心理咨询三级技能总复习(张慧萍)

心理询问师职业资格培训考前辅导

技能综合

2009年11月14日考试时间及规程职业名称等级考试时间备注心理询问师3~2级08:30-10:00（理论知识考试）10:30-12:30（专业能力考核）2级需进行综合评审。距2009年11月14日鉴定考试还有：

天。72009年11月21日鉴定考核规程专业能力考试技能选择题——占80%总分单选题——50题多选题——50题案例分析题——占20%总分案例——1个问答题——4题考试时间安排（三级）基础知识考试（8:30-10:00）职业道德部分：10分钟基础知识部分：60-70分钟检查、涂卡：10-20分钟专业能力考试（10:30-12:30）案例选择题：80-90分钟案例问答题：20-30分钟检查、涂卡：10分钟理论知识基础知识诊断系列询问系列测验系列基础心理学社会心理学进展心理学变态与健康心理诊断技能询问心理学心理询问技能心理测量学心理测验技能专业能力考试复习指导掌握心理询问的规律和基本过程，掌握诊断的基本方法、询问的基本技术、基本疗法、以及测验的基本使用和基本解释了解各考试形式可能的考核内容诊断技能篇心理诊断技能心理诊断技能初诊接待（三级）初步诊断（三级）鉴别诊断（二级）缘由分析（二级）初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性谈话正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估了解求助者的既往史，寻找有价值的资料初诊接待的步骤做好询问筹备工作，仪态大方礼貌的接待方式和礼貌语言间接询问求助者，不行直接逼问明确表明态度，能否供应帮助说明保密原则简要说明心理询问的性质说明权利和义务协商确定使用哪种方式初诊接待的注意事项避开紧张情绪语速适中，吐字清楚，避开使用方言、使用专业术语应说明其内涵外延反复说明保密原则理解测量、询问的功能限制，不做多余承诺注意仪态，不吸烟，不做下意识动作摄入性谈话确定谈话的目标、内容、范围确定提问方式倾听掌握谈话方向——常用的四种方法对谈话内容进行归类结束谈话掌握会谈的方向释义：征得患者同意后，把患者的话重复一下并作解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。中断：在谈话中临时休息一下，当患者因情绪感动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方连续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：有意识的激一下患者，使他把谈话方向转到某类话题。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。关于谈话法倾听——会谈中听比说更重要谈话的态度——中立性原则区分与鉴别——辨识程度和真伪谈话法的种类——4种方法、2个提纲怎样提问题——要求和对错误的识别谈话内容的选择——7条原则使用摄入性谈话的注意事项态度保持中性提问中避开失误不讲题外话不能用指责、批判阻止或扭转求助者不应给出肯定性结论结束语要恳切，不能生硬正确使用心理测验选择适合求助者使用的心理测验征得求助者同意，方能使用心理测验常用的心理测验有：智力测验、人格测验、心理与行为评定量表、应激及相关量表。重点量表：MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS、（LES）一般临床资料的整理整理一般资料整理个人成长史资料整理目前精神、身体和社会交往状态证明材料牢靠性按材料性质进行分类整理（环境、认知、情绪、行为）了解既往史、寻找有价值资料询问是否去过医疗机构？询问是否去过心理询问机构？初步诊断确定关键点确定是否属于本职工作形成初步印象，分析一般心理健康水平（十标准、测验）一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告关键点的内涵是多数临床表现的缘由或者与多数临床表现有内在联系。形式持续变化而本身性质不变。确定是否属于本职工作使用三原则进行推断依据具有典型意义的特异行为表现定性通过“求医行为”来判定依据自知力来推断不属于心理询问范围的要准时转介形成初步印象，分析一般心理健康水平使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助着心理健康水平进行衡量。选择有效测验工具对问题进行量化系统评估。初步区分心理不健康分类：一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题诊断的思路、方法找到主导症状依据三原则，推断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。大致确认为何种精神疾病。推断心理冲突类型，常形冲突vs变形冲突，推断是否为神经症。依据主导症状，确认神经症类型。依据持续时间、泛化程度、幸福程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。诊断分类正常特别健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则三原则三原则是：统一性原则（同一性）全都性原则稳定性原则背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。神经症是一组心因性障碍，人格、心理社会因素是主要治病因素，并非应激障碍属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力神经症的判定符合上述推断标准心理冲突属于变形心理冲突符合神经症各亚型诊断标准病程精神幸福程度社会功能受损程度许又新神经症诊断标准常形心理冲突VS变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程<3个月3个月~1年>1年幸福程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能略微阻碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分<=3——不是神经症

