2021内科主治医师考试《核心考点》相关专业知识专业知识

基础知识

相关专业知识

专业知识

专业实践能力

专业相关及专业知识专业实践能力区别在哪里?

先看大纲

专业相关专业知识专业实践能力

1.肺癌一、急性上呼吸道感1.急性上呼吸道感染

一、呼吸道感染

2.慢性支气管炎二、流行性感冒2.肺部感染

3.支气管哮喘三、慢性阻塞性肺病1.支气管哮喘

二、气道疾病

4.肺炎四、支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病

5.慢性肺源性心脏病五、肺炎

6.胸腔积液六、呼吸衰竭

七、胸腔积液三、胸膜疾病胸腔积液

专业相关专业知识专业实践能力

4.肺炎1.急性上呼吸道感1.急性上呼吸道感染

2.流行性感冒一、呼吸道感染2.肺部感染

3.肺炎

2.慢性支气管炎4.支气管哮喘

1.支气管哮喘

3.支气管哮喘5.慢性阻塞性肺病二、气道疾病

2.慢性阻塞性肺病

5.慢性肺源性心脏病

6.胸腔积液6.胸腔积液三、胸膜疾病胸腔积液

1.肺癌7.呼吸衰竭

专业相关专业知识专业实践能力

(1)概念

(2)病因、发病机制

(1)临床症状(3)临床表现

(2)诊断要点(4)实验室及其他检查

支气管哮喘气道疾病

(3)辅助检查(5)诊断与鉴别诊断

(4)治疗要点(6)并发症

(7)治疗

(8)教育与管理

专业实践能力大纲

系统单元知识点名称(细目/节)

(1)普通感冒

(2)咽炎

1.急性上呼吸道感染*

(3)喉炎

一、呼吸道感染

(4)扁桃体炎

(1)肺炎球菌肺炎

2.肺部感染

(2)克雷伯杆菌肺炎

1.支气管哮喘*

二、气道疾病

2.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心脏病

(1)结核性胸膜炎

(2)细菌性胸膜炎

(3)恶性胸腔积液

三、胸膜疾病胸腔积液

(4)结缔组织病

(5)乳糜胸

(6)漏出液性质的胸腔积液

专业相关专业知识专业实践能力

(1)概念

(2)病因、发病机制

(1)临床症状(3)临床表现

(2)诊断要点(4)实验室及其他检查

支气管哮喘气道疾病

(3)辅助检查(5)诊断与鉴别诊断

(4)治疗要点(6)并发症

(7)治疗

(8)教育与管理

题型单选题单选题/多选题

专业实践能力

王老师怎么讲?

归纳总结

L浓缩精华

肺部感染

(1)肺炎球菌肺炎

(2)克雷伯杆菌肺炎

肺炎球菌肺炎

病因与发病机制

革兰阳性球菌

多糖荚膜致病

累及几个肺段或整叶

肺炎球菌的致病力主要来源于

A.杀白细胞素

B.血浆凝固酶

C.外毒素

D.荚膜侵袭力

E.内毒素

『正确答案』D

总总・与“施孔模式图

大叶性肺炎（充血水肿期）HE*200

肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满粉红色水肿液吞噬细胞

灰色肝样变期（低倍）

憋死我了！

临床表现

起病急骤

诱因：受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史

高热、寒战、稽留热

咳嗽、咳痰、呼吸困难、铁锈色痰

胸痛

体征

视诊：急性病容

触诊：语颤增强

叩诊：浊音或实音

听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音）

败血症

脓胸。并发症。胸膜炎

O

休克

并发症的处理（+深+难）

抗生素治疗后，体温降而复升或3天后仍不降者,

①应考虑SP的肺外感染，

②若持续发热应寻找其他原因。

肺炎伴脑腔积液：

应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。

（共用题干）男性，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大

片高密度阴影。

1.最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎

C.结核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎

E.肺脓肿

『正确答案』B

2.该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

A.药物热

B.抗生素用量不足

C.加用退热药

D.出现并发症

E.细菌产生耐药

『正确答案』D

体温降而复升或3天后仍不降，考虑肺外感染。

肺炎球菌肺炎

实验室及其他检查

1.白细胞增加,以中性粒细胞为主,可有核左移。

2.痰涂片可见革兰阳性带荚膜双球菌。

3.X线胸片：

早期：肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊；

实变期：大片实变阴影及支气管充气征。

诊断

初步诊断

典型症状、体征

X线检查

确诊

病原学检查

典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是

A.患侧呼吸运动减弱

B.患侧语颤减弱

C.患侧叩诊呈浊音

D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音

E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音

『正确答案』B

女性，30岁。5天前淋雨后发冷发热，胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊

音，可闻及水泡音，结核菌素阴性，白细胞32X107L,胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

