中段尿培养读书报告会

十九区护理组指导老师：董玉花有关中段尿如何正确留取读书报告

第1页一、序言二、临床现状三、探讨四、启发2023/10/10介绍第2页一、序言1、搜集资料万方数据库、中国知网、维普数据库共查阅文章28篇搜索关键词：尿培养2、分析资料确定主题2023/10/10第3页护士采取了变通办法留取中段尿培养，即嘱病人自行用肥皂水清洗外阴后，用无菌试管留取中段尿送检培养。用灭菌注射用水清洗法留取中段尿标本。用灭菌注射用水清洗、聚维酮碘消毒、再次用灭菌注射用水清洗留取中段尿标本。假阳性率分析2023/10/1077.8%2.65%6.34%第4页常规中段尿留取办法在操作过程中存在许多不足，尤其是中段尿标本易被污染影响培养成果。有报道显示留取中段尿标本合格率一般在53%左右。严重影响了尿培养成果，严重影响尿培养成果。2023/10/10二、临床现状1.陈云张健徐杰张健菲徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中应用.医学前沿【J】2023,19-0372-03（4）.53%第5页现我科使用尿培养标本采集操作流程图

2023/10/10评定1、患者病情、意识状态、生命体征、正进行治疗2、患者排尿情况3、患者心理状态4、患者沟通、理解并配合通知尿标本采集目标和配合办法1、严格无菌操作、以免污染尿液2、采集中段尿时，必须膀胱充盈情况下进行3、尿液内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检查成果4、标本需立即送检，以免尿液被污染，成份被破坏而影响检查成果。查对根据“标本采集标准”进行查对，并贴标签或电子条码予采集容器上第6页目前临床尿标本合格率低常规中段尿留取办法在操作过程中存在许多不足，尤其是中段尿标本易被污染影响培养成果。有报道显示留取中段尿标本合格率一般在53%左右。尿标本污染情况由检查室提供，尿标本培养出细菌３种以上定为尿标本污染，国内尿标本临床污染百分比达成18.9%左右。2023/10/10第7页1、尿路感染定义2、留取尿培养意义3、中段尿培养办法4、影响中段尿培养成果原因2023/10/10三、探讨第8页泌尿系统感染，又称尿路感染，是临床上常见病、多发病之一，临床常根据中段尿细菌培养来诊断尿路感染。少数患者无任何症状，仅有尿液变化，尿培养阳性。因此中段尿培养是诊断尿路感染关键伎俩。中段尿培养不不过诊断尿路感染主要办法，也是选择有效抗菌药品、判断疗效主要指标，不过，中段尿留取方式对培养成果有显著影响。2023/10/102.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2023）版，中华泌尿外科杂志【J】2023,36（4）研究意义重大1、尿路感染定义第9页2、留取尿培养意义中段尿细菌培养能够帮助临床医生提升诊断率。标本质量是确保检查成果精确基础,标本采集过程是否正确,直接影响检测成果精确性。提升诊断率明确感染类型确保用药精确2023/10/10第10页肾盂尿、中段尿尿液标本将沉淀物接种在麦康凯和羊血琼脂平板上二十四小时观测菌落有没有生长参照革兰染色镜检成果以及菌落特性取得细菌种类采取全自动细菌分析仪3、中段尿培养办法为了检查尿液中有没有细菌，是什么细菌，对哪些药品最敏感要进行尿细菌培养。2023/10/10第11页假如成果<1000个/ml，一般以正常标本处理；假如成果1000-100000个/ml，也许感染，重新留标本检查，或过几天再查；假如成果>100000个/ml，确诊为尿路感染病人，进行判定，做药品敏感性试验。2023/10/10第12页4、影响中段尿培养成果原因尿液搜集要新鲜，放置时间不宜超出1小时，不然细菌大增，出现假阳性。膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了成果正确性。中段尿搜集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制细菌生长，出现假阴性成果。留取中段尿之前使用抗生素可出现假阴性结果。2023/10/10第13页1、座便椅患者中段尿留取法2、卧床患者中段尿留取法3、长期留置导尿管患者中段尿留取法2023/10/10四、启发第14页座便椅留取法①评定病人病情②帮助病人用温水清洗会阴部③护士清洁双手,准备用物④病人采取仰卧屈膝位,护士消毒病人会阴部（男性为龟头与冠状沟处）后用无菌水冲洗其尿道口⑤扶病人坐上座便椅,使双腿尽可能打开,将便盆放在座便椅下面合适处⑥打开尿杯盖子,不要污染尿杯内面,戴手套,病人开始排尿前,(护士用拇指与食指尽可能分开病人大小阴唇),弃去病人前段尿,在尿液呈流线型时用尿杯接取10ml小便即可。2023/10/10第15页卧床患者中段尿留取法①评定病人病情并在其床间垫一块中单,准备常规用物,另备聚维酮碘纱布、无菌水、一次性手套②帮助病人仰卧并在其臀部下垫一成人尿不湿,清洗病人会阴部③病人取仰卧屈膝位,消毒病人会阴部并用无菌水冲洗尿道口④打开病人双腿,接取尿液时,护士分开并向上提病人大小阴唇或阴茎，这样可变化尿道口方向,从而使排尿线形成向前向上弧线。同步使用备好容器接取中段尿，这时可将病人置于半卧位,并嘱其在排尿时做咳嗽动作以增加腹压而加快排尿流速。2023/10/10第16页3、长期留置导尿管患者中段尿留取法措施一按无菌操作标准更换导尿管后留取中段尿标本;措施二在不更换导尿管情况下(如连续3d要采集此标本),用血管钳夹住导尿管,消毒导尿管尾端管口,松止血钳,先放一段尿液后再留取中段尿标本。因中段尿培养要求病人留取清晨第1次小便、尿液要在膀胱内憋4h~6h,因此提议护士在留取标本前,夹闭尿管4h,如02:00时放1次小便后夹闭尿管,06:00留取中段尿,以提升阳性率。2023/10/10第17页

