海口市学龄前儿童孤独症筛查及影响因素调查

海口市学龄前儿童孤独症筛查及影响因素调查

随着人们对脑瘫谱系障碍（asd）的深刻理解，asd的发病率和发病率逐年增加。2014年美国CDC公布美国ASD患病率达到1.47%,我国ASD患病率上升趋势与美国相似1对象和方法1.1幼儿园儿童幼小衔接采取分层随机整群抽样的方法,抽取海口市直属23家幼儿园,每个幼儿园随机抽取小班、中班、大班、大大班各1个班共4个班的所有儿童,共3844名学龄前儿童的家长。1.2方法调查问卷。克氏行为量表(ClancyBehaviorScale,CABS)1.3数据核查与分析对所有收集的资料采用EpiData2.0建库录入并进行抽查复核。经数据核查无误后,采用SAS10.0对数据进行统计分析,具体分析方法包括描述性分析、单因素分析(检验)与多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1男女特例2.本次调查3844例儿童,年龄分布在24~84个月,其中24~47个月组占34%(1307/3844);48~59个月组占35.28%(1356/3844);60~71个月组占26.80%(1030/3844);72~84个月组占3.93%(151/3844)。男女比例为1.26∶1。城市户籍占67.35%(2589/3844),农村户籍占32.65%(1255/3844),城市与农村比例为2.06∶1。汉族占96.25%(3700/3844),少数民族占3.74%(144/3844),汉族与少数民族比例为25.69∶1。2.2评估阳性率本次调查3844名学龄前儿童中,克氏行为量表总分≥14分的有196人,筛查阳性率为5.10%(196/3844)。2.3影响脑瘫筛查阳性率的因素2.3.1独症筛查阳性率的单因素分析对不同性别、年龄、户籍、父母文化程度、孕产期高危因素的学龄前儿童进行孤独症谱系障碍筛查阳性率的单因素分析。不同性别学龄前儿童孤独症谱系障碍筛查阳性率,男童筛查阳性率5.64%(121/2144),女童筛查阳性率4.41%(75/1700),差异无统计学意义(P=0.08),见表1。2.3.2不同年份筛查阳性率情况筛查阳性率随月龄增大递减,24~47月龄筛查阳性率最高,为6.5%(85/1307),72~84月龄筛查阳性率最低,为3.31%(5/151),差异有统计学意义(P<0.01),见表2。2.3.3筛查阳性率城市儿童筛查阳性率为4.36%(113/2589),农村儿童筛查阳性率为6.61%(83/1255),差异有统计学意义(P=0.003),见表3。2.3.4筛查阳性率汉族儿童筛查阳性率为5.08%(188/3700),少数民族儿童筛查阳性率为5.56%(8/144),差异无统计学意义(P=0.71),见表4。2.3.5公正筛查阳性率父亲文化程度本科及以上组的儿童筛查阳性率最低,为3.30%(52/1576),父亲文化程度高中/职高/中专组的儿童筛查阳性率最高,为7.79%(71/912),差异有统计学意义(P<0.001),见表5。2.3.6筛查阳性率及母亲文化程度母亲文化程度越高,筛查阳性率越低,母亲文化程度为本科及以上组的儿童筛查阳性率最低,为3.31%(43/1298),母亲文化程度为小学及以下组的儿童筛查阳性率最高,为7.89%(6/76),差异有统计学意义(P=0.004),见表6。2.3.7出生体重儿、投料多及体发育延迟调查人群中早产儿占比8.01%(308/3844),筛查阳性率4.55%,差异无统计学意义(P=0.64);低出生体重儿占比5.75%(221/3844),筛查阳性率为9.50%,差异有统计学意义(P=0.002);宫内发育迟缓占比0.26%(10/3844),筛查阳性率20.00%,差异有统计学意义(P=0.03)。母亲为高龄产妇的儿童占比11.24%(432/3844),筛查阳性率7.18%,差异有统计学意义(P=0.04)。见表7。2.3.8多重线性回归分析以克氏行为量表得分作为因变量,早产、低出生体重、宫内发育迟缓、高龄产妇、父母文化程度、户籍、民族、年龄、性别10个因素作为自变量,进行多重线性回归分析。最终有7个变量进入模型:其中男孩、低年龄、低出生体重、宫内发育迟缓是危险因素,城市户籍、父母文化程度高为保护因素,影响因素变量赋值见表8,多重线性回归结果见表9。3讨论3.1评估阳性率本次孤独症谱系障碍筛查阳性率为5.10%,与国内杨少萍的5.26%3.2早期预防、教育关注本次调查,男孩、低年龄、父母文化程度较低、农村户籍,有低出生体重、宫内发育迟缓史的孩子,克氏量表得分较高。孤独症谱系障碍在患病率上存在显著的性别差异,男性患病率明显高于女性24-48月龄小班儿童筛查阳性率最高。ASD的症状出现于发育早期,直到社交需求超过其有限的能力时,缺陷才会明显表现出来。小年龄ASD的识别是一个难点,而其恰是更易从早期干预中获益的人群,早期识别及早期干预可阻止或改善发育行为障碍。因此幼儿园教师需要对小班儿童的各种问题行为密切关注,提高识别ASD儿童的能力,避免延误最佳的干预时机。低出生体重、宫内发育迟缓儿童组的孤独症谱系障碍筛查阳性率较高。围孕产期和新生儿期高危环境暴露与ASD存在关联,应加强围孕产期与新生儿期的预防性保健,从而在早期预防方面降低ASD的发生风险父母文化水平较高、城市户籍的儿童,克氏量表得分较低。文化程度高、城市户籍的家长,对于和孩子互动交流更