A.浸润型肺结核

B.阻塞性肺炎

C.肺脓肿

D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

『正确答案』D

下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

A.高热、咳铁锈色痰

B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性

『正确答案』E

治疗:

考点汇集

叩浊、触强、听管+WBC增高+大片阴影+首选：青霉素G

（1〜6题共用题干）

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右

侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min,律

齐，心音强.

1.该病例最可能的诊断是

A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

『正确答案』C

2.该病例最可能的典型X线征象是

A.大叶实变

B.支气管周围炎

C.跨叶段的肺浸润

D.肺叶浸润伴空洞形成

E.散在多发性浸润

『正确答案』A

3.该病例经验性抗菌治疗应选择

A.青霉素联合链霉素

B.青霉素

C.庆大霉素

D.林可霉素

E.环丙沙星

『正确答案』B

4.该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择

A.第一、二代头抱菌素或大环内酯类抗生素

B.林可霉素联合庆大霉素

C.噬诺酮类（〜沙星）、三代头抱（头抱噫月亏或头抱曲松）

D.多肽类抗生素

E.具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素

『正确答案』C

5.［假设信息］如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是

A.大量输液包括胶体

B.尽快应用升压药提高血压

C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

D.短期大剂量激素的应用

E.补充足够碱性药物

『正确答案』C

6.［假设信息］如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除

A.肺真菌感染

B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

C.肺梗死

D.肺结核

E.肺大疱继发感染

『正确答案』D

克雷伯杆菌肺炎

好发人群：老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。老弱病残

临床特征：起病急,高热、咳嗽、胸痛，痰多黏稠脓性，可带血、黄绿色或砖红色胶冻样。

X线：叶间裂下坠。

确诊：痰细菌学检查。

治疗：首选药物:

头的菌素类药物和氨基糖昔类

治疗至少14天

考点汇集

破红色胶冻样+叶间裂下坠。

确诊：痰细菌学检查。

治疗:一头徇菌素类药物和氨基糖昔类

名称X线检查痰抗生素临床特点备注

肺炎球菌肺炎大片铁锈色青霉素肺实变荚膜

克雷伯杆菌肺炎叶间隙下坠砖红色胶冻状头抱菌素类药物和氨基糖首类

（1〜6题共用题干）

男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片

示右下肺大片实变伴不规则透亮区。

1.该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是

A.厌氧菌B.革兰阴性杆菌

C.肺炎链球菌D.化脓性链球菌

E.表皮葡萄球菌

『正确答案』B

2.为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是

A.咳痰标本

B.咽拭子

C.经纤维支气管镜吸引标本

D.经气管吸引标本

E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

『正确答案』E

3.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择

A.大剂量青霉素

B.林可霉素加阿米卡星加甲硝噗

C.第三代头抱菌素联合氨基糖首类抗生素

D.单一哇诺酮类

E.第二代头抱菌素

『正确答案』C

4.按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选

A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流

B.改用新型“高档”抗生素

C.加用抗真菌治疗

D.呼吸道局部应用抗生素

E.加用万古霉素

『正确答案』A

5.［假设信息］如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO?潴留，其治疗措施应

采取

A.气管插管，改善引流和机械辅助通气

B.经纤维支气管镜吸痰

C.体位引流

D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰

E.高频通气

『正确答案』A

6.从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是

A.空气净化

B.进入层流室严格隔离

C.预防性应用广谱抗生素

D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度

E.预防性应用抗真菌药物

『正确答案』D

心力衰竭

导致肺水肿最直接的原因是

A.肺动脉压升高

B.右心室压升高

C.肺静脉压升高

D.左心室舒张末压升高

E.右心房压升高

「正确答案」C.

