孕产妇及-岁儿童

汉阴县孕产妇及

0～6岁儿童健康管理项目2013年培训材料

——课件内容●项目目的●年度目标●服务对象●项目内容●服务工作流程●项目信息上报时限●信息报表二、项目目标和年度目标

＊项目目标：

通过实施0～6岁儿童健康管理服务，提高婴幼儿健康保障水平，使体弱儿准时得到干预，削减健康危险因素，促进婴幼儿童健康成长。通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全县孕产妇供应平安、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。＊年度目标：①新生儿访视率≥95%；②儿童健康管理率≥95%；③儿童系统管理率≥95%；④早孕建册率≥95%；⑤产前健康管理率≥95%⑥产后访视率≥95%；三、服务对象辖区内居住的全部孕产妇和0～6岁儿童注：包括务工外出、异地出租屋居住等流淌人口（须注明外出、归来时间）四、项目内容及要求

0-6岁儿童健康管理共7个年龄段13次服务，各镇应依据实际情况进行分工，明确服务主体，并以文件形式上报孕产妇健康管理

由镇卫生院免费服务5次，无助产机构的必须动员两次到县级助产机构检查，严格依据高危筛查标准进行高危筛查，高危筛查率达30%0～6岁儿童健康管理服务工作内容服务项目

服务内容

工作要求

服务主体保健对象摸底

辖区内居住的全部0～6岁儿童（即7个年龄段儿童）①建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，支配健康管理时间周期。②按居住人口总数，诞生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。村医担当健康档案

按国家规范（2011年版）服务内容建档。①担当服务的机构要公示免费服务的流程和内容②人员要熟识服务内容，掌握基本技能村医担当新生儿家庭访视家中进行，服务内容规范，填写记录表、健康信息①出院后7天内，在新生儿家中访视。填写儿童保健手册，服务内容齐全无漏项，服务登记准时归档。②发现、筛查高危体弱儿，准时、合理转诊。新生儿满月健康管理

体重、身长测量，体格检查、发育评评估，喂养指导。①满28天后，在乡镇（社区服务中心）进行。②对具有高危因素(双胎、早产、低体重、诞生缺陷)的，增加随访，实施追踪管理、服务登记准时归档。村医协助镇卫生院担当婴幼儿健康管理，按国家规范实施周期服务8次

体格检查，血常规检测听性行为筛查6、12、24、36月龄、生长发育监测、评估、指导。高危儿管理、转诊随访①按国家规范主动联系服务对象接受免费服务（每月提前通知检查时间，避开漏查、盲查）。②发现、筛查高危体弱儿（生长曲线图），准时、合理转诊，实施追踪管理。服务登记准时归档。镇卫生院担当村级协助上级医疗保健机构接受高危儿童转诊。4-6岁儿童健康管理，每年一次共3次体格检查，血常规检测、视力筛查、口腔保健。健康指导。①在托幼机构儿童按托幼机构保健规范实施。②乡级服务登记准时归档。托幼机构儿童及散居儿童由镇卫生院担当

0-6岁儿童管理体验单位按月理出当月体检人员名单，进行0-6岁儿童查体，填写相关记录表。儿童保健手册按年龄分组，于下月例会时将体检人员名单，体检登记表（复印留存1份）上报到乡镇卫生院。镇专干按村分年龄段对比体检单位上报的资料填写完善，0-6岁儿童健康管理服务随访记录表（台账）镇专干做好高危儿、体弱儿登记管理及随访、转诊。按时上报月报表，季度报表，一式两份，凡担当项目服务主体的机构，要同时填写此表每月数据反馈到各乡镇，由各乡镇统一上报。按月收集整理当月服务资料。新生儿家庭访视记录表。

