直肠癌的护理课件

直肠癌的护理

护理查房直肠癌的护理

护理查11直肠癌的相关知识病例介绍2

护理3健康教育41直肠癌的相关知识病例介绍2护2直肠癌直肠癌3概述

消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三1、

直肠癌多于结肠癌2、

低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小30岁者占10%一15%根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。概述消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二4病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿)遗传因素病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌5危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：

1.大便中有脓血、粘液。

2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。

3.大便带血或出现黑色粪便。

4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。

5.腹泻与便秘交替出现。

6.突发的体重减轻。

7.原因不明的贫血。

8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。

9.肛门部或腹部有肿块。

10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：6分型

大体分型

1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型1、腺癌:管状腺癌、乳头状腺癌、

粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。

2、

腺鳞癌。恶性程度

1级:高分化癌,低度恶性.2级:中度分化癌,中度恶性3级:低分化癌,高度恶性4级:未分化癌,恶性程度最高浸润型肿块型溃疡型分型大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型浸润型肿块7分期（按Dukes法）DukesA

癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移

A1

癌仅局限在粘膜层或粘膜下层

A2

癌侵及肠壁浅层肌肉

A3

癌侵及肠壁深层肌肉

DukesB癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移

DukesC癌肿侵犯肠壁全层，

有淋巴结转移

C1

转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜

C2

肠系膜根部有淋巴结转移

DukesD

远处转移或局部广泛侵润不能切除分期（按Dukes法）8临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质扩散与转移：

直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移临床表现扩散与转移：9诊断大便潜血检查:高危人群普查手段直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法直肠镜检:最有效可靠的方法X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA诊断大便潜血检查:高危人群普查手段10治疗

原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。

治疗原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗11常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治法：Dixon术3.不保留肛门根治法：Miles术4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多常规手术：12绍介例病绍介例病13病历简介患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带血一年入院体检：T36.1℃P90次/分R18次/分Bp120/70mmHg体重47公斤辅助检查：5月4日CT示：直肠中下段癌侵及浆膜面，左侧肝内胆管多发结石，胆囊多发性结石。5月8日肠镜示：直肠癌（距离肛门约4-10厘米）。病理示：直肠腺癌。血常规示：WBC3.04-1012/L.HB:80g/L于05月10日在全身麻醉下行直肠癌根治术（Miles术），术后予以吸氧、抗炎、补液、营养支持等治疗，胃管、尿管、腹腔引流管、深静脉置管各一根，留置畅，予以导管护理，专科护理及基础护理。5月11日2点诉切口疼痛，予以杜冷丁60毫克肌肉注射，疼痛缓解。5月11日上午输血400毫升5月13日血钾3.0mmol/L，予以补钾处理，5月17日血钾3.47mmol/L5月13日停胃管，嘱进半流质。5月17日停腹腔引流管现患者精神尚可，饮食欠佳，尿管及深静脉置管各一根，膀胱冲洗Bid,继续予以补液、营养支持等治疗术后病理示：中分化腺癌，癌组织浸润至肠壁浆膜层，无淋巴转移

病历简介患者,女，67岁，5月2日9点入院，主诉大便带14护理

护理15术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史16术前护理诊断及措施

p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持O(5.9)：病人能面对疾病，接受手术术前护理诊断及措施

p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担17术前护理诊断及措施p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关

I:

加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力

O(5.9):

病人营养状况改善

肠道准备：以增加手术的成功率与安全性（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染

（2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道

（3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果术前护理诊断及措施p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质18术后评估1）病人生命体征是否平稳2）手术情况3）引流管是否通畅4）营养状况是否好5）造口有无水肿，狭窄等6）伤口有无出血，感染等7）心理-社会状况术后评估1）病人生命体征是否平稳19术后护理诊断与措施P疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关

I：1.评估和了解疼痛的程度2.

根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注）3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减

少切口张力4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导

o(5.12-15:00):患者主诉疼痛缓解术后护理诊断与措施P疼痛（5.10-15:00）：与手术20术后护理诊断与措施P有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：与手术创伤，术后禁食和摄入不足有关I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升）2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的颜色和量O(5.13-8:00):生命体征平稳，血钾3.0mmol/LI:停胃管，进流质，根据医嘱静脉补钾，口服kcl片1.0TidO(5.17_8:00):血钾3.47mmol/L血钠128.4mmol/L患者饮食差，仍有电解质紊乱的危险术后护理诊断与措施P有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-21术后护理诊断与措施P

舒适的改变（5.10-15:00）：疼痛、腹胀、排尿困难与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关I：1、疼痛：护理措施同上2

、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解3、排尿困难（手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难）：术后尿管放置1-2周，保持尿管通畅，术后2-3天开始定时开放尿管，多饮水。膀胱冲洗每日1-2次，并清洗会阴O（5.18-15:00）：疼痛缓解，能在协助下下床活动，未发生

腹胀，尿管未拔

术后护理诊断与措施P舒适的改变（5.10-15:00）：疼22术后护理诊断与措施P营养失调（5.10-15:00）：低于机体需要量--与癌肿慢性消耗，手术刺激有关I:1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物O(5.18-15:00):患者营养欠佳，偶有恶性呕吐，纳差，现继续予以营养支持治疗，鼓励进食术后护理诊断与措施P营养失调（5.10-15:00）：低于机23术后护理诊断与措施P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知识缺乏、排便方式改变有关I:1、关心体贴患者2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换4、术后造口护理的程序及内容（）O(5.22-8:00):患者能适应新的排便方式，能正视造口术后护理诊断与措施P自我形象紊乱（5.13-8:00）：与知24潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压及造口周围皮肤，及时发现及时处理2、有切口感染的危险：术前阴道冲洗，术后保护腹部切口，保持各引流管通畅，保持会阴清洁，遵医嘱抗感染治疗3、吻合口瘘：术前充分的肠道准备，术后加强观察和护理，注意勤观察腹部引流管引流情况，严密观察病人有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。改善病人营养状况，术后7-10天忌灌肠潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：25潜在并发症：4、泌尿系损伤和感染术前置尿管，术后做好留置尿管的护理（膀胱冲洗，清洁会阴，定时开放尿管等）至今无感染发生，尿管未拔5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮炎、过敏性皮炎加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理，早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可6、肠粘连早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动潜在并发症：4、泌尿系损伤和感染26造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食2、造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖3、注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师4、选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋5、正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。6、观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理7、出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式造口护理1、术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时27直肠癌的护理课件28直肠癌的护理课件29直肠癌的护理课件30健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次4. 鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品5. 交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常，立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋31谢谢!谢谢!32PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全33保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿34在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记351.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”36直肠癌的护理课件37

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择383.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP39直肠癌的护理课件404.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更41直肠癌的护理课件42

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可435.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可44

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就45依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击46系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）47Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作486.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否49直肠癌的护理课件507.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片51直肠癌的护理课件528.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片539.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片5410.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键5511.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H5612.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画5713.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意5814.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式59

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按60直肠癌的护理课件6115.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片6216.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。634、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按6417.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷653、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的6618.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow67直肠癌的护理课件6819.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件69

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye70②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”71③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在