赵家良中国眼科的现状和发展赵家良

中国眼科的现状和发展中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院眼科中国医学科学院眼科研究中心赵家良

2003.10.13PekingUnionMedicalCollegeHospital

中国眼科发展的战略问题眼科发展的现状和面临的挑战眼科发展的机遇眼科发展的一些思考20世纪眼科的发展铸就了

今日的辉煌眼底血管荧光造影眼显微手术青光眼发病机制和手术现代白内障和人工晶体植入术玻璃切除术屈光不正手术激光在眼科中的应用计算机和图象处理技术在眼科中应用大规模的防盲治盲和流行病学研究信息交流

新世纪眼科发展的势头强劲眼科学各种学术活动空前活跃。去年成功了召开了第八届全国眼科学术会议。眼科机构的实力增强，眼科医师队伍整体实力明显提高。加入了世界眼科学会联盟，实现了几代人为之努力的目标。连续三年实施全国性眼科中级职称考试。中华眼科杂志明显进步。中华医学会眼科学会专科会员制已经实行。学术方面快速进步。当前眼科发展面临新挑战人口增长和老龄化增加了社会对眼科的需求。我国加入WTO，和经济全球化的冲击。科学技术的进步和发展影响着眼科学发展。创新能力亟待提高。眼科医师整体素质亟待提高。眼科和眼科医院的管理亟待加强。我国对眼科的需求我国是世界盲人高发的三个国家（地区）之一。估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。我国盲患病率为0.43％～0.56%,估计盲人600万人。对小儿眼科有着极大需求。我国眼科的现状大城市及发达地区的眼科接近世界先进水平；农村及不发达地区的眼科相当落后。拥有各类先进诊疗器械，但并没有充分发挥作用。拥有各类人才，只有部分开始参与国际眼科界的竞争。眼科资源基本情况（1）估计全国共有眼科医师

23000人，但接受的教育和培训程度不一。

估计只有一半的眼科医师能进行白内障显微手术。在城市综合医院内一般都设立眼科。全国约有500个县没有眼科和眼科医师。

眼科资源基本情况（2）城市或发达地区的眼科设施较好。农村地区眼科设施仍很缺乏。1996调查：

设备名称具有该设备的县医院％

直接眼底镜40.6%

裂隙灯

57.9%

手术显微镜27.1%

眼压计61.3%

验光镜片箱56.3%

视野计33.0%盲人增加的趋势盲人增减的趋势决定于（1）人口的增加；（2）人口的老龄化；（3）防盲治盲工作的开展。目前估计全球视力损伤人群约为1亿8千万，其中4千万～4.5千万为盲人。如果这种趋势继续下去，到2020年盲人数增加1倍。我国盲人增加的趋势与全球相似：

人口增加：每年1千多万，至2020年我国人口约为15亿。人口老龄化：估计2020年我国50岁及以上人群的比例约为25％。防盲治盲工作的开展：根据顺义和斗门的资料，50岁及以上人群中，现有1.35%的白内障盲人需要治疗。

以现在的发展趋势，2020年我国白内障盲人数：506.25万（15亿25％1.35％）,比现有的白内障盲积存数200多万增加1倍。加上其他原因致盲者，估计2020年我国盲人数比现在至少增加1倍以上。白内障手术数

1988年前10万例/年

1988～1996年

20万例/年

1997年

30万例/年

1998年

36万例/年2000年40万例/年2001年45万例/年2002年48万例/年白内障手术率

每年每百万人群中所做的白内障手术数称为白内障手术率(CataractSurgicalRate,CSR)。是表示不同地区眼保健水平的有用的测量指标。目前各国CSR相差很大，美国5000，非洲200。白内障盲仍未解决我国的CSR约为400，远低于发达国家，也低于一些发展中国家。仍有大量白内障盲人积存：

1996年对北京顺义和广东斗门县50岁及以上人群调查。白内障盲人的社会负担率分别为1.63%和3.80%,两地综合为2.70%。白内障手术复盖率分别为47.8%和40.7％。全国50岁及以上人群占总人口的18％。计算结果：白内障盲的积存量为290万人。

1997年CSRWHO分区人口数白内障手术数CSR

（百万）（百万〕非洲6000.2300美洲8002.152700北美3001.655500南美5000.51000东地中海5000.51000欧洲9002.12400西欧3851.54000俄罗斯1500.251500其他3650.351000东南亚15003.52400印度9853.03100其他5250.51000西太平洋17001.1670澳大利亚和日本1550.64000中国12750.25200其余2700.251000合计60009.551640中国一些省市自治区的CSR省CSR省CSR

