关节镜下复位固定与切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点抽脱性骨折的疗效比较

关节镜下复位固定与切开复位内固定治疗后交叉韧带胫骨止点抽脱性骨折的疗效比较

纤维后距离器（pcl）的骨折止点撕裂和脱屑对膝关节的后向和旋转稳定性有影响，影响膝关节的正常力学特征和关节功能。因此对于移位明显的PCL胫骨止点撕脱性骨折通常建议手术治疗。目前常用的手术方法包括切开复位内固定术(openreductionandinternalfixation,OR-IF)及关节镜下复位固定术(arthroscopicreductionandinternalfixation,ARIF),常使用的固定材料包括空心钉、带线锚钉、钢丝、缝线等。本院于2014年3月～2018年3月收治急性PCL胫骨止点撕脱性骨折41例,分别采用关节镜下2枚2.0mm钛质克氏针联合单隧道缝线“8”字张力带固定和膝关节后内侧切口2枚空心钉固定的方法进行治疗,比较两种固定方法的疗效,报道如下。1数据和方法1.1急性东南角pcl鞋案纳入标准:2014年3月～2018年3月收治的急性单侧PCL胫骨止点撕脱性骨折病例。排除标准:陈旧性损伤、合并伤、多发伤、伤前存在患肢功能障碍病例。1.2两组患者关节镜下联合单隧道焊缝固定治疗纳入研究共41例,其中男26例,女15例,年龄16～56岁,平均(36.51±10.87)岁。致伤原因:跌伤37例,车祸伤4例。41例患者随机分为两组,关节镜组21例采用关节镜下2枚2.0mm钛质克氏针联合单隧道缝线“8”字固定的方法进行治疗;切开复位组20例采用膝关节后内侧切口2枚空心钉固定的方法进行治疗。两组性别、患肢偏侧、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.3微创克氏针内固定术关节镜组:腰硬联合麻醉后患者取仰卧位,术区常规消毒、铺无菌巾。患肢驱血、止血带充气。常规前方内外侧关节镜入路建立通道,依次检查整个膝关节,适当清理阻挡视野的滑膜。在关节镜监视下穿刺建立后内及后外侧辅助关节镜入路,利用射频及刨削系统打开后纵膈,清理PCL胫骨止点撕脱性骨折断端纤维组织。关节镜改由后内侧入路监视,用探钩复位骨折,经前内侧入路置入前交叉韧带重建止点定位器,其臂部与胫骨平台面平行,尖端定位于撕脱骨块前缘稍前方的骨质上,定位器角度调整为60°,于胫骨结节内侧约1.5cm处作一长约2cm纵形切口,安装定位导向器,钻入1枚2.0mm钛质克氏针,穿对侧骨面及PCL纤维约4mm。稍调整定位器,同样方法平行钻入第2枚2.0mm钛质克氏针,尽量使2枚克氏针在关节内穿出点位于撕脱骨床前缘中部位置。再次调整定位器角度为50°,尖端位于撕脱骨折块后缘中部稍下方,安装定位导向器,自前下向后上钻入第3枚2.0mm克氏针,此时该克氏针在胫骨内侧面的入针点位于前2枚克氏针入针点近端,将第3枚克氏针拔除,用带鼻导针将一根强生5号不可吸收缝线对折,连续端朝内经该骨隧道引入关节腔,将缝线套入撕脱骨折块前缘2枚克氏针尖端,留于关节外缝线两端“8”字交叉绕过2枚克氏针针尾,打结固定。活动膝关节确保关节屈伸活动时克氏针尖端与股骨髁无接触,查实撕脱骨折块复位良好,固定牢固后于胫骨结节内侧折弯克氏针针尾,保留8mm后剪断,缝合各手术切口。切开复位组手术方法:腰硬联合麻醉后患者取俯卧位,术区常规消毒、铺无菌巾。患肢驱血、止血带充气。行膝关节后内侧倒“L”形切口,切口水平部分靠近膝关节屈曲皮肤褶皱,垂直部分位于腓肠肌内侧头表面。