瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理

瑞替普酶治疗急性心肌梗死的疗效观察及护理

急性心脏病（asi）治疗的主要策略之一是尽快完全打开相关动脉（ira）的前向血流，恢复组织水平。急性期首要救治手段为:采用药物溶栓或PCI的方式,尽早开通闭塞血管,恢复梗死区心肌的血液灌注。有效地再灌注治疗是降低心肌梗死急性期病死率的重要手段。瑞替普酶是组织型纤维酶原激活剂(rt-PA)的变异体,属第三代溶栓药物,可以方便地静脉给药1临床数据1.1心电图st段本组男48例,女22例;年龄38～65岁。入选条件:(1)胸痛持续≥30min,心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV,或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2mV;(2)首次发病时间在6h以内;(3)年龄<65岁;(4)无静脉溶栓禁忌证;(5)患者家属知情同意并签字。1.2结果采用瑞替普酶粉针患者在就诊30min内开始静脉溶栓治疗。从胸痛发作到溶栓的时间为(60±5.5)min,溶栓药物为瑞替普酶。方法:溶栓前30min一次性嚼服阿司匹林和氯吡格雷薄膜衣片各300mg,然后静脉推注瑞替普酶粉针10mIU溶于生理盐水10mL,5min推完,30min后再重复静脉推注同等剂量药1次;注射时应使用单独的静脉通路,不能与其他药物混合给药;溶栓完毕2～4h后,每12h低分子肝素5000IU腹部皮下注射,连续5～7d。同时结合规范的药物治疗和常规护理。1.3观察和护理1.3.1限制探视,专设护理AMI患者一经确诊立即安置在抢救设备齐全的监护病房,绝对卧床休息,保持相对安静,限制探视,专人护理。立即给予持续高流量吸氧4～6L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2～3L/min,如果有并发症或病情危重可适当延长吸氧时间,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,以降低心肌耗氧量,缩小梗死面积1.3.2生构造的恐惧心理由于AMI患者大多起病急,无思想准备,病情危重,因而产生濒死的恐惧心理。因此,要根据当时患者的心理特点,使用语言与非语言交流相结合的方法,缓解患者的紧张焦虑心理,进行各项护理操作要稳、准、娴熟、忙而不乱,可以给患者安全感、依赖感。1.3.3主动脉再通的观察(1)护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位,保证针头在血管内以防药液外漏,准确、迅速配制并输注溶栓药物。(2)溶栓开始后,每15min测血压1次并记录,1h稳定后改为1次/h,3h后改为1次/2h,注意观察体温变化;在溶栓前做18导联心电图,溶栓开始后4h内每半小时复查1次12导联心电图,4h后每6h复查1次12导联心电图。(3)动态监测心肌酶谱,每2h采血测心肌酶至发病后24h,动态观察心肌酶谱的变化;同时测凝血酶原及出凝血时间。(4)观察胸痛减轻的程度和时间,溶栓期间应专人护理,耐心听取患者主诉,溶栓时每15min记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状等。溶栓后2h内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标,凡溶栓后出现下列情况应视为再通:a.溶栓2h内胸痛明显缓解;b.溶栓2h内心电图抬高最显著的导联ST段下降50%;c.溶栓2h内出现短暂的再灌注心律失常;d.磷酸肌酸激酶高峰前移至16h之内,磷酸肌酸激酶同工酶高峰前移至14h之内。以上4条中符合2条或2条以上判断为血管再通,但仅有a和c项者除外。(5)观察有无不良反应,要定时检查出凝血时间,观察溶栓过程中有无出血倾向,如穿刺点、皮肤、黏膜有无出血,有无呕血、大小便颜色等,并注意观察意识、瞳孔有无变化,警惕颅内出血的发生。要尽量减少创伤性操作,在输液时应用套管针,减少穿刺次数,进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间,发现出血后要及时报告医生,及时处理。1.3.4观察组及护理指导方法2—溶栓后的护理溶栓24h后对患者进行全方位的康复护理及健康教育,重点内容有:(1)溶栓24h后在心电监护下进行被动翻身,按摩上下肢,鼓励主动活动肢体、翻身、伸屈上下肢等;告知溶栓成功,解除顾虑,介绍病室环境、保持其情绪稳定。(2)第2—3天半卧位或坐位,床上自己洗漱、进餐至床边静坐5～10min,3次/d;介绍病情、饮食、休息注意事项、早期活动的意义及安全性,取得患者信任。(3)第4—5天床边椅子上静坐、站立,5～10min/次,3～5次/d,指导床边排便;介绍心肌梗死及心脏康复程序,树立患者信心,允许探视、看报及听音乐。(4)第6—8天室内活动,自己步行如厕、洗漱;讲解药物知识及坚持服药的重要性。(5)第9—10天室内活动,生活基本自理;讲解心肌梗死应急处理知识。(6)第11—12天走廊内慢行;介绍运动与休息的关系,注意个体差异。(7)第13—14天上下楼梯训练。出院指导:定期复查、自我监测、日常生活及工作等。2鼻出血发生情况70例患者溶栓治疗后,62例获得再灌注,有效率89%。1例发生牙龈出血,1例发生鼻腔出血,经局部压迫止血后停止。经过上述康复护理,溶栓后并发症的发生率明显降低,平均下床时间及住院时间明显缩短,患者在出院时自我护理、自我恢复、自我救助的意识和能力有较大的提高。3瑞替普酶溶栓前及溶栓后的护理瑞替普酶(派通欣)是一种新的、重组的非糖基化纤溶酶原激活物。它与野生型的重组组织型纤溶酶原激活剂相比,缺乏表皮生长因子、Kring功能区和指状突起,属单链蛋白质,半衰期约15min,长于rt-PA,可采用静注方式给药,较rtPA方便,尤适合于院前溶栓在应用瑞替普酶溶栓前及溶栓后的护理中,护士要掌握瑞替普酶的药理作用、用法、适应证、禁忌证及主要不良反应,做好溶栓前的护理评估及药