签字不及时导致的纠纷患者魏某，女，34岁25案例分享25案例分享26违反医嘱执行制度致差错患者王某，男，30岁，诊断：急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，外科医师下手术后回病房开口头医嘱：拉氧头孢4g，静脉滴注，值班余护士立即就执行了，可待转抄医嘱时才发现临时医嘱单上拉氧头孢皮试未做。此事件虽未引起严重后果，但教训是深刻的。护士除抢救患者外不得执行口头医嘱26违反医嘱执行制度致差错患者王某，男，3027案例分析1、护士不重视医嘱执行后的签字环节。2、查对制度落实不力。3、法律意识淡薄，违反护理工作制度中的医嘱执行制度。27案例分析1、护士不重视医嘱执行后的签字环节。28如何避免与防范1、对核心制度查抓不懈。2、规范护理文书书写原则，工作中严格做到“做我所写，写我所做”。3、加强法律意识和工作责任心，培养观察处置能力。护士工作不仅仅是机械地执行医嘱。医嘱执行制度、查对制度静脉输液单应现输现抄写，输一组记一组该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其身体内部有无隐性出血或其他情况，并提醒医生做相应检查和处理。28如何避免与防范1、对核心制度查抓不懈。医嘱执行制度、查对29如何避免与防范4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚所加药物的名称、剂量、药理作用，让患者及家属心中有数。加药后在输液记录单上正确记录，签上确切的时间和执行人的姓名，并注意核实。5、认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法规和医院规章制度、诊疗护理常规。非抢救状态下的口头医嘱，可拒绝执行。29如何避免与防范4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚所加30海南省第二人民医院——护理工作指南中的“医嘱执行制度”1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。2、护士转抄各项治疗护理执行单时，对可疑医嘱应与医生核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应复诵无误后方可执行，并保留所用药瓶，经二人核对后，方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱并签名。30海南省第二人民医院——护理工作指南中的“医嘱执行制度”131海南省第二人民医院——护理工作指南中的“医嘱执行制度”3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真核对并签名。4、临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行，要求先执行，后签名、签时间。长期医嘱对急危重患者的处置时间不超过30分钟，平诊患者处置时间不超过1