常见动物咬蜇伤总结

常见动物咬蜇伤

柳州市柳铁中心医院

覃碧云第一节蛇咬伤眼镜王蛇竹叶青银环蛇五步蛇金环蛇烙铁头蛇概述神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇等。侵犯神经系统为主,流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。血液毒：竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统,局部反应快而强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。

混合毒:腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC眼镜蛇咬伤患处溃疡临床表现无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状．现场急救处理（无毒蛇）普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。现场急救处理（传统救治）防止毒液扩散和吸收

1不要拼命喊叫或奔跑、走动。应立即坐下或卧下

2迅速用绳子绑扎伤口的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟

3把伤口十字切开，挤出毒液

4紧急时可以用嘴吸出毒液，但嘴巴不能有伤口，也可用拔火罐方式吸出

5烧灼方法排毒压力自动法（澳洲Struan发明）绷带由伤口以上的近心端向远心端包扎，不宜过紧，能放入一指并可触及周围动脉搏动，挤压指甲面实验，回血时间低于2秒。蛇伤蛇伤如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗第二节兽(畜)咬伤概述狂犬病，又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近100%。据统计健康的小狗，也有5%-10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在30%以上。感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病人就是因为被外表看上去“健康”的犬只咬伤而致病。临床表现

潜伏期：(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)。前驱期：全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。兴奋期：各种症状达到顶峰，出现紧张、痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。现场急救处理1伤口处理要早且彻底最好在2个小时内进行。先挤压伤口，排去带毒液的污血，然后用大量的清水清洗伤口。必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全，至少要持续30分钟。亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水洗净，然后用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。2尽快注射狂犬疫苗被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的24小时内。3注射破伤风抗毒素即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。第三节蜱虫咬伤流行病学资料国外该病最早于上世纪90年代初在美国发现，此后在全球多地均有报告。有数据显示，美国每年报告病例约600至800例。在美国的流行地区，该病的血清流行率可达15%到36%。来自欧美的报道显示，该病的死亡率为1%。

流行病学资料

国内河南商城多人因蜱虫叮咬致死的消息，经2010年9月8日出版的《新京报》报道后，引起了各方关注。2007年5月至2010年9月8日，河南共监测发现蜱虫传播病例557例，死亡18例，重点集中在信阳市商城县。此前当地曾以维稳之名拒绝公布病例及死者名单。截至2010年9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少综合征182例，死亡13例，其中，蓬莱市26例，死亡6例。据流行病学调查显示，病例高度散发，部分病例有明确的蜱叮咬史。概述蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。全世界已发现的约800余种，我国已记录的约100种。蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。概述

蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等，家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。不吸血时，小的才干瘪绿豆般大小，也有极细如米粒的；吸饱血液后，有饱满的黄豆大小，大的可达指甲盖大。蜱叮咬的无形体病属于传染病，人对此病普遍易感，与危重患者有密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也可能感染。

临床表现蜱在叮刺吸血时多无痛感，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害。重症患者可有肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症。少数病人凝血功能异常，出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。现场急救处理蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。出现发热、发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。如在野外，可用点燃的香烟（或香）慢慢的烤蜱虫的身体（千万别烤死蜱虫），多数情况下，钻入皮肤的蜱虫就会钻出皮肤，然后再对伤口做消毒处理。第四节蜈蚣咬伤临床表现

小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛热带型大蜈蚣咬伤，有时整个肢体出现紫癫。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。

现场急救处理蜈蚣咬伤后可立即用5～10%的小苏打水或肥皂水、石灰水冲洗。局部应用冷湿敷伤口，亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。疼痛剧烈者，用水、冰敷局部，可适当服些止痛片；有过敏征象者，可口服扑尔敏4毫克，每日3次，或息斯敏每日1片。经上述处理后，如果患处肿痛不消退，症状加剧，或全身症状严重者，应及时送医院治疗。

第五节蜂蛰伤临床表现

轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，1一2天内自行消失。如果被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。

现场急救处理

拔除蜜蜂毒刺方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。（黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。）

现场急救处理

中和毒液蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性，可用酸性物质如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等冲洗。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。局部疼痛、红肿处理四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。

现场急救处理如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，也可内服或外敷季胜蛇药片后，送医院。第六节蝎蜇伤临床表现野生的山蝎毒性比家蝎强。小蝎子蜇伤，仅红肿、水疱、瘀斑、灼痛、麻木，严重者出现皮肤坏死，不会出现全身症状。大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若蜇伤的是儿童，可在3h内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引发死亡。现场急救处理一旦发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。第七节毒蜘蛛蜇伤临床表现毒蜘蛛蜇人后，