镇

村编号□□□—□□□□□婴儿姓名：

、性别：

。诞生日期：

，家庭地址：

，父亲：

，联系电话：

，母亲：

，联系电话：

。诞生孕周

周助产机构名称：

吧母亲妊娠期患病情况

1、糖尿病2、妊娠期高血压3、其他

，

诞生情况

1、顺产2、胎头吸引3、产钳4、剖宫5、双胞胎6、臀围7、其他

、

新生儿窒息

1、无2、有（Apgar评分：一分钟五分钟不详）是否有畸形

1、无2、有新生儿听力筛查1、通过2、未通过3、未筛查4、不详新生儿疾病筛查

1、甲低2、苯丙酮尿症3、其他遗传代谢病新生儿诞生体重

kg目前体重

kg诞生身长

cm喂养方式

1、纯母乳2、混合3、人工吃奶量

ml/次吃奶次数

次/日呕吐

1、无2、有大便

1、糊状2、稀大便次数

次/日体温

。C脉率

次/分钟呼吸频率

次/分钟面色1、红润2、黄染3、其他黄疸部位

1、面部2、躯干3、四肢4、手足前囟

cmｘ

cm1、正常2、膨隆3、凹陷4、其他眼外观1、未见特别2、特别四肢活动度

1、未见特别2、异常耳外观

1、未见特别2、异常颈部包块1、有2、无鼻

1、未见特别2、特别皮肤

1、未见特别2、湿疹3、糜烂4、其他口腔

1、未见特别2、特别肛门1、未见特别2、特别心肺听诊

1、未见特别2、特别外生殖器

1、未见特别2、特别腹部触诊

1、未见特别2、特别脊柱

1、未见特别2、特别脐带

1、未脱2、脱落3、脐部有渗出4、其他转诊建议

1、无2、有缘由

机构及科室

。指导

1、喂养指导坚持6个月纯母乳喂养2、发育指导3、防病指导4、预防损害指导5、口腔保健指导本次访视日期：

，本次访视地点：

：下次访视日期：

。下次访视地点：

，访视医生签名：

。家长签名：

。1岁内儿童健康检查记录表。

镇

村编号□□□—□□□□□婴儿姓名

性别

诞生日期

家庭住址

父亲

联系电话

母亲

联系电话

随访月龄

随访日期

体重（Kg）

上中下身高（Cm）

上中下头围（cm）

上中下面色1、红润2、黄染3、其他皮肤1、未见特别2、特别前囟1、闭合2、未闭

cmｘ

cm颈部包块1、有2、无眼外观1、未见特别2、特别耳外观1、未见特别2、特别听力（6个月筛查）1、通过2、未通过口腔1、未见特别2、特别3、出数

、心肺1、未见特别2、特别腹部1、未见特别2、特别脐部1、未脱2、脱落3、脐部有渗出4、其他四肢1、未见特别2、特别可疑佝偻病症状1、无2、夜惊3、多汗4、烦躁可疑佝偻病体征1、无2、颅骨软化3、方颅4、枕秃5、肋串珠6、肋外翻7、肋软骨沟8、鸡胸9、手镯征肛门/外生殖器1、未见特别2、特别血红蛋白值

g/L户外活动

小时/日服用维生素D

lu/日发育评估1、通过2、未通过两次随访间患病情况1、患病2、为患病转诊建议1、无2、有缘由：

，机构及科室：

，指导1、科学喂养2、生长发3、坚持个月纯母乳喂养4、按时添加辅食5、疾病预防6、预防意外损害随访医生签名：

：

家长签名：

，1-2岁儿童健康检查记录表。

镇

村编号□□□—□□□□□婴儿姓名

性别

诞生日期

家庭住址

父亲

联系电话

母亲

联系电话

随访月龄

随访日期

体重（Kg）

上中下身长（Cm）

上中下面色1、红润2、黄染3、其他眼外观1、未见特别2、特别皮肤1、未见特别2、特别前囟1、闭合2、未闭

cmｘ

cm耳外观1、未见特别2、特别听力1、通过2、未通过出牙/龋齿（颗）

/

。心肺1、未见特别2、特别腹部1、未见特别2、特别步态1、未见特别2、特别四肢1、未见特别2、特别可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿血红蛋白值

