主动脉夹层-课件

123主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险4一、定义5病因先天性血管畸形高血压主动脉粥样硬化主动脉炎性病变损伤AD遗传性疾病123特发性主动脉中层退行性4

变5678妊娠6病因7主动脉夹层既非单一的病因引起，亦无共同的发病机制，但有共同的临床病理结局，即主动脉壁中层病变.病程分类8急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周~2月以内临床表现91、疼痛：疼痛是最常见的症状，与夹层的部位有关，升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。

（疼痛的三个基本问题：性质、放射性、强度）。临床表现102、休克样表现

表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压变化不平行，血压轻度下降，有的甚至上升。临床表现113、其他系统表现

1、心血管系统：累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心

梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，

很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周

围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。2、呼吸系统：破入胸腔引起胸腔积血，多 见于左侧。临床表现123、消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。4、神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。5、泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或 肋脊角处疼痛，肾区可有包块。辅助检查13x线平片：x线主动脉夹层动脉瘤累及升主动脉的病例，在胸部x线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。

主动脉弓成局限性隆起。主动脉壁增厚，致

内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。有时主

动脉呈现双腔阴影。有的者可显示胸腔积液。14辅助检查15超声心动图该检查：是目前临床上开展较多的无创性检查，能够显示出瘤体的大小、范围、部位，搏动以及并发症。

如合并夹层动脉瘤，超声心动图能显示分离的内膜、假腔、真腔以及附壁血栓。食管超声心电图(TEE)诊断主动脉夹层动脉瘤。检查该病的重大小、部目前确诊示瘤体的主动脉夹层动脉•

CT检查：CT检要手段之一。位及范围。“双CT扫描的特有辅助查是它能显腔征”是征象。16检查该病的重大小、部目前确诊示瘤体的主动脉夹层动脉•

CT检查：CT检要手段之一。位及范围。“双CT扫描的特有辅助查是它能显腔征”是征象。17辅助检查18主动脉CTA：CTA断层扫描可观察到夹

层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全

程的二维和三维图象，是目前最常用的

术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产

生的伪影干扰。增强CT血管重建20辅助检查21主动脉造影突出优点–是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为

88%和95%缺点–属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊内科治疗22AD患者均以内科治疗开始，需立即给予降血压和降低心肌收缩力的治疗，并密切进行临床、血流动力学和主动脉影像学的观察。1

经皮主动脉内膜开窗术2

经皮主动脉腔内覆膜支架置入术23介入治疗手术治疗24手术主要是尽可能彻底地切除主动脉撕裂处的内膜，阻止血液流入假腔