河北29湖南33内蒙116广东121湖北138江西158云南175陕西177四川180山西194广西205山东207青海253江苏290安徽257天津333北京583西藏1500

我国CSR低的原因经济原因文化原因白内障手术效率低白内障手术质量大规模白内障手术的视力效果不如预想的那样好。1988～1996年间完成的175万白内障手术中，脱盲率为98％，脱残率为89％，表明手术后仍有3.5万人为盲人，19.25万人视力0.3。白内障手术质量调查1996年和1997年对北京顺义县和广东斗门县白内障手术质量随机抽样调查也有类似结果。顺义5052个50岁及以上人中，116只眼接受了白内障手术。斗门4342个50岁及以上人中，152只眼接受了白内障手术。其日常生活视力分布情况为：顺义斗门

0.325.0％23.7％

0.05~<0.336.2%35.5%<0.0538.8%40.8%白内障手术质量差的原因顺义斗门无法矫正的无晶体眼或手术并发症36.5%41.4%晶体后囊膜混浊16.2%10.3%屈光不正9.5%8.6%青光眼9.5%5.2%视神经萎缩5.4%N/A

角膜混浊4.1%6.9%视网膜病变/黄斑萎缩2.7%12.9%其他/不能确定16.2%14.8%

有利于患者接近眼保健机构。许多眼病急待解决

年龄相关性黄斑变性青光眼小儿眼病糖尿性眼病感染性眼病遗传性眼病免疫性眼病……

需要进一步发展眼科事业机遇江泽民主席给国际防盲协会第六次全体大会的贺信：防盲治盲，有效地控制眼疾侵害，是人类在新世纪面临的挑战之一。视觉2020行动。我国眼科事业的发展已有相当好的基础。眼科呈现多元化发展的局面。

视觉2020行动1999年2月17日WHO和NGDOs发起视觉2020，享有看见权利的行动。行动目标是在2020年全球根治可避免盲。视觉2020行动重点五个方面：白内障、沙眼、河盲、儿童盲、屈光不正和低视力。选择依据：这些眼病在盲人数量中所占的比例，以及对它们进行防治的可行性和可负担的能力。随着“视觉2020”行动的开展，防治重点可能包括青光眼、糖尿病性视网膜病变。预计白内障手术数

实施《视觉2020》行动后，白内障手术数将明显增加：

1999年7百万例/年

2000年1千2百万例/年

2010年2千万例/年

2020年3千2百万例/年

视觉2020行动

在西太平洋区域启动时间：1999年9月6日地点：中国北京启动的国家：中国国家卫生部长张文康签署了视觉2020行动全球支持宣言。

选择在中国启动的理由中国是世界上盲人最多的国家，约有500万或占世界盲人总数的18％。从绝对数而言，中国盲人数早已超过诸如丹麦、芬兰或挪威等国家的人口。每年估计有45万人失明，几乎每分钟发生1例新盲人。人口增长和老龄化、缺乏适当培训的眼科医师和防盲治盲的现代技术，造成中国盲人数不断增加。如果保持目前趋势不变，到2020年预期中国盲人数将增加四倍。发展中国眼科事业的一些思考眼科机构的发展。眼科机构的管理和经营。眼科医师队伍整体水平的提高。加强眼科学会的工作。国外的眼科机构按所有制划分公立私立慈善按工作性质划分眼科研究机构大学医院的眼科一般综合医院眼科诊所目前我国的眼科机构按所有制划分公立非公立，仅有少量按工作性质划分大学医院的眼科一般综合医院眼科眼科专科医院或中心诊所我国眼科机构发展趋势根据我国防治眼病的实际需要，适量增加眼科机构的数量，特别在农村地区，尽快改变500个县没有眼科和眼科医师的现状。对城市地区的眼科机构数量应适当控制，关键是提高服务水平和工作效率。盲目地增加眼科机构会造成资源的浪费。我国眼科机构发展趋势我国将呈现各种力量办眼科的局面：公立的眼科机构无论从数量上，还是规模上仍然是主体。随着国家政策的允许，非公立（私人或股份制）的眼科机构将逐渐增多。已有一些国内、外的资本正在或已经投向眼科的医疗市场，今后有可能继续增加。