急性肺水肿最特异的临床表现为

A.左肺底湿罗音

B.气促、发组

C.心尖区收缩期杂音

D.咳大量粉红色泡沫痰

E.肺动脉瓣区第二心音亢进

『正确答案』D.

右心衰竭时水肿形成的主要机制是

A.小动脉壁通透性增高

B.黏多糖在组织间隙内沉积

C.血浆胶体渗透压降低

D.淋巴液回流受阻

E.毛细血管内静水压升高

『正确答案』E.

思考：

考点一：心力衰竭的症状和体征（诊断）：左心衰与右心衰

右心衰竭症状和体征？？

>>头痛、头晕

>>颈静脉怒张（体征）

下腔静脉

肝脏肿大

右心衰竭

临床表现

以体循环淤血(上、下腔静脉淤血)为主要表现。

(1)症状：消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的表现。

(2)体征：

水肿：下垂性对称性水肿，双下肢水肿；

颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉回流征阳性更具有特征性；

肝大：(肋弓下＞lcm,剑突下＞3cm)常伴压痛；

心脏体征：心尖搏动向左移动，心尖上翘，剑突下搏动，右心奔马律。

考点汇集

颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉回流征阳性更具有特征性

右心奔马律

捋一捋

考点汇集

病史：肺心病、二尖瓣狭窄

静脉

颈

盈或

充

张

怒

搏

道

胃

为

乡

左

肝

症

优

游

右心

大

脏

中

力

n♦移

lf

衰

诊

断

手

剑

区

突

舒

期

张

奔

律

马

思考：

左心衰竭症状和体征？？

肺淤血

左心衰症状

呼吸困难

①劳力性呼吸困难一最早

②夜间阵发性呼吸困难

③端坐呼吸

＞＞咳嗽、咯痰一白色浆液性泡沫样痰

＞＞急性肺水肿（粉红色泡沫状痰）

＞〉咯血一大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂）

左心衰竭体征

心脏体征：

＞＞心脏扩大

＞＞心尖搏动向左下移动

＞＞交替脉

体征：双肺底湿啰音

心尖区舒张期奔马律

题眼

肺淤血双肺底湿啰音

NORMALHEARTFAILURE

(PulmonaryEdema)

单纯左心衰竭的典型体征是

A.下垂性对称性水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺底闻及湿啰音

D.胸腔积液

E.颈静脉怒张

『正确答案』C

最有助于提示患者左心衰竭的体征是

A.舒张早期奔马律

B.心尖部第一心音增强

C.开瓣音

D.心包叩击音

E.主动脉瓣第二心音亢进

『正确答案』A

捋一捋

考点汇集

高血压、陈旧性心梗

心尖区

交替脉舒张期

奔马律

？

？？

症状

血的

肺淤

心衰

，左

现后

衰出

右心

：当

思考

的是

表现

临床

时的

衰竭

左心

减轻

可能

后，

衰竭

右心

合并

患者

衰竭

左心

心

A.恶

憋

B.喘

大

C.肝肿

脉充盈

D.颈静

E.下肢水肿

『正确答案』B

考占•

心功能分级：KiHip与纽约分级

急性心梗>Ki11ip分级>血压

非急性心梗一>NYHA分级湿啰音

Ki11ip分级用于评估急性心肌梗死的心功能状态

JI级：无肺部啰音和第三心音

JII级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

JIII级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）

级：休克

心功能分级

分级功能状态

L体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛

IL体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状

m体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状

更体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重

男，68岁。陈旧性心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢水肿半年，近一周气短加重，

体力活动明显受限，从事一般家务活冬季感喘憋，入院时心电图与2个月前相比无变化，该患者的心功

能分级为

A.NYIIA分级II级

B.NYHA分级HI级

C.Killip分级H级

D.Killip分级III级

E.Ki11ip分级IV级

『正确答案』B

男，46岁，急性前壁心肌梗死4小时，查体：BP60/30mmHg,心率101次/分，律齐，双肺布满湿

啰音，心功能分级为

A.NYHA分级IV级

B.NYHA分级HI级

C.Killip分级II级

D.Ki11ip分级HI级

E.Killip分级IV级

『正确答案』E

辅助检查

胸部正侧位片

超声心动图

利钠肽

心电图

心-肺运动试验

超声心动图|诊断心力衰竭的首选，常用

•（1）收缩功能：LVEFW40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

<2）舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2。

X线检查确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。

•KerleyB线：慢性肺淤血的特征性表现，

心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要

挈嚓黯及指标°

・已接受治疗者利钠肽水平仍高则提示预后差。

HEARTFAILURE

(PulmonaryEdema)