g/L户外活动

小时/日服用维生素D

lu/日发育评估1、通过2、未通过两次随访间患病情况1、患病2、为患病转诊建议1、无2、有原因：

，机构及科室：

，指导1、科学喂养2、生长发育3、坚持个月纯母乳喂养4、按时添加辅食5、疾病预防6、预防意外损害下次随访日期：

。

随访医生签名：

、

家长签名：

、

3-6岁内儿童健康检查记录表。

镇

村编号□□□—□□□□□儿童姓名：

。性别：

，诞生日期：

。家庭住址：

、父亲：

、联系电话：

。母亲：

、联系电话：

。随访年龄：

。随访日期：

、体重（kg）

上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重身长（cm）

上中下视力

/听力

1通过2未过牙数（颗）/龋齿数

/

、心肺

1未见特别2特别腹部

1未见特别2特别血红蛋白值

g/L其他：

。两次随访间患病情况

1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他

次转诊建议

1无2有缘由：＿＿＿＿

机构及科室：＿＿＿＿＿指导

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健6少吃零食及甜食7掌握正确刷牙的方法下次随访日期：

。随访医生签名：

。

家长签名：

。

孕产妇健康管理服务工作内容服务项目

服务内容

工作要求服务主体保健对象摸底

辖区内全部孕产妇

①建立辖区服务登记台账，掌握服务状况和主动联系服务对象，支配健康管理时间周期。②按居住人口总数，诞生人口比例，测算应服务人口数量，消除服务盲区。村医协助镇卫生院担当建立健康档案

早孕建册（孕13周前）按国家规范（2011年版）服务内容规范建档。①担当服务的机构要公示免费服务的流程和内容②人员要熟识服务内容，掌握基本技能镇卫生院担当建立健康档案早、中孕期随访服务（早1次16-20w中2次20-24w24-27w）●一般体格检查、产科检查、实验室血红蛋白、尿蛋白检查，健康状况评估，保健指导。●高危孕产妇管理、转诊、随访。①按国家规范主动联系服务对象接受免费服务。②发现、筛查高危孕产妇，准时、合理转诊。③对具有高危因素孕产妇，增加随访，实施追踪管理。村医协助镇卫生院担当担当充实健康档案。每次服务后登记。上级机构接受高危孕产妇转诊。晚孕期随访服务（2次28-36w37-40w）乡镇（社区服务中心）督促去有资质的助产机构进行产前检查①了解服务对象一般状况，督促落实其进行产前检查。②登记一般状况，掌握其产前检查结果。村医协助镇卫生院担当，在有资质的助产机构全面产前检查产后访视服务（7、42天）

产妇、新生儿的观察、询问、体检①主动了解住院分娩状况，准时落实产后访视②在服务台账中登记产后访视结果，按健康档案要求，规范服务，记录，建立儿童健康档案3—7天访视村医担当；产后42天健康检查由镇卫生院或接产单位担当孕产妇健康管理项目孕12周前建册

——镇卫生院（村卫生室）建立健康管理登记册。发放孕产妇免费服务卡镇卫生院按要求对服务对象开展免费服务，填写随访工作记录表，（服务登记表，按村整理保存，可同一册是管理中孕产妇健康管理登记联合使用）。做好高危孕产妇筛查：应达30%，做好登记（镇一册管理合并使用）对转诊的高危孕产妇，做好转诊及追访登记，由镇、县两级共同管理，并准时将转归结果按县→镇→村逐级反馈。做好产后访视：3-7天家庭访、42天服务主体访，填写相关记录表。按月收集当月的登记，记录表，免费卡。

