基于文献计量学的护士用药错误体验质性研究

基于文献计量学的护士用药错误体验质性研究

药物安全是患者安全的重要组成部分。药物使用错误已成为影响患者安全的最大问题。1数据和方法1.1文献检索和数据库以“护士”“用药错误/给药错误/用药安全/药物不良事件”“质性研究/定性研究/主题分析法/访谈/体验/内容分析法”为中文检索词，以“nurses”“medicationerrors/drugsafety/adversedrugevents”“qualitativeresearch/qualitativestudy/thematicanalysis/interview/experience/contentanalysis”为英文检索词。检索的中文数据库包括中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库，英文数据库包括考克兰循证医学图书馆、乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute,JBI）循证卫生保健中心图书馆、PubMed、EMbase、WebofScience、EBSCO、PsycINFO、CINAHLComplete及灰色文献数据库opengrey；检索时限均从建库至2019年6月30日；检索方法包括手工检索、与作者联系、参考文献回顾等，以补充获取相关文献。1.2包括和排除条件针对医学质性研究的特点，采用SPIDER1.3文献筛选及资料筛选由2名研究者采用NoteExpress3.2.0文献管理软件，严格按照纳入排除标准独立筛选文献，如遇分歧，则咨询第3人协助判断。提取纳入文献的基本特征，包括：作者、发表年份、国家/地区、质性研究方法、资料收集方法、资料分析方法、研究对象、数据收集时间、感兴趣的现象。1.4文件的质量评价本研究采用英国牛津循证医学中心文献质量评价项目（CriticalAppraisalSkillsProgramme,CASP)1.5数据分析与整合本研究采用主题综合法2结果2.1文献研究的结果本研究共获得654篇文献，最终纳入11篇2.2文献中基本特征的评估结果及方法表1.22.3提取主题分析通过反复阅读11项研究，提取出31个描述性主题，总结归纳成10个类别的分析性主题，最终提炼出3个关键主题，即情绪情感体验、医疗应对体验和职业影响体验，见图2。2.3.1帮助患者减少用药错误对护士情绪的影响多数护士表现消极情感体验，渴望得到他人包括患者、家属及同事多方的支持和理解，有力的帮助和支持可减少用药错误对护士情绪的负面影响。类别1：护士的情感体验。害怕自己受到惩罚，害怕患者受到伤害。“害怕极了，不知护士长会如何处置我，真担心会对患者造成不良后果”类别2：渴望获得理解和帮助。渴望得到患者的理解。“那位患者是大学教师，我告诉他换错了药并将药物说明书拿给他看，他不但没跟我发脾气反而更加信任我，特别放心让我继续给他做护理工作，还跟其他病友夸我负责任”类别3：有力的帮助和支持可减少用药错误对护士情绪的负面影响。专业人员的帮助减少用药错误对护士情绪的负面影响。“护士得到了一位专业人士的帮助，这位专业人员擅长处理各种危机，这是帮助她度过危机的关键”2.3.2告知及自我监督护士能及时采取相应措施避免或降低伤害，但向患者或家属的告知意愿和主动上报事件的意愿较低。类别4：现场应对措施。立即纠正错误，并观察患者的用药反应。“（输错液体）刚换液5min就发现了，立即更换，跟他讲解一些常用药的药理机制及作用等，在后续的观察中，患者表示没有出现任何的不适”类别5：及时告知患者或家属。认为患者能理解、原谅自己时会主动告知。“接触的是有文化的人，犯错后及时告诉他，患者会理解用药错误这件事，甚至可能会高看护士一眼”类别6：告知患者或家属的意愿低。未对患者造成影响。“我给他的药是维生素，因为这并不严重，所以我没有告诉他服用了不正确的药物”类别7：愿意主动上报事件。主动公开事件，避免类似错误再次发生。“我应该提一下这件事，这样别人就不会犯同样的错误了”类别8：不愿意主动上报事件。害怕受到责备、惩罚。“上报（用药错误）后更是糟糕，会批评、扣奖金”2.3.3选择护理职业，让他们缺失专业事件对护士职业产生正性或负性影响。类别9：对职业的正性影响。护士从事件中汲取经验教训、为以后敲响警钟。“经过这1次教训，我一定在平时的工作中更仔细，一切操作按规程进行”类别10：对职业的负性影响。护士受打击，后悔选择护理职业。“发生错误后，（我）非常担心无法胜任临床护理工作，后悔当初选择了护理工作”3讨论3.1给药错误发生后，护士应该注意护士作为“第二受害者”的心理感受在医疗事故中，“第一受害者”是受伤害的患者及其家属，“第二受害者”则是因事故受到身心伤害的照顾者和工作人员3.2非惩罚文化的运用改善患者安全取决于卫生保健人员准确识别、公开和报告医疗错误的能力近年来，医院大力提倡非惩罚文化，即免责文化，提出通过改善安全文化氛围，提高不良事件上报率。但是免责文化降低了犯错成本，导致犯错者不够重视错误，安全改进止于上报而缺少反思3.3从系统阶段分析原因，减少护士的错误医疗事故的发生受多种因素影响，包括人为因素和非人为因素。国外学者用“尖端-钝端”模型4对护理管理者的建议护士发生用药错误后，会产生一定的心理创伤，需要来自管理部门、同事之间以及相