干预中段尿培养临床宣传教育：对自理能力较强且有家属留陪又不愿护士操作高龄老年女性病人,就采取传统中段尿标本留取法。护士应对其进行留取办法及注意事项详细介绍和说明,并及时解答病人疑问,以缓和病人担心焦虑心理和让其明白留取尿标本对诊断治疗主要性，还可加用有关图片通俗易懂地解说让病人更容易接收，在宣传教育过程中应根据病人知识层次、接收知识和理解知识能力采取合适办法。2023/10/10第18页注意点1、尿标本应避免精血、白带、粪便、精液、消毒剂或水等混入2、容器要求：无菌、加盖、不含防腐剂及抑菌剂3、标本采集及时送检，以免影响成果精确性4、采集尿液在未使用抗生素之前采集，最佳留取上午清洁中段尿。2023/10/10第19页FOURTHREEONETWO增加了尿培养合格率，医生提升了疾病诊断能力，精确及时为患者提出诊断方案，缩短患者住院日。在留取中段尿过程中，护士们不停向患者及其家属进行宣传教育和反复指导，因此在沟通能力方面也对应得到了提升。提升了护士凝聚力，提升了护士工作效率。科室对护工中段尿知识加强了培训，提升了医护工三大团体合作能力。本次阅读后科室改善点第20页参照文献13《上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏试验对感染性结石诊断价值》245《两种办法指导患者留取中段尿培养标本效果察》《改良尿标本留取方式对中段尿培养成果影》《自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中应用》76陈云张健徐杰张健菲徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中应用.医学前沿[J]2023,19-0372-03（4）尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2023）版，中华泌尿外科杂志［Ｊ］2023,36（4）.张泓,祝鑫红,刘晓霞.高龄老年女性病人中段尿标本污染原因分析及干预，护理研究［Ｊ］2023（30）.计灵云孙懿松徐琼峰.品管圈在减少中段尿培养污染率中应用和效果，中华实用护理杂志［Ｊ］2023（z2）.贾宏，龚海琴，郭荣