服务工作内容：

新生儿出院后7天内由专干（村医协助）到家中进行访视，同时建立《0-6岁儿童保健手册》和健康档案。①重点观察询问：家居环境，观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。②检查项目：为新生儿测量体温、记录其诞生时体重、身长，进行体格检查。对于低诞生体重、早产、双胎或有诞生缺陷的新生儿酌情增加访视次数。③指导新生儿护理和母乳喂养。④完成服务内容齐全无漏项，建立《0-6岁儿童保健手册》填写新生儿家庭访视记录由服务机构保存

新生儿家庭访视附件1新生儿家庭访视记录表姓名：

编号□□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□诞生日期□□□□□□

□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话诞生日期母亲姓名职业联系电话诞生日期诞生孕周

周

母亲妊娠期患病情况1糖尿病

2妊娠期高血压

3其他

□助产机构名称

.

诞生情况1顺产

2胎头吸引

3产钳

4剖宫

5双多胎

6臀位

7其他

□/□新生儿窒息1无

2有

(Apgar评分：1分钟

5分钟

不详）□是否有畸型1无

2有

□新生儿听力筛查1通过

2未通过

3未筛查4不详□新生儿疾病筛查：1甲低

2苯丙酮尿症

3其他遗传代谢病

.□

新生儿诞生体重

.kg目前体重.

kg诞生身长cm喂养方式1纯母乳

2混合

3人工□*吃奶量ml/次*吃奶次数次/日*呕吐1无2有□*大便1糊状2稀□*大便次数次/日体温

℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他

.

黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足□前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他

.□眼外观1未见特别2特别□四肢活动度1未见格外2格外□耳外观1未见特别2特别□颈部包块1无2有□鼻1未见特别2特别□皮肤1未见格外2湿疹3糜烂4其他□口腔1未见特别2特别□肛门1未见格外2格外□心肺听诊1未见特别2特别□外生殖器1未见格外2格外□腹部触诊1未见特别2特别□脊柱1未见格外2格外□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他

.□转诊建议1无2有缘由：

.机构及科室：

.□指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防损害指导5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名

服务工作内容：

满28天后的随访均在乡镇（社区服务中心）进行。①询问和观察：询问新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸及患病等情况。

②体格检查：对其进行体重、身长测量和发育评估。

③健康指导：科学喂养。

④完成服务内容齐全无漏项，填写1岁以内健康检查记录表。

新生儿满月健康管理附件2

1岁以内儿童健康检查记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期体重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身长（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下头围（cm）喂养方式1纯母乳2混合3人工1纯母乳2混合3人工1纯母乳2混合3人工1纯母乳2混合3人工体格检查面色1红润2黄染3其他1红润2黄染3其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别前囟1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm1闭合２未闭cm×cm颈部包块1有2无1有2无1有2无—————眼外观1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别耳外观1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别听力——————————1通过2未通过—————口腔1未见特别2特别1未见特别2特别出牙数（颗）出牙数（颗）心肺1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别腹部1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别---脐部1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见特别2特别——————————四肢1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别可疑佝偻病症—————1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁1无2夜惊3多汗4烦躁可疑佝偻病体症1无2颅骨软化3方颅4枕秃1无2颅骨软化3方颅4枕秃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征肛门/外生殖器1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L户外活动

.小时/日

.小时/日

.小时/日

.小时/日服用维生素D

.IU/日

.IU/日

.IU/日

.IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有缘由：机构及科室1无2有缘由：机构及科室：1无2有缘由：机构及科室：1无2有缘由：机构及科室：指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健下次随访日期随访医生签名服务工作内容：

满28天后的随访均在乡镇（社区服务中心）进行，偏远地区可在村卫生室（要依据村医基本服务能力）进行。时间分别是3、6、8、12、18、24、30、36月龄共8次。①询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的喂养和患病等情况。