分离腓肠肌内侧头和半膜肌间隙,纵形切开膝关节后方关节囊,显露PCL胫骨止点撕脱性骨折块及部分PCL纤维。直视下复位骨折,C型臂X线透视下钻入2枚空心钉导针,钻头钻孔后用2枚4.0mm空心钉固定。再次C型臂X线透视确认撕脱骨折块复位良好,内固定位置良好后冲洗切口,缝合关节囊,关闭切口。两组患者术后患肢均加压包扎,膝关节卡盘护具固定于膝关节伸直位。所有患者于术后8h开始使用低分子肝素抗凝。麻醉恢复后即开展直腿抬高、足踝主被动屈伸及下肢肌肉收缩锻炼。术后2周开始膝关节屈伸锻炼,术后4～6周膝关节屈伸范围与健侧相近。在肢体肿胀消退后可佩戴护具下地不负重活动,2周后拄拐部分负重活动,8周后根据骨折愈合情况可去拐完全负重活动。1.4临床资料评估比较两组患者手术时间、切口长度、术后下地时间、住院时间、骨折解剖复位比例、骨折愈合时间、末次随访膝关节Lysholm评分、切口相关并发症等临床资料。1.5统计方法采用SPSSl7.0统计学软件包进行统计分析,计数资料进行x2结果2.1两组患者切口、手术用时、术后下地时间和住院时间比较两组患者均顺利手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者围手术期资料见表1。关节镜组手术用时多于切开复位组,而切口长度、术后下地时间和住院时间均小于切开复位组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染病例。两组患者术后均行下肢血管彩超检查,各有2例患者出现伤侧小腿肌间静脉血栓形成,联合应用低分子肝素及华法林钠后均获得治愈。2.2关节镜组与切口复位组患者治疗前后血压指标比较两组患者随访6～15个月,平均(9.76±2.53)个月。随访过程中,两组患者均无关节感染、内固定失败发生,骨折均顺利愈合。末次随访时关节镜组Lysholm评分为(93.05±2.18)分,切开复位组为(92.65±2.30)分,两组间比较差异无统计学意义(t=0.532,P=0.598)。末次随访时,关节镜组21例中,18例完全无痛,3例行走时轻度疼痛,无明显疼痛病例;19例行走正常、无跛行,2例轻度跛行,无明显跛行及扶拐行走病例;17例下蹲活动正常,4例下蹲活动轻度受限,无下蹲活动明显受限者;20例恢复伤前运动和劳动能力,1例未达至伤前运动劳动能力。切开复位组20例中,16例完全无痛,4例行走时轻度疼痛,无明显疼痛病例;17例行走正常、无跛行,3例轻度跛行,无明显跛行及扶拐行走病例;16例下蹲活动正常,3例下蹲活动轻度受限,1例下蹲活动明显受限;19例恢复伤前运动和劳动能力,1例未达至伤前运动劳动能力。两组41例患者均无明显股四头肌萎缩,后抽屉试验结果均为阴性。2.3两组患者不同时间点伤膝关节无软骨下骨硬化、间隙正常情况比较术后影像检查显示,关节镜组21例中16例获得解剖复位,切开复位组20例均获得解剖复位,两组间差异具有统计学意义(x至末次随访时,两组41例患者均末见内固定物松动、移位或断裂。关节镜组21例中,19例伤膝无软骨下骨硬化、间隙正常,2例伤膝软骨下骨轻度硬化、间隙变窄;切开复位组20例中,16例伤膝无软骨下骨硬化、间隙正常,4例伤膝软骨下骨硬化、间隙变窄;两组患者典型病例见图1、2。3关节镜下克氏针下克氏针下克氏针下克氏针张力带+微创空心钉固定治疗pcl鞋PCL胫骨止点撕脱性骨折的手术治疗主要分为开放手术和关节镜手术。切开复位内固定技术的手术入路常见的有“S”形入路随着关节镜技术的飞速发展,镜下复位固定逐渐成为PCL胫骨止点撕脱性骨折的常用