我国眼科机构发展趋势我国将继续存在眼科机构的几种形式：大学综合医院的眼科或眼科中心一般综合医院的眼科或眼科中心非公立的眼科医院或眼科诊所

大学综合医院

眼科或眼科中心

肩负着医疗、教学和科研任务。肩负着新技术引进、消化和推广的责任。肩负着开拓和创新的责任。是我国眼科发展的中坚力量。由于以大学作为发展的基础，现有的实力和发展的前景较好。由于运作的机制受到许多因素影响，发展速度并不令人满意。一般综合医院

眼科或眼科中心量多面广，服务范围大。承担着繁重的医疗和防盲治盲任务。是我国眼科发展的重要力量。但普遍存在着效率不高的问题非公立的眼科医院或眼科诊所虽然数量不多，但由于产权明晰、机制灵活，已显示出勃勃生机，在我国眼科界占有一席之地。虽然是眼科医院或眼科诊所，但服务的重点是常见的、利润比较丰厚的项目。因此其作用虽然越来越大，但不能替代公立医院，特别是大学医院的眼科和眼科中心的作用。我国各类眼科机构正在转化中一些大学医院的眼科改为眼科中心或眼科医院，以便克服体制和机制方面存在的问题，寻求新的发展动力。一些一般综合医院眼科积极发展具有特色的项目，以便扩大影响，增大服务范围，寻求更好的经济和社会效益。一些一般综合医院眼科由于运行机制不活，业务实力不强，缺少特色项目，不能适应竞争日益剧烈的医疗市场，处于经营困难的局面，甚至只能与其他眼科机构合并或联营。我国各类眼科机构正在转化中县医院眼科在国家政策和防盲治盲工作的推动下，正在得到新的发展。它们应当是我国农村眼保健的重要力量。但相当多的县医院业务水平还不高，还不能真正担当这一角色。目前我国具有发展一定数量私人眼科机构的资金和技术力量，又有社会需求，只要国家政策的允许，这类机构还会进一步发展。而且其运行机制灵活，服务态度好，效率高，因此会越来越被社会所认同。眼科机构的健康发展体制创新是发展的前提。培养核心竞争力是发展的关键。提高效率是发展的生命。适度规模和合理配置是发展的条件。营造健康的医疗环境是发展的保证。体制创新一些体制性问题阻碍了眼科机构发展，公立综合医院中的眼科遇到的困难更多，如决策慢、合作难、资金和人才缺乏。它们与具有法人地位的眼科中心或眼科医院不处在竞争的同一起跑线上。一批眼科中心的成立，反映了眼科界对体制创新的强烈要求。应当以市场机制为前提，着眼于人民群众眼保健实际需要，以向人民群众提供最好的眼保健服务为目标，合理配置医疗科研资源，充分挥各级人员作用，使各级眼科机构具有自我维持、自我发展的实体。培养核心竞争力当今是科技发展高新化、信息传递快速化、商业竞争全球化的时代，竞争是普遍存在的。具有一定竞争力是眼科机构发展的关键。真正的优势是在实践中真抓实干形成的，而不是靠广告或自我吹嘘而能形成的。核心竞争力应包括具有人才的优势、技术的优势、质量的优势、创新能力的优势。人才的优势人才的优势是技术、质量、创新能力的优势的基础。具有一批高素质的人才是眼科机构发展中关键的关键。由于眼科将成为最重要的医疗专科，将能吸引大批最好的医生充实眼科队伍。提高效率高效率是体制创新、竞争力强的集中体现。目前普遍存在着效率不高的情况，例如全国完成的白内障手术数仅为45万例。对低效率无所作为，或熟视无睹、习以为常将会严重阻碍眼科机构的发展。提高效率的可能性是存在的，需要有心人专门研究，具体组织，创造出印度L.V.Prasad眼科研究所和Aravind眼科医院这样的模式。适度规模和合理配置眼科机构应当根据自已的定位、服务的对象和范围，确定适度的规模，进行人才、病床和设备的合理配置。规模过小，不能发挥该眼科机构的作用。规模过大，会造成效率不高和资源浪费。21世纪中大型综合性医院将慢慢地走向下坡路。眼科机构的发展应避免走上其相似的道路。适度规模和合理配置各级眼科机构应当根据自已的定位确定内部分工的程度。过份强调“专”，不利于人才的合理使用。对于低年资大夫，更应强调“博”，这样才有更坚