②体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。

6～8月、18月龄、30月龄、36月龄4岁、5岁、6岁血常规检测；6、12、24、36月龄时听力筛查。③健康指导。

④服务内容齐全无漏项，填相应的健康检查记录表。

婴幼儿健康管理★听力初筛：使用行为测听的方法进行听力筛查。6月龄时可以开头，检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音（如击掌、拨浪鼓、手铃铛），观察孩子的反应，依据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。如初筛有听力障碍疑似者，建议到县妇幼院做进一步筛查。

附件3

1～2岁儿童健康检查记录表

月（年）龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别前囟1闭合２未闭

cm×cm1闭合２未闭

cm×cm1闭合２未闭

cm×cm—————眼外观1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别耳外观1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别听力1通过2未通过—————1通过2未通过—————出牙/龋齿数（颗）////心肺1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别腹部1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别四肢1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别步态—————1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别可疑佝偻病体征1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿1“O”型腿2“X”型腿—————血红蛋白值—————

g/L—————

g/L户外活动

.小时/日

.小时/日

.小时/日

.小时/日服用维生素D

.IU/日

.IU/日

.IU/日

.IU/日发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过1通过2未过两次随访间患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病其他转诊建议1无2有缘由：机构及科室1无2有缘由：机构及科室：1无2有缘由：机构及科室1无2有缘由：机构及科室指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健下次随访日期随访医生签名儿童家长签名生长发育监测图：是用来标记、比较不同性别、年龄小儿体重变化的坐标图。（一）监测图的构成：1.图的下方横线按月龄分格，从0～36月龄。2.图的左边竖线按体重（公斤）或身长，从2～24公斤（45～115cm)。3.图上有五条参考曲线，用三种颜色表示。“0”代表中位数，其中上线（红线以上）为正常的高限，相当于中位数加2个标准差。下线（红线以下）为正常的低限，相当于中位数减2个标准差。红线区域内为正常范围。

中位数减2个标准差属于体弱儿管理范畴。

生长发育监测

（二）描绘监测图：

1.将诞生体重（身长）标记在图左侧第一条竖坐标上的相应公斤（身长）值处，描一黑点。

2.在图的下方横线左侧第一格字里填入满月的监测日期（描一黑点)，其后依此挨次向右填入监测月龄到36月龄。

3.在纵坐标和横坐标呢的交点上描点，并将该点与前一次监测是描的体重点用直线相连，便形成了一条生长曲线。

（三）监测次数与健康检查记录同步进行，并在体重、身长的评价上划相应标记（上中下）。生长曲线的评价及指导：一般会消灭三种情况，即上升、平坦和下降①上升：一是与监测图正常参考曲线相平行的上升，属于正常健康向上的曲线，表明生长正常。一是低于监测图正常参考曲线上升的趋势，表明小儿体重增长不够，往往是体重不增或下降的前兆。应找出增长缓慢的缘由。②平坦——生长曲线呈水平，表明该段时限内小儿体重不增提示小儿“生长停滞”，必须警惕，定期随访。③下降——线条呈向下的走向。表明体重已经减轻，提示小儿正处于某种危险之中，常由于近期内患过病或目前正在患病，加强随访。附件5

监测日期：附件6

监测日期：服务工作内容：

为4～6岁儿童每年供应1次检查。集体儿童在托幼机构进行（由乡镇担当）散居儿童可由村医进行。①询问和观察：询问上次随访到本次随访之间的膳食和患病等情况。

②体格检查：体重、身长测量和生长发育评估。常规血常规检测和视力筛查。③健康指导。

④服务内容齐全无漏项，填3～6岁儿童健康检查记录表。

学龄前儿童健康管理

附件43～6岁儿童健康检查记录表

月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格发育评价1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重1正常2低体重3消瘦4发育迟缓5超重体格检查视力—————听力1通过2未过———————————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别腹部1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别1未见特别2特别血红蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L其他两次随访间患病情况1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他1无2肺炎