诊断心力衰竭首选的检查是

A.胸部X线片

B.超声心动图

C.左心室造影

D.运动负荷试验

E.心电图

『正确答案』B

评价心脏功能最常用的检查方法是

A.常规心电图

B.胸部X线片

C.心电图负荷试验

D.超声心动图

E.核素心肌显影

『正确答案』D

男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压110/80mmHg,

双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是

A.胸部X线片B.超声心动图

C.血常规D.动脉血气分析

E.肺功能

『正确答案』B

病因和发病机制

心脏负荷加重或心敲肌肉揭伤

（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心

肌梗死，最常见的原因之一。

原发性心肌（2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩

损害张型心肌病最为常见。

,（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最

为常见。

（1）压力负荷（后负荷）过重:

心脏负荷

过重

（2）容量负荷（前负荷）过重:

正常心裁丁柒性©肌篇DCM

前负荷

后负荷

QNormalheart

Pulmonaryartery

glugs)-<

Aorta

(tobody)

atnum

后负荷

■（收缩期）r

心力衰竭的基本病因

■】

前负荷增加后负荷增加

•机体本身血多（贫血，甲亢）•动脉压高：肺动脉，主动脉

•异常结构致心内血多•出口狭窄：肺动脉瓣狭窄,

（瓣膜反流，间隔缺损）主动脉瓣狭窄

引起左室后负荷增高的主要因素是

A.肺循环高压

B.体循环高压

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.血细胞比容增大

『正确答案』B

下列哪项引起右室压力负荷过重

A.三尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.静脉回流量增高

D.肺动脉高压

E.严重贫血

『正确答案』D

男，35岁。劳累时突发胸痛6小时，喘愁，不能平卧。既往体健。查体：T37.2°C,P110次/

分，R26次/分，BP100/70mmHg,双肺可闻及细湿啰音，心律齐。心电图示I、aVL、V「V6导联ST段

弓背向上抬高。患者喘憋的主要生理异常是

A.体力或精神负担过大

B.心脏后负荷增加

C.心肌收缩力下降

D.心脏前负荷增加

E.肺部感染

『正确答案』C

心力衰竭的基本病因考点汇集

基本病因常见疾病

心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病

前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢

心脏负荷过重

后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄

诱因

感染：呼吸道感染--最常见

心律失常

治疗不当

治疗目的及原则

♦病因治疗

♦减轻心脏负荷

♦增加心肌收缩力

1.病因治疔2.一般治疗

⑴病因治疗:早期治疗。⑴休息:控制体力活动,

一避免精神刺激，降低心脏

的负荷，

（2）消除诱因:应注意检

匚查并予以纠正。「一（2）控制钠盐摄入，控制

।妹体入量。

治疗目的及原则

♦病因治疗

♦减轻心脏负荷

♦增加心肌收缩力

改善症状的药物改善预后的药物

洋地黄

药物利尿剂ACEI或ARBB受体拮抗剂

类药物

正性肌

药理力减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血

排水排钠抑制RAAS,扩血管

作用负性频压

率

减低心脏容量负增加心减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心

治疗减低心脏压力负荷，逆转

荷,改善症状的肌收缩脏的损害，改善左室和血管的重构及

目的心脏肥厚，降低死亡率

基石力功能

利尿剂：改善症状的基石，但不能作为单一治疗。

是唯一能减轻液体潴留体征

排水排钠

裆殂尿剂：口夫塞米（速尿）急、！！

保钾利尿剂（安体舒通）（氨茶喋嘘）

利尿药考点汇集

分类排K*利尿药保K'利尿药