3<总分<6——可疑病例总分>=6——诊断为神经症常见神经症（CCMD-3）焦虑性神经症（焦虑症）恐怖性神经症（恐怖症）强迫性神经症（强迫症）躯体形式障碍－疑病性神经症（疑病症）神经衰弱推断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱）心理冲突属于变形心理冲突，病程、幸福程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。心理不健康的三个类型区分引发缘由持续时间幸福程度（功能是否受损）泛化程度注意心理冲突的性质有鉴别意义。心理不健康分类一般心理问题严重心理问题疑似神经症表现现实问题，冲突，消灭不良情绪。（程度轻）现实问题，幸福情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的幸福情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断。。。。。程度社会功能没有明显受损工作效率下降不失控社会功能受损偶尔失控社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P41提出心理评估报告临床资料的核实。评估求助者心理、生理及社会功能状态。导致心理问题的缘由分析。综合确定求助者心理问题的性质及产生缘由，写出报告。鉴别诊断神经症鉴别诊断：定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。症状鉴别：抑郁症，应激相关障碍，生理心理障碍等——与其含有相像症状。亚型鉴别：与神经症其他亚型进行鉴别——与其含有相像症状。鉴别诊断不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病，精神分裂症鉴别。分类鉴别：与不健康分类的其他进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、抑郁症等。——与其含有相像症状。识别病因引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的社会学因素引发心理与行为问题的心理因素生物学因素伴随躯体疾病产生的心理问题[器质性的]躯体疾病或缺陷，诱发心理问题生理年龄性别因素社会性因素常见的社会性因素相关生活大事人际关系所处的生存环境社会文化因素影响认知因素（心理因素）两类认知偏差：知识性的认知偏差共性认知偏差心理诊断的三三三三摄入性谈话收集的三类资料：身体状况、情绪行为、社会功能诊断病与非病的三原则：统一性原则、全都性原则、稳定性原则许又新神经症诊断的三条标准：症状、严重程度、病程造成心理与行为问题的三类缘由：生理缘由、心理缘由、社会缘由心理询问技能心理询问技能建立良好的询问关系尊重热忱真诚共情乐观关注确定询问目标全面把握求助者有关资料，列出全部问题：who,what,when,where,why,which,how。注意：年龄、性格、问题、文化特征。推断问题的类型和严重程度选择优先解决的问题说明有效目标的基本要素近期目标与远期目标结合有效询问目标的特点简略可行乐观双方可接受属心理学性质可评估多层次统一制定询问方案划分询问阶段诊断阶段、询问阶段、巩固阶段制定询问方案询问的目标、双方责任权利义务、次数与时间支配、询问方法过程原理、效果及评价手段、询问费用、相关说明可能消灭的考试题型（一）基础知识（二）案例选择（三）案例分析——如何制定询问方案参加性技术影响性技术识别和处理阻抗识别和处理移情阳性强化法（行为疗法）合理情绪疗法（认知疗法）个咨方案的实施——方法、技术个咨方案的实施——阶段与结束阶段小结与效果巩固询问关系的结束询问效果的评估案例记录整理与保管询问关系的匹配必要的转介参加性技术倾听询问鼓励与重复内容反应与情感反应简略化参加性概述非言语行为影响性技术面质解释指导内容表达与情感表达自我开放影响性概述非言语识别与处理阻抗阻抗的表现形式程度上（缄默、寡言、赘言）内容上（理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题）方式上（外归因、健忘、顺从、掌握话题、最终暴露）关系上（不认真履行询问支配、诱惑询问师、请客、送礼等）阻抗的缘由成长中的苦恼开头新行为结束旧行为功能性的行为失调失调行为能填补心理需求的空白失调行为能够掩盖更深层次的心理冲突和冲突对抗询问或询问师寻求赞同自我标榜被动求助对抗阻抗的要点解除戒备心理正确诊断和分析以恳切帮助对方的态度对待阻力处理缄默与多话来自询问师推断的缄默求助者缄默的六种类型：怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、抵抗型询问师带来的多话风格求助者多话的七种类型：宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型识别和处理移情正移情和负移情移情和依靠处理移情——宣泄与分析、转诊疗法行为疗法——阳性强化法认知疗法——合理情绪疗法简易行为矫治—阳性强化法程序：明确治疗的靶目标（明确行为目标）监控靶行为（监控行为目标）设计新的行为结果（设置干预方案，明确阳性强化法）实施强化追踪评估合理情绪疗法程序：诊断阶段：找ABC，定目标，讲理论领悟阶段：完成三种领悟，重点是B修通阶段：与不合理信念辩论、合理情绪训练、家庭作业、其他再教育阶段：巩固合理情绪疗法的原理ABC理论常见的不合理信念（肯定化要求、过分概括化、糟糕至极）合理情绪疗法的目标：自我关怀、自我指导、宽容、接受不确定性、变通性、参加、敢于尝试、自我接受三种领悟：B引起C；要对C负责；转变B才能转变C。人际关系的黄金规章询问效果的初步判定评估的时间点评估的维度求助者自我评估其生活适应状况转变的客观现实周围人对其改善状况的评定询问前后测验结果的比较询问师的评定 询问效果的阶段性、全程性分析可能消灭的考试题型（一）基础知识（二）案例选择题（三）案例分析题