次3腹泻

次4外伤

次5其他转诊建议1无2有缘由：

机构及科室：1无2有缘由：机构及科室：

1无2有缘由：机构及科室：

1无2有缘由：机构及科室：

指导1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健

1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防意外损害5口腔保健

下次随访日期随访机构名称随访医生签名

2、孕产妇健康管理服务工作内容

保健对象摸底

村医协助

乡镇（社区）

掌握孕情

协助建档

准时建档产前随访

服务工作内容：孕13周前由孕妇居住地乡镇（社区服务中心）建立《孕产妇保健手册》及健康档案，并进行第1次产前随访。①询问和观察：询问既往史、家族史、个人史等；观察体态精神等。孕产妇健康状况整体评价。②体格检查：一般检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎五项。有条件查血糖、阴道分泌物、梅毒血清学、ＨＩＶ抗体检测等。③健康指导。同时进行产前筛查和产前诊断的宣扬告知。④高危孕妇筛查：对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的有特别的孕妇，要准时转至上级医疗卫生气构。消灭危险征象的孕妇，要立即转上级医疗机构，建立高危管理，在2周内随访结果。⑤服务内容齐全无漏项，填写第1次产前随访服务记录表。

＊符号不作为常规检查项目

孕早期健康管理附件1

第1次产前随访服务记录表

填表日期年

月

日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕

次产

次阴道分娩

次

剖宫产

次末次月经年

月

日

或不详预

产

期

年

月

日既往史1无2心脏病3肾脏疾病

4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□家族史1遗传性疾病史2精神疾病史

3其他——

□/□/□个人史1吸烟

2饮酒

3服用药物

4接触有毒有害物质

5接触放射线

6其他

□/□/□/□/□妇科手术史1无２有

□孕产史1流产

2死胎

3死产

4新生儿死亡

5诞生缺陷儿-----

身

高cm体重Kg体质指数血压

/mmHg听

诊心脏：1未见格外2格外

□肺部：1未见格外2格外

□妇科检查外阴：1未见格外2格外

□阴道：1未见格外2格外

□宫颈：1未见格外2格外

□子宫：1未见格外2格外

□附件:1未见格外2格外

□帮助检查血常规血红蛋白值

g/L白细胞计数值

/L血小板计数值

/L

其他

。

尿常规尿蛋白

尿糖

尿酮体

尿潜血

其他——

血型ABORh*血糖*

mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶

U/L血清谷草转氨酶。U/L

白蛋白

g/L总胆红素

μmol/L结合胆红素

μmol/L肾功能血清肌酐

μmol/L血尿素氮

mmol/L阴道分泌物*1未见格外2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□阴道清洁度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原

乙型肝炎表面抗体——

乙型肝炎e抗原

乙型肝炎e抗体-----

乙型肝炎核心抗体——梅毒血清学试验*1阴性2阳性□HIV抗体检测*1阴性2阳性□B超*总体评估

1未见格外2格外

□

保健指导1个人卫生2心理3营养4避开致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣扬告知6其他□/□/□/□/□转诊1无2有□缘由：

机构及科室：————

下次随访日期年月日随访医生签名服务工作内容：孕16～20周、21～24周各进行1次随访。①询问、观察：评估孕妇健康状况评估。②检查：一般检查、产科检查、实验室检查；识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。③高危筛查：对发现有特别的孕妇，准时转至上级医疗卫生气构。消灭危险征象的孕妇，要立即转上级医疗机构。④服务齐全无漏项，填写第2～5次次产前随访服务记录表。

孕中期健康管理项目第2次第3次第4次第5次随访日期孕周(周)主诉体重（kg）产科检查宫底高度（cm）

腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）

血压（mmHg）////血红蛋白（g/L）尿蛋白其他帮助检查*附件2

第2～5次产前随访服务记录表分类1未见特别□2特别

1未见特别□2特别

1未见特别□2特别

1未见特别□2特别

指导1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监护6.母乳喂养7其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩筹备7.母乳喂养8其他

