空心钉张力带钢丝内固定治疗骨骨折随访评价

空心钉张力带钢丝内固定治疗骨骨折随访评价

空心钉张力带钢丝内固定骨骨折的手术治疗1.关于这一问题的已知信息：骨骨折常用的内固定治疗方法包括樱桃丝张力带的内固定、空心钉张力带的内固定、纯丝环扎的内固定。2文章增加的新信息:空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折,并发症发生较少,患侧膝关节功能恢复较好,治愈率较高,是安全可靠的治疗方法。3临床应用的意义:空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果确切,是目前最为理想的治疗方法。0骨骨折治疗方法髌骨是人体最大的籽骨,对伸膝活动有重要的辅助作用,位置表浅,前面与股四头肌肌腱及髌韧带联接,易在暴力直接打击或股四头肌强力收缩的间接作用下发生骨折。切除髌骨可使伸膝活动中股四头肌肌力减少30%,因此,髌骨骨折后多采用保留方法治疗髌骨骨折的治疗原则是充分恢复关节面的平整,保持伸膝装置的完整性,牢固固定,早期功能锻炼,防止关节粘连僵硬。髌骨骨折内固定治疗方法主要有克氏针张力带内固定、空心钉张力带内固定、单纯钢丝环扎内固定。克氏针张力带内固定或单纯钢丝环扎内固定存在固定效果不可靠、容易发生钢丝断裂或钢丝与克氏针滑脱等导致内固定失败,引起骨折再移位。空心钉张力带钢丝内固定具有良好的生物力学稳定性,能够很大程度上减少内固定物对髌骨周围软组织的刺激作用,减少并发症的发生,提高内固定治疗的优良率文章对空心钉张力带钢丝联合应用内固定治疗髌骨骨折的文献研究以及临床病例进行对比分析,以明确空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的治疗效果。1数据和方法数据和方法1.1其他研究文献的来源以检索数据库的方法获取研究文献(1)研究的主题包括空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床应用研究,排除其它部位骨折内固定治疗研究的内容以及护理研究的内容。(2)研究所撰写的文章类型包括原著、病例分析以及个案报道等。其中排除综述以及评论类文章。(3)文献的来源包括学术期刊和学位论文,其中排除会议论文、年鉴、报纸等。(4)纳入研究的文献应为不同研究的文献,即不能为同一实验项目和同一组实验人员,否则发表的文献定为重复文献。对于重复文献选取其中1篇纳入研究进行深入分析。1.2空心钉张力带内固定组患者治疗骨骨折的操作方法2009年1月至2011年12月上海市第六人民医院奉贤区中心医院骨科应用空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折90例患者,包括开放性骨折,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组予以逆行空心钉张力带内固定治疗,对照组予以顺行空心钉张力带内固定或克氏针张力带内固定治疗。治疗组45例,男27例,女18例,年龄22-60岁,平均42岁。对照组45例,男26例,女19例,年龄21-62岁,平均43岁。致伤原因均为摔伤。2组患者年龄、性别、骨折分型等一般资料均无显著性差异,有可比性。髌骨横断、斜行骨折移位明显或粉碎性骨折移位不明显者。伴有移位的粉碎性髌骨骨折、伴有移位的老年髌骨骨折和伴有移位的陈旧性髌骨骨折。常规摄片包括髌骨正侧位、轴位X射线片,髌骨CT平扫片和三维重建片,了解髌骨骨折及粉碎程度、髌骨关节面塌陷及移位程度,抬高患肢,膝关节腔抽液,冰敷,消肿治疗等,伤后5d行内固定治疗,明显肿胀者待肿胀消退后皮纹显现时行内固定治疗。顺行空心钉张力带内固定操作方法:采用腰麻后,患者取平卧位,患膝消毒铺巾,取患膝纵行切开皮肤约10cm,逐层分离皮下组织及筋膜,完整暴露髌骨,先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块,应用C臂机透视髌骨关节面是否平整,然后患膝取90°位,由髌骨顺行打入2枚导针。再次应用C臂机透视摄片导针位置准确,骨折复位好,关节面平整。随后选取2枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入。拔出导针后,空心钉内穿入钢丝作8字张力带固定髌骨。然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨,增强内固定的牢度,再次应用C臂机透视摄片髌骨复位好,关节面平整,内固定物位置准确。患膝活动时,内固定物无松动,髌骨无分离。术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜,皮下组织,皮肤。逆行空心钉张力带内固定操作方法:采用腰麻后,患者取平卧位,患膝消毒铺巾,取患膝纵行切开皮肤约10cm,逐层分离皮下组织及筋膜,完整暴露髌骨,先复位后应用点式复位钳临时固定骨折块,应用C臂机透视髌骨关节面是否平整,然后患膝取90°位,由髌骨下极向上(尽量贴近髌骨关节面)平行打入2枚导针。再次应用C臂机透视摄片导针位置准确,骨折复位好,关节面平整。随后选取2枚长度约等于髌骨纵行长度的空心螺钉并拧入(如果撕脱的髌骨下极骨块较小,可加用2枚垫片,增加固定的接触面积)。拔出导针后,空心钉内穿入钢丝作8字张力带固定髌骨。