2023年临床执业医师历年高频考题带答案难题附详解

2023年临床执业医师历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考点(共50题)1.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是A.抗利尿激素分泌减少B.肾小球滤过率增大C.动脉血压升高D.近球小管渗透压增高E.血管紧张素Ⅱ减少2.18岁，以呼吸道感染后2天出现血尿，同时伴有低热、腰痛，无高血压，住院治疗全身症状好转，但仍有血尿，经肾活检，诊断为IgA肾病，主要依据

A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜区有IgA为主的颗粒沉积C.临床上以低热为主D.临床上无诱因的突发血尿E.肾小球系膜区有系膜细胞浸润3.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选A.H2受体拮抗剂治疗B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜4.男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X射线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予A.病灶刮除、植骨B.死骨摘除术C.切开引流D.穿刺抽脓E.抗结核药物5.小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据A.肺部体征少，未闻细湿啰音B.起病急，突然高热C.胸片示大小一致分布均匀粟粒状阴影D.浅表淋巴结和肝脾大E.咳嗽、气促、呼吸困难6.鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行A.guthrie细菌生长抑制试验B.尿蝶呤分析C.尿有机酸分析D.尿三氯化铁试验E.尿2，4-二硝基苯肼试验7.女，36岁，双侧乳房胀痛5年余，胀痛症状在月经前出现，自己在乳房触及到不规则的“包块”，来月经后症状缓解，“包块”变小，另外与情绪和疲劳有一定关系。对该疾病的说法不正确的是A.一般认为与内分泌紊乱有关B.癌变发生率高，视为癌前病变C.多在双侧乳房出现不适症状D.常见于25～45岁女性E.腺体可能会发生增生、萎缩等变化8.一老年患者近来反复出现夜间呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，最大可能诊断是A.心源性哮喘B.支气管肺癌C.慢性支气管炎D.变态反应性肺浸润E.肺气肿9.目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题B.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题10.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是______A.发热2～3天出疹，出疹时伴低热B.发热3～4天出疹，出疹时热退C.发热1～2天出疹，出疹时热退D.发热3～4天出疹，出疹时热更高E.发热1～2天出疹，出疹时热更高11.5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查；黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于

。A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型12.医疗机构发现甲类传染病时，对疑似患者在明确诊断前，应在指定场所进行A.医学观察B.留验C.单独隔离治疗D.访视E.就地诊验13.进行性血胸的诊断依据描述不正确的是A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.经输血补液后血压不回升逐渐下降E.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大14.最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是A.T波和主波方向相反B.心室夺获C.QRS波群宽大畸形D.QRS波群呈束支传导阻滞图形E.PR间期延长15.双胎妊娠的两个胎心率至少相差A.5次以上B.8次以上C.10次以上D.15次以上E.20次以上16.卵巢癌最常见的转移途径为A.血行转移到肝、肺B.沿卵巢淋巴管转移到髂内外淋巴结C.沿圆韧带转移到髂外及腹股沟淋巴结D.直接蔓延累及临近器官及腹腔种植E.腹腔镜探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部转移17.干性支气管扩张是指A.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅B.反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好C.反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好D.反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶E.反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段18.呼吸频率加倍，潮气量减半时，将使A.每分通气量增加B.每分通气量减少C.肺泡通气量增加D.肺泡通气量减少E.肺泡通气量不变19.女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是______A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.慢性失血性贫血E.骨髓增生异常综合征20.癌与肉瘤的主要区别是A.发生的部位不同B.肿瘤的分化程度不同C.肿瘤的质地不同D.发生的年龄不同E.组织来源不同21.关于炎症的描述正确的是A.损伤必然导致炎症反应B.任何机体均可发生炎症C.炎症是一种防御反应D.炎症反应均对机体有利E.炎症是活体组织的损伤反应22.患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病23.细菌芽胞最显著的特性是A.抗吞噬性B.具有毒素活性C.耐热性D.粘附性E.侵袭性24.乳酸循环所需的NADH主要来自A.三羧酸循环过程中产生的NADHB.脂酸β－氧化过程中产生的NADHC.糖酵解过程中3－磷酸甘油醛脱氢产生的NADHD.磷酸戊糖途径产生的NADPH经转氢生成的NADHE.谷氨酸脱氢产生的NADH25.患者，26岁女性。停经15周，阴道不规则流血2周，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个月大小，尿妊娠试验(+)。该患者可能的疾病为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.妊娠合并子宫肌瘤D.先兆流产E.双胎妊娠26.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的A.多属厌氧菌为主的混合感染B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D.病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味E.有效抗生素治疗，不应少于8周27.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张28.月经周期规则，末次月经第一日是2005年4月18日，推算预产期应是