高效利尿药中效利尿药低效利尿药

代表

映塞米口引达帕胺、组氯曝嗪氨苯蝶咤、螺内酯

药物

适应

有呼吸困难和液体潴留的心力衰竭，高血压，水肿

证

禁忌低钾、低血压、痛风、肾功能不全低血压，高钾血症，肾功能不全

证（GFR<30ml/min）、氮质血症（GER<30ml/min）

考点急性心衰改善症状首选轻中度心衰常用避免与ACEI、ARB联用

不良

电解质紊乱，如低钾、低镁可诱发心律失常；低血压；氮质血症

反应

利尿药考点强调：

♦睡嗪类：老年人降压首选，排钾，痛风的不用

保钾利尿剂（螺内酯）：不宜与ACEI、ARB合用

♦块塞米：急性肺水肿改善症状首选

洋地黄类药物

【作用机理】

正性肌力作用

抑制心脏传导系统：对房室交界区抑制传导作用最明显

兴奋迷走神经作用

【适应症】

①各种原因的收缩性心力衰竭

②快速性室上性心律失常

-一房颤、房扑、室上速

・各种原因的收

正性肌力作用

缩性心力衰竭

・/速哇室上性心

减慢心率整盍常左外一

区•房颤、房扑、至

速

绝配：

心衰+房颤

心衰+室上速

洋地黄类药物应用禁忌症

①n°以上的房室传导阻滞

②病态窦房结综合征

③肥厚型梗阻型心肌病

④单纯的二尖瓣狭窄伴窦性心律者

⑤AMI最初24小时内

⑥预激综合症伴瓦嬴房扑

⑦洋地黄中毒与过敏

考点汇集

早期表现：胃肠道

常见表现：心律失常

洋地黄中毒的处理：

严禁使用电复律

一停二补三纠正

中毒处理（一停二补三纠正）

①立即停用洋地黄

②快速心律失常者：

•苯妥英钠

•利多卡因

③有房室传导阻滞、缓慢心律失常：阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器

④严禁使用电复律（易导致心室颤动，致命性）

肾素-血管紧张素-醛固酮系统

c血管紧张素原）

-------►]

C血管彘素I[）

血管紧张素转换酶

（ACE）

、r（激肽酶U）

C血管紧张素n，

ACEI（了解）

增加缓激肽的活性，同时可以增加缓激肽介导的前列腺素的生存，发挥扩血管作用，改善血流动力

降低心衰病人的神经体液代偿机制下的不利因素，改善心室重塑。

延缓心衰进展，降低不同病因，不同程度心力衰竭病人即伴或不伴冠心病病人的死亡率。

ACEI（频发考点）

适应证：

肾性高血压

（高血糖）

逆转心肌肥厚

（左心室）

急性左心衰竭的临床表现

⑹）严重的呼吸困难、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗

淋漓、烦燥不安

旧3粉红色泡沫样痰@心尖部舒张期奔马律

BS两肺底布满湿啰音、哮呜音心血压下降、心源性休克

高流量、高浓度酒

半卧位、坐位

精消泡沫吸氧

S镇静吗啡5-1Omg静注,快速利尿+强心剂+

血管扩张剂

B0速尿iv西地兰iv硝普钠9解除支气管痉挛氨茶碱

ivgtt

记忆：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。

A.哌咏嗪

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.氢氯噬嗪

E.卡托普利

最易引起低钾血症的降压药是

『正确答案』D

最易引起干咳的降压药是

『正确答案』E

男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压

病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150/100mmHg,双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药

物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是

A.洋地黄类药物B.肾上腺素能受体激动剂

C.磷酸二酯酶抑制剂D.利尿剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

『正确答案』E

下列药物中，治疗急性心源性肺水肿的首选药物是

A.氨苯蝶咤B.氢氯嘎嗪

C.螺内酯D.吠塞米

E.乙酰喋胺

『正确答案』D

女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP130/70nnnHg,双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率102次/分,