然后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨,增强内固定的牢度,再次应用C臂机透视摄片髌骨复位好,关节面平整,内固定物位置准确。患膝活动时,内固定物无松动,髌骨无分离。术中修补撕裂的髌韧带扩张部及筋膜,皮下组织,皮肤。24h后进行膝关节伸屈及足趾关节的背伸、跖屈功能锻炼,主动与被动相结合。定期复片,内固定治疗后3个月负重行走。2组患者治疗后患侧膝关节功能恢复情况。采用SPSS15.0软件。计量资料以ue0af±s表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。计数资料以率表示,采用χ2结果的结果2.1微创张力带固定术组文献研究中空心张力带钢丝内固定髌骨骨折的操作方法,患者取髌前切口,暴露骨折线,清除关节腔及组织内积血,复位骨折端。于髌骨中外及中内1/3分界线以骨钻钻入克氏针各1枚,取适当长度的钛合金空心拉力钉2枚沿克氏针拧入,固定骨折端,拔除克氏针,以钢丝绕空心钉做“8”或“0”字张力带。所有患者内固定治疗后均不需外固定,内固定后第2天开始行患肢股四头肌等长收缩活动,第3-5天行主被动屈伸功能训练,第3周时开始部分负重锻炼,并于定期观察随访。安小青等陈庆辉等赵雪明陆骅等尤锡东等李昀等刘百海等李士春等金粉勤等潘家平等刘仲等邹和鲜等郭昊宇等胡向炳贾利国等以上文献研究中显示,空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的研究文献较多,且多为髌骨横行骨折,应用空心钉张力带内固定髌骨骨折,螺钉或钢丝松动、脱落、断裂以及骨折不愈合、创口感染等并发症发生概率较低,膝关节功能恢复可达90%以上,甚至高达100%,表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折能够获得良好的治疗效果,是一种理想的内固定治疗方法。2.2空心钉张力带内固定治疗骨下极骨折的并发症全部患者均获得有效随访,随访时间6-18个月,平均12个月。典型病例见图1-4。2组患者内固定治疗疗效的比较,见表1。对照组有2例空心钉张力带内固定后出现钢丝断裂,克氏针滑脱,骨折移位,再次逆行空心钉张力带内固定治疗。3例顺行空心钉张力带内固定后出现髌骨下极固定处髌骨撕脱移位,再次逆行空心钉张力带内固定治疗。2组之间并发症发生率差异无显著性意义。手术时间(min)30.98±11.5365.19±14.547.6670.000术中出血量(mL)127.32±14.02218.76±20.4324.7560.000骨折愈合时间(周)11.89±2.2912.14±2.160.5330.596Böhler角(°)34.87±7.7637.68±8.121.6780.097Gissane角(°)128.54±9.12129.73±8.760.6310.530跟距宽度(mm)26.87±4.7626.98±4.850.1090.914踝关节活动范围(°)62.56±4.3263.16±4.590.6390.5253讨论子系列3.1空心钉与钢丝固定(1)髌骨下极骨折时,下极撕脱骨片较小,从上面往下面打导针,难度较高,技术要求高,从下面往上面打容易固定骨折块。(2)下极撕脱骨片较小,应用克氏针加钢丝固定,经常发生钢丝与克氏针滑脱,骨折固定失败,应用空心钉及钢丝固定,钢丝在空心钉内穿过不会出现滑脱现象。(3)下极撕脱骨片较小,经常会在拧入空心钉时引起骨折块再次骨折,成为粉碎性骨折,而无法有效固定骨折,可以在固定中应用电钻在骨折块上开口,然后用空心钉加1枚垫片固定骨折,因为垫片增加了空心钉头部的受力面积,减小了对骨块的压力,避免骨折再次发生。3.2空心钉内固定的优点(1)应用空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折,固定牢靠,不会出现钢丝滑脱、骨折端移位和内固定失效等危险。(2)有利于早期进行功能锻炼,使骨折早期愈合,疗效比较确切。(3)符合髌骨骨折内固定所需要的生物力学要求,在现有的髌骨骨折的固定方法中固定力量是最强的,同时还具有骨折端初始加压的作用。(4)内固定操作方法比较简单,钢丝通过空心钉绕过背侧作“8”字结扎,不会压迫股髌腱及股四头肌肌腱,不影响髌腱、股四头肌腱血运。(5)根据主要骨折线的方向,空心钉植入的方向可作适当的调整,或者也可以加用固定螺钉用于固定第3骨块,用以获得最好的加压效果。(6)目前是髌骨骨折尤其是髌骨横行骨折的首选内固定治疗方法3.3空心钉张力带丝内固定骨骨折(1)空心钉需要周围的骨量较多,比较严重的粉碎性髌骨骨折不适合应用此法治疗。(2)内固定材料需要取出,患者要经受再次手术,治疗费用相对较高。(3)可能会出现空心钉断裂等并发症。文章临床应用病例研究中显示空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折膝关节功能恢复优良率可达90%以上,与文献研究中的结果一致,表明空心钉张力带钢丝内固定髌骨骨折是一种理想可靠的治疗方法。作者贡献:赵航负责实验设计、实验实施及评估,并解析相关数据,赵航对文章负责,肖海军进行审校。利益冲突:课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助。伦理要求:无涉及伦理冲突的内容。