A.2006年1月22日B.2006年1月23日C.2006年1月24日D.2006年1月25日E.2006年1月27日29.女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ°弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109/L，诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择A.核素131Ⅰ治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素131Ⅰ治疗30.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑下列哪种疾病A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄31.患者，男，2岁。活动后气急、口唇青紫1年余。查体：胸骨左缘第3肋间闻及3/6级喷射性收缩期杂音。胸部X线片示心影稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，肺门血管影缩小，肺透亮度增加。最可能的诊断是______A.完全性大动脉转位B.房间隔缺损合并肺动脉高压C.室间隔缺损合并肺动脉高压D.动脉导管未闭E.法洛四联症32.男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是______A.血气分析B.肺功能C.痰培养+药敏D.胸部X线片E.支气管镜33.血容量不足时中心静脉压往往低于多少(单位cmH2O)A.14B.12C.10D.8E.534.在下列各项中，符合卫生部制定的辅助生殖技术伦理原则的是A.给终生不嫁的单身妇女实施人工授精B.实施非医学需要的性别选择C.为无子宫的已婚妇女实施代孕D.告知捐精者接受精子的不孕妇女的姓名E.一名捐精者最多只能提供5名不孕妇女受孕35.心脑血管疾病的危险因素是A.体重指数小于24B.少量饮酒C.在办公室久坐D.血压在140/90mmHg以下E.微量元素的减少36.IgG不含的功能区是