——如：如何对询问效果进行评估心理测验技能心理测验技能心理测验技能智力测验

(WAIS-RC/CRT/中国比内)人格测验

(MMPI/16PF/EPQ)心理与行为问题评估

(SCL-90/SAS/SDS)应激及相关问题评估

(LES生活大事应对方式)智力测验重点复习韦氏成人智力测验各量表名称、分类、百分比等。其他两个量表很少在案例中考到，请大家按基础知识类题目进行复习，做好筹备。案例选择题考察内容：心理诊断、测验、询问技能考察方式：单选题、多选题题目数量：100题这部分题目是实务考试的重点题目心理诊断内容是历年考试的重点、询问技能的比例在逐渐增加，案例多以教材案例为主，盼望大家认真阅读。量表临界值——智力测验韦氏智力测验重量表——平均数：10，标准差：3。

FIQ，VIQ，PIQ——平均数：100，标准差：15

重量表得分为13=常模百分等级84。中国比内测验

IQ分的平均数：100，标准差：16量表临界值——人格测验MMPI（标准T分）中国常模：T≥60；美国常模：T≥70。16PF（标准10分）中国常模：低3高8。EPQ（标准T分）中国常模（±6.7；±11.5）典型≤38.5≤倾向≤43.3≤中间中间≤56.7≤倾向≤61.5≤典型量表临界值——评定量表SCL90：总分＞160/90；因子分＞2/1；阳性数＞43；SDS：（53，9，10，10）正常≤53≤轻度≤62≤中度≤72≤重度SAS：（50，9，10，10）正常≤50≤轻度≤59≤中度≤69≤重度可能考察的项目——心理诊断初诊接待的操作是否正确语言、行为是否符合职业道德（询问时间、地点、责任、权利、义务、保密原则等）资料的收集推断求助者的主要症状：焦虑、抑郁、强迫等。

对求助者问题进行初步诊断：精神病、神经症、神经症样心理问题、严重心理问题、一般心理问题。可能考察的项目——心理测验依据求助者的基本问题，需要做何种心理测验测验的施测过程是否正确（指导语、测试环境、记分等）

对测验结果的分析（粗分、标准分、剖析图）可能考察的项目——心理测验首先检查测验分数有效性，再进行分析。注意得分兼顾，不要光看一个高分。注意细节：如mmpi是问399题的，还是566题的。Scl-90是1-5计分，还是0-4计分的。做好转换工作。注意不能只通过量表（测验）测验的结果，就直接做出诊断。智力测验要注意不同分测验的意义和特殊性。可能考察的项目——心理询问心理询问的目标、阶段、方法、评估心理询问过程中所使用的技术：参加性技术、影响性技术掌握基本疗法理论及应用举例目标的有效性、阶段的划分、询问效果的评估是考试重点。专业案例分析案例呈现内容：一般背景资料主诉近期行为表现询问师通过与求助者沟通得到的有关求助者问题的信息专业案例分析可能考察内容：请对求助者的个人成长资料进行分类整理对求助者目前身心和社会功能状态进行整理。该求助者的主要症状是什么？心理询问师还要了解哪些资料？你对本案例的初步印象是什么？专业案例分析请对求助者的个人成长资料进行分类整理。婴幼儿时期童年（身体发育、家庭、大事、亲子关系……）少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理……）青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交……）成年——个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。专业案例分析对求助者目前身心和社会功能状态进行整理1）

精神状态：感知觉、注意品质、记忆、思维状态；情绪、情感表现；意志行为（自控能力、言行全都性等）；

人格完整性、相对稳定性2）身体状态：有无躯体特别感觉；求助者近期体检报告3）

社会功能状态：工作动机与考勤状态；社会交往状况（接触是否良好）专业案例分析该求助者的主要症状是什么？生理方面：睡眠、饮食等情绪（内心体验）方面：如焦虑等。行为方面：如回避、退缩等。社会功能方面：如工作效率下降、不敢和人说话，与同事关系较差等。专业案例分析心理询问师还要了解哪些资料？

既往病史、家族史等：躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。有无诊治、询问历史，效果如何。案例中有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。心理测验结果：依据案例供应线索，确定需要量表测量结果。对比诊断依据，找出案例中所缺乏的能够做出明确诊断的资料。

专业案例分析依据本案例，你认为需要使用何种量表对求助者进