抗菌药物使用的调查方法

1928年，英国弗莱明发现青霉素，进入抗生素时代第1页/共59页几个概念抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物。

抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物。

抗生素：高稀释浓度下对某些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素的衍生物。第2页/共59页抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物。

第3页/共59页

抗菌药物预防和治疗感染的特殊效果削弱了医院对消毒灭菌技术的重视但随着抗菌药物的广泛使用，细菌变异和耐药问题日趋严重第4页/共59页背景资料

抗菌药物：医院内和社会用量最大的药物美国“药品占国家花费的35%”

国内调查显示25-40%住院患者接受了抗菌药物治疗第5页/共59页

滥用抗菌药物:

Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治疗”

WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌药物的比例高达40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药物的比例达50%”

第6页/共59页

我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于30%的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药病原菌的播散第7页/共59页科别抗菌药物应用情况

（2004年）

第8页/共59页某医院：2013例不合理178例不合理使用率8.84%中国医院用药评价与分析2001;1(5):261

不合理用药的表现表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20剂量过大158.43选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不当105.62术后预防时机不当21.12合计1788.84

不合理应用现状•抗菌药物应用指针太松•过度应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用第10页/共59页

不合理应用现状•对抗菌药物了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应•利益驱使•抗生素自由购买•非人用抗生素的广泛使用第11页/共59页Amyes预言：除非有新的抗生素或特异的治疗方案问世，否则进入21世纪后，将有相当多的感染因细菌的耐药性而成为不治之症第12页/共59页抗菌药物合理应用的管理流程

监测/Surveilliance数据分析/提出问题Dataanalysis&ProblemsI.D行动计划ActionPlan报告审查干预

限制Restrictive

教育Education改进Facilitive效果评估第13页/共59页医院感染监测规范

WS/T312-2009第14页/共59页3术语和定义3.5抗菌药物antimicrobialagents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也可以用于局部）的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。通常不包括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使用抗菌药物等。第15页/共59页3术语和定义3.6抗菌药物使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌药物的比率。第16页/共59页3术语和定义3.7抗菌药物使用剂量doseofantibioticuse住院患者抗菌药物的每日使用量。3.8规定日剂量频数（DDD频数）numberofDefinedDailyDose为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的规定日剂量。第17页/共59页5监测5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。具体调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药物使用调查，帮助了解患者抗菌药物使用率。具体调查方法按照附录H进行。第18页/共59页附录H（规范性附录）

临床抗菌药物使用调查

H.1目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。H.2调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3调查内容H.3.1基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。第19页/共59页附录H（规范性附录）

临床抗菌药物使用调查

H.3.2使用抗菌药物资料感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。第20页/共59页附录H（规范性附录）

临床抗菌药物使用调查H.4调查方法H.4.1可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。H.4.2宜采用专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。第21页/共59页横断面调查中抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况（仅指被调查日抗菌药物的使用情况）：１、抗菌药物使用是（）否（）2、目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）3、联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）4、治疗用药已送细菌培养是（）否（）第22页/共59页8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。第23页/共59页9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。10、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。第24页/共59页11、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。第25页/共59页表7不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料第26页/共59页抗菌药物使用情况分位数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350

抗菌药物使用的分位数（%）分布第27页/共59页表四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较调查年份实查人数使用人数使用率(%)一联

二联

三联及以上n构成比(%)

n构成比(%)

n构成比(%)2001年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003年895394912354.863017661.431652333.6424244.932005年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全国医院感染患病率调查资料第28页/共59页2008年全国医院感染患病率调查资料第29页/共59页2008年全国医院感染患病率调查资料第30页/共59页2000.3.1457.31999.6.2421.92002.4.2540.72002.6.2420.3住院病人和门诊病人抗菌药物日使用率(%)

住院病人门诊病人年度使用率年度使用率第31页/共59页表1手术部位感染监测登记表一、一般情况二、手术情况三、抗菌药物使用情况1、术前2小时以前用药是/否2、围手术期（术前30～120分钟）用药是/否3、术中用药是/否4、术后用药1日/2日/3日/4日及以上四、医院感染情况是/否第32页/共59页围手术期抗菌药物使用情况月份手术数未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180合计726874644第33页/共59页手术前用药情况使用时间例数1种2种≥3种构成比%仅围手术期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65

未用50.69第34页/共59页清洁、清洁-污染手术

术前用药与感染用药时间手术数感染数感染率未用4125.00只围术期486285.76≥1天16795.39合计657385.78X2=0.34P＞0.05第35页/共59页手术中用药情况有25台手术术中应用抗生素,使用率3.4%使用科室多为骨科手术手术时间≥240min有53台，只有4台手术应用，第36页/共59页清洁、清洁-污染手术术后用药与感染的关系用药天数手术数构成比感染数感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25合计657100.00506.89第37页/共59页第38页/共59页第39页/共59页第40页/共59页第41页/共59页第42页/共59页附录H（规范性附录）

临床抗菌药物使用调查第43页/共59页抗菌药物消耗量第44页/共59页抗菌药物的消耗量是分析抗菌药物使用结构是否合理的一个参考指标，与病原体耐药情况相结合，可对抗菌药物使用结构进行调整，减缓细菌对抗菌药物的耐药速度。第45页/共59页对抗菌药物的用药现状进行调查分析，可对今后的用药趋势进行预测，及时向企业提供用药数据和相关信息，促进产品结构调整，指导新的抗菌药物的开发，提高合理用药水平，减少浪费。第46页/共59页由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（DefinedDailyDose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。第47页/共59页DDD数有两种计算方法(1)1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。第48页/共59页DDD数有两种计算方法(2)2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。第49页/共59页DDD数作为不同药品间可比较的指