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“四花”穴考证及临床应用

陈阳黔东南州中医医院序言“四花”穴为古代治疗骨蒸劳热的著名灸穴，现代医家对该穴的床应用甚少。我们就穴位的出处、定位及针灸方法等进行考证，并对其现代临床应用进行总结和展望，发现该穴除用于治疗骨蒸潮热外，还可用于治疗肺痿、抑郁症、坐骨神经痛等多种疾病。出处古代文献有很多关于“四花”穴的描述，其为治骨蒸劳热的著名灸穴位之一。但是对于该穴的出处和定位，后世医家的说法不一，现将其归纳总结如下。《外台秘要》关于“四花”穴的出处，主要有两种不同的观点。一是认为“四花”穴出于唐代王焘《外台秘要》一书，其卷十三有“灸骨蒸法图四首一崔氏《别录》灸骨蒸方图并序，中书侍郎崔知悌撰”的记载。《针灸聚英》二是认为“四花”穴名最早记载于明代高武所著《针灸聚英》，书中谓“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴……”。从两者的原文记载，不难看出两者其实均是指崔知悌治骨蒸劳之“四花”穴。我们进行了文献考证，认为“四花”穴原出于唐代崔知悌《骨蒸病灸方》一书（原书已佚）《旧唐书・经籍志》及《唐书・艺文志》均有“崔知悌《骨蒸病灸方》一卷”的相关记载。定位《外台秘要》《苏沈良方》《针灸大全》等医籍所载的“四花”穴为菱形分布的４个点；而在《针灸聚英》中，“四花”穴呈正方形分布，其取法虽复杂，但文中指出“果合太阳行背二行膈俞、胆俞四穴”。《针灸大成》《针灸资生经》等的取法与《针灸聚英》基本一致。虽然《外台秘要》的成书年代较《针灸聚英》为早，但是《针灸聚英》明确了崔氏“四花”之定位。针灸方法《外台秘要》云“日别各灸七壮以上，二七以下，其四处并须满二十壮，未觉效可至百壮乃停”；《针灸大全》曰“初灸七壮，累灸至百壮”；《针灸聚英》曰“可灸七壮”；《针灸大成》曰“灸纸角上各七壮”。以上各医籍中所用的均是灸法，并未提及针刺，但各医家均指出此为“灸骨蒸法”。从历代医籍的记载可知，背部穴位大多位于背部肌肉丰厚处，可行针刺、艾灸、穴位注射、穴位敷贴及拔罐等多种治疗方法，可尝试运用不同方法。如《铜人腧穴针灸图经》载，膈俞可“针三分，留七呼，灸三壮”，胆俞可“针五分，留七呼，灸三壮”。虚劳、妇女绝经后等所致骨蒸潮热古代医籍中关于艾灸“四花”穴治疗骨蒸劳热的记载很多，《针灸聚英》曰“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴”；《针灸四书》曰“膏肓、肺俞、四花主治传尸骨蒸，肺瘦。《循经考穴编》曰“膈俞主诸血症

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