1.个人卫生2.膳食3.心理4.运动5.自我监测6.分娩筹备7.母乳喂养8其他

转诊1无2有□缘由：

机构及科室

1无2有□缘由：

机构及科室：

1无2有□缘由：

机构及科室：

1无2有□缘由：

机构及科室：

下次随访日期随访医生签名服务工作内容：

督促孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生气构各进行1次随访。

①开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

②对随访中发现的高危孕妇应依据就诊医疗卫生气构的建议督促落实治疗，2周内随访。随访中若发现有意外情况，建议其准时转诊。

③孕期保健指导，落实分娩医院。

④服务齐全无漏项，填写第2～5次产前随访服务记录表。孕晚期健康管理服务工作内容：村卫生室在得到产妇分娩信息后应于出院后3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理。

①观察、询问和检查：产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

②产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。③发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应准时转至上级医疗卫生气构进一步检查、诊断和治疗。④填写产后访视记录表。产后访视随访日期年月日体温℃一般健康情况一般心理状况血压/mmHg乳房1未见特别2特别

□恶露1未见特别2特别

□子宫1未见特别2特别

□伤口1未见特别2特别

□其他分类1未见特别2特别

□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他

□/□/□/□/□转诊1无2有□缘由：

机构及科室：

下次随访日期随访医生签名附件3产后访视记录表服务工作内容：

产后42天在建档乡镇（社区服务中心）进行产后健康检查，特别产妇到接产单位进行简略检查①询问、观察②一般体检和妇科检查③产褥期健康管理,进行新生儿护理指导、母乳喂养指导。④填写产后42天健康检查记录表，做好手册结案。

产后42天健康检查：产后42天健康检查记录表

随访日期年月日一般健康情况一般心理状况

血

压

/ mmHg乳

房1未见特别

2特别

.

□恶

露1未见特别

2特别

.□子

宫1未见特别

2特别

.□伤

口1未见特别

2特别

.□其

他分

类1已恢复

2未恢复

□

指

导1性保健2避孕3婴儿喂养及营养4其他

□/□/□/□/□处

理1结案2转诊缘由：

机构及科室：

□随访医生签名

五、乡村两级分工村级：

1、保健对象基本信息摸底（孕产妇、儿童），将基本信息按月上报（表1、表2、表3）；2、出院后7天内，在产妇家中访视产妇及新生儿，在产妇保健手册上填写访视信息，为新生儿建立儿童保健手册，完善首次访视内容填写家庭访视记录表，签字认定。3、按月上报家庭访视登记信息（有家长签字认定）；4、协作乡级进行0—6岁儿童查体工作。乡级：1、建立基本网络信息平台信息（孕产妇档案号由电脑自动生成,与保健手册号应该相符，儿童档案号由乡专干固定给该每个村一个编号，按01、02、03、……依次编排，有多少个村就编到多少号，如：城关镇（01）太平村（01）第一个儿童（001），编码就为0101001，）2、按月收集汇总村级上报信息资料及报表（表1、表2、表3），按月向县级上报表3、表7、表9、表10，按季度上报表11.3、资料整理：按月收集并汇总，按季度整理归档，要求项目数据与上报数据统一（资料整理挨次从前至后：季度报表—月报表—村级资料信息及报表）4、有关项目全部文件收集于一个卷宗，便于查找、查看。

六、乡村两级分工原则坚持镇卫生院为主，村卫生室（社区卫生服务站）为辅的原则，明确镇卫生院和村卫生室任务。针对此次培训新要求，乡镇必须有项目实施方案、分工细则和简略资金兑现考核方法。要依据村医开展基本公共卫生服务的能力，明确其服务项目的数量、内容和补助标准。

