胸腰椎骨折骨质疏松性椎体骨折骨不连

容易忽视的特殊类型胸腰椎骨折

--骨质疏松性椎体骨折骨不连

概念诊断发病机理KPVP

治疗特点特殊类型椎体骨折骨不连骨质疏松性椎体骨折骨不连2004.2.13轻微外伤后6月半年后做KP手术，术中穿刺时病人椎体高度明显恢复术中活检椎体内空腔感同时抽出淡红色不凝固血性液体病例：男65岁T12椎体内裂隙征---cleftKümmell病椎体内真空征---vacuum椎体内裂隙真空征---vacuumcleft创伤后骨坏死---osteonecrosis迟发性椎体塌陷--delayedvertebralcollapseJang,JS,etal.Spine,2003WangG,etal.JBoneJiontSur,2010WangG,etal.JclinNerosci,2010StablerA,etal.JComputAssistTomogr,1999ItoY,etal.SpineJ,2002KimKT,etal.IntOrthop,2003DrHermannKümmell(1852-1937)德国汉堡外科医生一期：直接或间接暴力脊柱疼痛，以后疼痛逐渐消失二期：数周或数月后相同部位会再次出现疼痛。三期：逐渐出现脊柱后凸畸形即龟背征。推测机理：可能是外伤致椎体营养障碍，进而导致骨萎缩并逐渐出现椎体压缩骨折。刊载杂志:Verh．Ges．Dtsch．Naturf．Aerzte．1891/1892．64:282－285．1891年

1895年德国伦琴（Röentgen）发现X线

1896年

X线始用于临床医学1901年获首届诺贝尔物理学奖骨不连定义（教科书）骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。概念

诊断发病机理KPVP

治疗特点特殊类型椎体骨折骨不连骨质疏松性椎体骨折骨不连椎体轻微骨折数周至数月后逐渐发生椎体塌陷和进行性后凸畸形KP手术

KP手术X线片-裂隙征是标志性特征敏感性不如CT、MRIX线假关节形成X线片-过伸过屈位敏感性高部分表现为假关节形成CT-较X线敏感CTMRI—最敏感T2高信号T1低信号STIR高信号MRI概念诊断

发病机理KPVP

治疗特点特殊类型椎体骨折骨不连骨质疏松性椎体骨折骨不连发病机理骨缺血坏死1,2,3生物力学因素4骨质疏松，成骨能力弱51、MaldagueBE，etal.Radiology,19782、RatcliffeJF,etal.JAnat,19803、HermannG,etal.BrJRadiol,20034、LinnJ，etal.spine,20095、StablerA,etal.JComputAssistTomogr,1999病例：F78YT11T11

节段动脉T11

节段动脉KimYC，etal.spineJ,2014穿刺病理结果支持骨不连的诊断KimYC，etal.spineJ,2014坏死骨组织纤维血管组织伴出血概念诊断发病机理

KPVP

治疗特点特殊类型椎体骨折骨不连骨质疏松性椎体骨折骨不连共检索到相关文献233篇（截至2018.03）骨质疏松椎体骨折不愈合常需要手术干预骨水泥渗漏率更高可达75%1-31HaKY,etal.JBoneJointSurgBr,20062NieuwenHuiJseMJ,etal.SpineJ,20113HuilinYang,etal.Spine,2014治疗M81y腰背部疼痛,行走困难2007年4月女，78岁，BKP术后女，78岁，BKP术后2月骨水泥完全移位WangH,etal.JKoreanNeurosurgSoc,2008F,68y,腰背部疼痛3年，加重4月T11骨折不愈合空腔感体位复位后显示椎体近似完全复位球囊可在椎体内活动球囊可在椎体内活动先灌注少量高粘度骨水泥封堵椎体前方缺损区域封堵后继续在椎体内灌注骨水泥由于椎体前方缺损已被封堵后续灌注过程无骨水泥渗漏为防止骨水泥整块脱出采用椎体-骨水泥锚合技术术后透视片术后侧位片术后CT片男，77岁L1骨折7个月女，79岁，L1骨折，4个月女，58岁，T12骨折，病史7月男

76岁T12骨折女，75岁，T12骨折治疗目的

解决疼痛恢复脊柱力线恢复椎体高度应适可而止防止骨水泥整块脱出概念诊断发病机理KPVP

治疗特点

特殊类型椎体骨折骨不连骨质疏松性椎体骨折骨不连女62岁

腰背部疼痛3年加重2个月T12过屈过伸男56岁L1骨折ASF,79y,T11OVCF不联合2月后KP仍然背痛水泥球在椎体内移动Injectionoftheamnipaquesurroundingcementball拿出amnipaque水泥球移动水泥球移动cementinjectedaroundtheo