A.VHB.VLC.CH1D.CH2E.CH437.女，17岁。反复发作咳嗽、咳痰10年。近3年反复咯血，最多一次量约200ml，现胸部CT示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是______A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗C.解痉、化痰D.左肺下叶切除E.体位排出38.男，60岁。2小时前不慎跌倒，手掌撑地。伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。查体：Dugas征阳性。该患者肩部的典型畸形为A.肩关节屈曲外展B.肩关节屈曲外旋C.方肩D.肩过度后伸E.肩过度膨隆39.铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周40.吸入性肺脓肿最常见的致病菌是A.肺炎克雷白杆菌B.葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎球菌E.厌氧菌41.医疗机构工作人员上岗工作，必须佩戴标牌。标牌除载明本人姓名外，还应载明A.性别和年龄B.年龄和专业C.专业和职务D.职务或者职称E.职称及科室42.关于沙眼衣原体肺炎的临床表现不正确的是A.常见于1～3个月的婴儿B.可于产时或产后感染C.病理改变特征为间质性肺炎D.发热为常见症状E.可出现气促和频繁的咳嗽43.B细胞表面最重要的标志为A.SmIgB.FcγRC.CD40D.CD5E.CD8044.最严重的肾挫伤类型是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾蒂断裂D.肾全层裂伤E.肾包膜破裂45.肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白35g/L，白细胞0.5×109/L，中性粒细胞为主。最可能并发A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征46.关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发生A.骨肉瘤B.损伤性骨化C.骨结核D.骨髓炎E.腱鞘炎47.健康危险度评价结果不可用于A.制定环境卫生标准B.进行环境卫生监督C.预测病死率D.采取防治对策和措施E.制定防治对策和措施48.不参与三羧酸循环的化合物是A.柠檬酸B.草酰乙酸C.丙二酸D.a-酮戊二酸E.琥珀酸49.女，40岁，既往健康，5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740u/L，TBil58μmol/L。该患者诊断应考虑为A.瘀胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性无黄疸型肝炎50.男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。未明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是______A.腹部MRIB.腹部CTC.腹部B超D.直肠镜E.结肠镜第1卷参考答案一.综合考点1.参考答案：A[解析]大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。2.参考答案：B3.参考答案：D[解析]消化性溃疡主要有幽门螺杆菌引起的，且目前质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡最有效的药物，由于消化性溃疡病程长，易反复，所以需定期复查。4.参考答案：C[解析]患者为慢性血源性骨髓炎急性发作，不宜做病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时应切开引流。5.参考答案：C[解析]急性粟粒性肺结核诊断依据是于结核中毒症状出现2周后，少数3～5周后，胸部X线片可见典型病变：两肺对称性大小、均匀一致的粟粒状阴影。多数可见原发病灶或肿大淋巴结。有时需要复查X线片或CT方能确诊。[命题规律]考察“急性粟粒性肺结核的诊断依据”。重点掌握。6.参考答案：B7.参考答案：B[解析]根据病史应考虑为乳腺增生症，该病癌变几率低，不属于癌前病变。8.参考答案：A心源性哮喘发作时症状与哮喘相似，但多在夜间发作，被迫坐起，体位改变后呼吸困难减轻，加之本病人为老年人，无慢性支气管炎、哮喘等呼吸系疾病史，所以首先应考虑心源性哮喘可能性最大。支气管肺癌的呼吸困难会表现为渐进加重，咳嗽可有血痰，所以本病人发作过程不支持本病。变应性肺浸润多有过敏史可询，常伴发热，也无夜间发作性起病病史的特征，所以不考虑本病。肺气肿为渐进性呼吸困难，病程长，活动后加重，故可除外。9.参考答案：E[解析]目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题。10.参考答案：D[解析]本题考查的是麻疹。典型麻疹的出疹时间与发热的关系是发热3～4天出疹，出疹时热更高。11.参考答案：A[解析]急性普通型起病急，高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每天十数次到数十次，量少，脱水少见。开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进。12.参考答案：A13.参考答案：B[解析]当患者具备下列临床表现时，医生应考虑为进行性血胸：①患者的脉搏持续加快，血压降低；②患者经补充血容量后，血压仍然不能稳定；③闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3个小时；④患者经检查后，红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积持续降低；⑤患者经胸腔穿刺后，穿刺液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近。14.参考答案：B[解析]室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为P波后提前发生一次正常的QRS波群。当心室被部分夺获时，即可产生室性融合波，表现为QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间。心室夺获和室性融合波的存在是确立室速诊断的最主要依据。

A、C选项均可在室性心动过速出现，但并非为室性心动过速特有。室性心动过速心电图特点为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限超过0.12s，ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波。15.参考答案：C16.参考答案：D卵巢癌最常见的转移途径为直接蔓延累及临近器官和腹腔种植。17.参考答案：B[解析]干性支气管扩张是指反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好。18.参考答案：D19.参考答案：E[解析]骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病转化。临床表现：贫血、出血、感染体征，部分脾脏肿大。实验室检查：三系血细胞减少，骨髓增生活跃，红细胞(Hb＜110g/L)；中性粒细胞(ANC＜1.5×109/L)；血小板(BPC＜100×109/L)。鉴别诊断：(1)再生障碍性贫血与MDS鉴别。MDS的网织红细胞可正常或升高，外周血可见到有核红细胞，骨髓病态造血明显，早期细胞比例不低或增加，染色体异常，而再生障碍性贫血一般无上述异常。(2)PNH也可出现全血细胞减少和病态造血，但PNH检测可发现CD55+、CD59+细胞减少，Flaer可发现粒细胞和单核细胞的GPI锚连蛋白缺失，Ham试验阳性及血管内溶血的改变。(3)自身抗体导致的全血细胞减少，也能见到病态造血，Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体，而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。20.参考答案：E[解析]恶性肿瘤按其组织来源不同分为癌和肉瘤。癌为上皮组织来源的恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌。肉瘤为间叶组织(纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等)来源的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤。21.参考答案：C[解析]外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，与此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症。22.参考答案：C23.参考答案：A24.参考答案：C25.参考答案：B[解析]阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节提示患者侵蚀性葡萄胎已有阴道转移。侵蚀性葡萄胎巨检：子宫肌壁内有大小不等的