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经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！（助理申请执业）执业时间及考核合格证明出生年月医学学历身份证号码申请类别临床□口腔□公卫□试用机构名称、地址、邮编及登记号年月日证书编号：执业时间年月日——年月日临床□口腔□公卫□执业科目执业机构法人执业机构公章年月日（负责人）签字：备注执业机构院办公室电话：注：1、本表由助理医师执业所在机构填写，执业机构对本表内容真实性和准确性负责2、申请考试类别和执业类别必须相一致3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章4、执业机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写试用期考核合格证明姓名民族出生年月医学学历身份证号码执业□助理□申请类别临床□口腔□公卫□试用机构名称、地址、邮编及登记号试用时间年月日——年月日（年、月、日）试用期岗位类别临床□口腔□公卫□试用期岗位专业试用期满一年的试用机构法人试用机构公章年月日考核情况（负责人）签字：备注试用机构院办公室电话：注：1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章4、试用机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写执业证明同志，学历，，年月日--年月日在科执业，执业时间为，执业科目医院别年，执业类。特此证明。执业机构法人执业机构公章（负责人）签字：年月日考点盖章年月日（河南）试用期考核合格证明性别姓名民族出生年月医学学历取得医学学历时间身份证号码执业□助理□申请类别中医□中西医结合□试用机构名称、地址、邮编及登记号试用期岗位类别中医□中西医结合□试用期岗位专业试用机构法人（负责人）签字：试用机构公章年月日备注试用机构院办公室电话：注：1、本表由试用机构填写，试用机构对本表内容真实性和准确性负责2、申请考试类别和试用期岗位类别必须相一致3、公章签字均由法人资格的单位出具，不能盖单位内设机构的章4、试用机构院办公室电话用于核查本表内容真实性，必须填写执业证明同志，学历，，年月日--年月日在医院别科执业，执业时间为，执业科目年，执业。特此证明。执业机构法人执业机构公章（负责人）签字：年月日考点盖章年月日（助理申请执业）执业时间及考核合格证明性别出生年月医学学历取得医学学历时间身份证号码家庭地址、邮编申请级别执业医师申请类别中医□中西医结合□试用机构名称、地址、邮编及登记号发证日期：年月日年月日执业期间工作的基本情况执业机构法人执业机构公章年月日（负责人）签字：备注执业机构院办公室电话：注：1、本表由助理医师执业所在机构填写，执业机构对本表内容真实性和准确性负责2、申请考试类别和执业类

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