七、服务工作流程6月龄满月出院后一周内3月龄12月龄8月龄18月龄24月龄30月龄36月龄4岁5岁0-6岁儿童健康管理免费服务流程6岁免费服务对象：辖区居住地全部0-6岁儿童●建立0～6岁儿童健康档案。●询问并登记诞生时情况、预防接种情况及新生儿疾病筛查情况等。●测量体温、体重及体格检查。免费服务内容●体重、身长测量●体格检查●发育评估免费服务内容●询问并登记婴幼儿喂养、患病等情况。●体格检查，生长发育和心理行为发育评估，村级协助。

●6～8、18、30、36月龄时分别进行1次血常规检测。●6、12、24、36月龄时听性行为筛查各1次。●健康指导、评估免费服务内容●询问并登记膳食、患病等情况。●体格检查，生长发育和心理行为发育评估。●血常规检测、视力筛查、口腔保健每年各一次●正常：新生儿保健指导●高危儿：专案管理，重症登记并转诊随访转诊结果●正常：保健指导按程序预防接种。●可疑：分析缘由针对性指导知情选择●体弱儿：专案管理重症登记并转诊随访转诊结果●正常：保健指导，一般问题提出针对性保健意见。●特别：分析缘由，登记并转诊上级，落实治疗，随访结果免费内容●了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。●产褥期保健指导，●询问新生儿的基本情况。免费内容●一般体格检查、产科检查、●实验室检查血红蛋白、尿蛋白各一次●孕妇健康状况评估。孕16-20周孕12周前孕21-24周孕28-36周孕37-40周产妇出院7天内产后42天孕产妇健康管理免费服务流程免费服务对象：辖区内全部孕产妇●建立孕产妇保健档案。●一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。●孕妇健康状况评估。●正常：孕期保健指导免费服务内容●督促去有助产资质的医疗机构产前检查。●.供应健康管理服务。●宣扬告知：实验室血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测，产前诊断，产前筛查等。●特别：高危孕产妇转诊、登记并上报，随访转诊结果，实施高危管理。免费内容●一般体检和妇科检查，产妇恢复情况评估。●性保健、避孕、预防生殖道感染、母乳喂养、婴幼营养等方面的指导。●正常：产褥期及新生儿保健指导，一般问题处理。●特别：登记并转诊上级，落实治疗，随访结果。

（一）各项考核指标：

0-6岁儿童健康管理考核指标1.新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。2.儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。3.儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。孕产妇健康管理考核指标1.早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。2.孕妇健康管理率=辖区内依据规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100％。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。

以上指标均是评价妇幼保健服务数量和质量指标八、项目信息上报时限月报表：每月5日前上报上月数据季度报表：分别于1月10日、4月10日、7月10日、10月10日前报上一季度数据九、信息报表（一）村级登记资料及报表表1：陕西省基本公共卫生服务—孕产妇健康管理登记册（保存并上报）表2：陕西省基本公共卫生服务—0～6岁儿童健康管理登记册（保存并上报）表3：陕西省孕产妇及儿童基本信息月报表（保存并上报）

说明：此表由村医填写保存并按月上报，一式二份，作为基本公共卫生服务孕产妇健康管理基础数据的来源。指标解释:①孕早期：指孕12周前接受检查的实际时间。②分娩方式：指阴式产、剖宫产形式。③诞生体重：以分娩记录为准，以克为单位。④死胎：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考诞生体重达1000克及以上）胎儿在宫内的死亡。⑤死产：指妊娠满28周及以上（如孕周不清楚，可参考诞生体重达1000克及以上）胎儿在分娩过程中的死亡⑥高危孕妇：指妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产的孕产妇。＊孕妇系统管理率：依据规范要求，在孕期接受5次及以上产前随访及产后两次访视的服务人数。表1陕西省基本公共卫生服务——孕产妇健康管理登记册（村级表）

乡

村日期孕妇姓名年龄丈夫姓名联系电话预产期建卡日期产前检查时间分娩情况访视日