心律齐，P?亢进，心尖部可闻及舒张期杂音.该患者最适宜的治疗是

A.静脉滴注多巴胺B.□服凝血酶

C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注吠塞米

E.静脉推注毛花背丙

注：二尖瓣狭窄引起的肺水肿

『正确答案』1）

女，67岁。双下肢水肿1个月。既往高血压病史15年，未规范用药治疗。查体：BP160/100mmHg,

双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血肌酎97umol/L,血钾3.4mmol/L,尿蛋白（++）。应首选的

降压药物是

A.B受体拮抗剂B.喔嗪类利尿剂

C.钙通道阻滞剂D.a受体拮抗剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

『正确答案』E

男，71岁，高血压20年，规律服用福辛普利及氢氯曝嗪10年，近2年出现活动耐量下降，伴夜

间憋醒，1周来患者感心悸，不能平卧，查体：P100次/分，BP130/80mmHg,双肺底可闻及湿性罗音，

心率128次/分，心律不齐，Si强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，缓解该患者心悸的最适宜

药物是

A.地高辛B.利多卡因

C.美托洛尔D.地尔硫卓

E.普罗帕酮

『正确答案』A

内分泌代谢疾病

糖尿病

大纲

（1）糖尿病

（2）糖尿病急性并发症

（3）糖尿病慢性并发症

原因：胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降一一胰岛素抵抗（发病机制）。

特征：血葡萄糖（血糖）水平增高；

影响因素：遗传与环境因素；

结果：慢性全身性的代谢性疾病;

糖、蛋白质、脂肪代谢异常，水、电解质、酸碱代谢的全面紊乱。

感受糖尿病

说说胰岛素

胰岛素是降血糖的，如何降？

胰岛素能促进全身组织对

葡萄糖的摄取和利用

•组织细胞块糖

・血糖升高

抑制糖原的分解，ISEI

促进糖原合成

•糖的储备减少，易如何降？

发生低血糖

抑制糖异生

•蛋白质，脂肪分解增加

膜岛素能促进全身组织对

葡萄糖的摄取和利用

•组织细胞缺糖

•血糖升高

抑制糖原的分解，

促进糖原合成

«糖的储备减少，易如何降？

发生低血糖

抑制糖异生以

•蛋白质，脂肪分解增加

糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊类型

妊娠糖尿病

1.1型糖尿病：8细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。

元凶（原因）：

♦自身免疫性疾病

♦遗传因素

♦环境因素共同参与

证据

•血清中存在胰岛细胞抗体

胰岛细胞抗体

•胞浆抗体(ICA)

•自身抗体(IAA)

•谷氨酸脱竣酶抗体(GADA)

2.2型糖尿病

遗传因素与环境因素共同作用

胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷

胰岛a细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷。

胰高血糖素样肽T(GLP-1)的降糖效应的机理不包括以下哪项

A.促进胰岛素分泌

B.减少a细胞的胰高血糖素分泌

C.减低体重

D.作用于中枢的食欲控制系统，增加饱感

E.促进胰岛B细胞凋亡

『正确答案』E

2型糖尿病的主要发病机制是

A.胰岛素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰岛素绝对缺乏

D.胰岛素相对缺乏

E.编码胰岛素基因异常

『正确答案』A

3.其他特殊类型

4.妊娠糖尿病:

发生时间：妊娠期间

事件：不同程度的糖代谢异常

排除：孕前已诊断或已患糖尿病

比较一下

1型、2型糖尿病

1型和2型糖尿病的鉴别要点

鉴别要点1型糖尿病2型糖尿病

起病年龄及其峰值<25岁，12〜14>40岁，60〜65

起病急缓慢

三多一少症状明显不明显

体重正常或消瘦肥胖

酮症酸中毒常见少见

胰岛素及C肽释放实验低下或缺乏峰值延迟或不足

抗体

ICA阳性阴性

GADA阳性阴性

IAA阳性阴性

治疗胰岛素生活方式，口服降糖药或胰岛素

相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低

临床表现

一般症状

多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；

许多无症状，体检发现（约2/3）；

代谢综合征、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压;

糖尿病并发症表现

眼部病变

并发症

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒

2.糖尿病高渗高血糖状态

3.糖尿病乳酸酸中毒

乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮

又称高渗高血糖综合征及高渗性非酮症性糖尿病昏迷

类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征乳酸酸中毒

胰岛素不足以及升糖