过敏性休克培训课件

第三节过敏性休克、输液反应第1页第三节过敏性休克、输液反应概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏机体后，通过免疫机制在短时间内发生一种强烈多脏器累及症群。过敏性休克是一种极为严重全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。分组讨论：休克有何体现？第2页第三节过敏性休克、输液反应有休克体现即出现血压急骤下降至80/50mmHg下列，出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷休克出现之前或者同步出现与过敏性休克有关症状，包括：（1）皮肤粘膜体现：最早、最常见出现症状（2）呼吸道梗阻症状：最常见体现，最主要死因（3）循环衰竭体现:肢冷、发绀、血压迅速下降、心音消失（4）意识方面变化:烦躁不安、头晕（5）其他症状：比较常见有刺激性咳嗽临床体现第3页第三节过敏性休克、输液反应诊断标准第4页第三节过敏性休克、输液反应肾上腺素应用。建立静脉通道以及心电监护。脱离致敏环境、减缓过敏物质吸取。体位和保持呼吸道通畅。糖皮质激素应用。补充血容量。处理流程过敏性休克应用升压药，加用抗组胺药。防治并发症。第5页第三节过敏性休克、输液反应1、脱离致敏环境、减缓过敏物质吸取。

立即脱离或停顿进入可疑过敏药品。在注射或虫咬部位以上肢体进行结扎，10-15分钟放松一次，避免组织缺血，或在注射或叮咬局部用0.1%肾上腺素0.1ml皮下注射延缓致敏物质吸取。详细处理第6页第三节过敏性休克、输液反应2、体位和保持呼吸道通畅。即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。如病人有呼吸困难，上半身可合适抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，通畅气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。详细处理第7页第三节过敏性休克、输液反应3、肾上腺素应用。肾上腺素是救治本症首选药品。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5mg，可每隔15～20min反复1次。如呼吸、心跳停顿，立即行心肺复苏术。肾上腺素使用方法则为1mg静脉推注，每3-5分钟反复1次。详细处理第8页第三节过敏性休克、输液反应4、立即建立静脉通道（最佳两条），并予心电监护。5、糖皮质激素应用。用地塞米松10～20mg或氢化可松200～400mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。详细处理第9页第三节过敏性休克、输液反应6、补充血容量宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～1000ml，然后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。7、应用升压药多巴胺20～40mg静注，或用较大剂量加入液体中静滴。详细处理第10页第三节过敏性休克、输液反应8、加用抗组胺药。如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H1受体阻滞剂（赛庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸钙10～20ml迟缓静注。9、防治并发症。详细处理第11页第三节过敏性休克、输液反应城镇基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克患者，均应转诊上级医院继续观测治疗。转诊指征第12页第三节过敏性休克、输液反应对患者进行全面评定。尽也许转往近来上级医院，并事先进行电话联系，通知病人基本情况，做好急救准备。履行通知义务，将病人病情、需要转诊理由、转诊途中也许出现风险及准备采取应对措施详细通知病人家属，取得病人家属理解与合作。转诊时注意事项第13页第三节过敏性休克、输液反应患者男性，58岁，因“肺炎”就诊，既往无高血压、冠心病病史，无药品过敏史。头孢皮试阴性。予头孢他定3g加入250ml生理盐水静脉滴注。治疗前3日无诉不适，第4天头孢他定静脉滴注5min，患者喉咙发紧，面部潮红伴瘙痒，随后出现面唇发绀，胸闷，呼吸困难，说不出话,很快意识含糊，血压下降至80

/40mmHg。病例分享第14页第三节过敏性休克、输液反应

此案例最也许诊断是什么？

A.心源性休克B.过敏性休克C.迷走血管性昏厥D.遗传性血管性水肿症Q1第15页第三节过敏性休克、输液反应

心源性休克1、严重基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心律失常、心脏瓣膜疾病）2、休克典型临床体现（低血压，少尿，意识变化）3、一般无皮疹，无皮肤瘙痒

鉴别诊断第16页第三节过敏性休克、输液反应迷走血管性昏厥1、多发生在注射后来，尤其是患者有发热、失水或低血糖倾向时。2、患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，昏厥经平卧后立即好转。3、此症无皮疹或皮肤瘙痒。

鉴别诊断第17页第三节过敏性休克、输液反应遗传性血管性水肿症1、是一种常染色体遗传疾病，有家族史或自幼发作史，此病起病较慢。2、患者可在某些非特异性原因（例如感染、创伤等）刺激下突然发病，体现为皮肤和粘膜血管性水肿。由于气道阻塞，患者也能够出现气急和呼吸困难等。3、发作时无皮疹或皮肤瘙痒。

鉴别诊断第18页第三节过敏性休克、输液反应

您应当立即如何处理？

A.即刻停顿输液B.皮下注射肾上腺素C.即刻停顿输液，肌内注射肾上腺素D.立即吸氧Q2第19页第三节过敏性休克、输液反应总是将患者过敏史写在病历开头部分，并建立制度，方便有关工作人员都能懂得患者具有过敏史。超出80%急性过敏反应会出现红斑、荨麻疹、血管性水肿等体现。确诊过敏性休克后，首要措施是尽快肌注肾上腺素。经验分享第20页输液反应第21页病例分享男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成：葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配备时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时间：14:40，药液剩下50ml。反应：发热，寒战，心悸。第22页男，91岁，幽门梗阻。输液组成：脂肪乳+水溶性维生素1支+脂溶性维生素1支。输液400ml，剩下100ml，反应症状：发热。第23页第三节过敏性休克、输液反应输液反应是临床采取输液疗法治疗疾病多种非治疗效应，为医源性不良反应。造成输液反应原因较多，如个体差异、药液温度过低、输液速度过快等，其变异性较大。概述第24页第三节过敏性休克、输液反应热原反应过敏反应类型热原样反应细菌污染引发反应其他反应第25页第三节过敏性休克、输液反应热原反应引发机体致热物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定耐受范围，被污染静脉输液进入体内热源累积量超出人体耐受量时，便发生热原反应。临床体现：体温升高，甚至高热，伴之以寒颤，皮肤苍白，瞳孔散大，血压迅速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至休克、死亡。第26页第三节过敏性休克、输液反应输液中不溶性微粒引发一种类似热原反应反应。当使用输液或其临床复配剂受到生产、储存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超出限量或个体耐受阈值时，临床上即也许发生热原样反应。临床症状类似热原反应。热原样反应第27页第三节过敏性休克、输液反应除皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应严重过敏反应，难与热原反应区分，应注意鉴别。临床体现：为头痛、头晕、气急、心慌、发热、甚至寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰冷、神志含糊。严重可致过敏性休克。过敏反应第28页第三节过敏性休克、输液反应被细菌或真菌污染液体进入患者体内而引发一种比热原反应更为严重急性细菌性感染反应，如严重菌血症或败血症。

细菌污染引发反应第29页第三节过敏性休克、输液反应输液反应除了上述反应，尚有因输液过快造成肺水肿、操作不当造成空气栓塞、静脉炎等。

其他反应第30页第三节过敏性休克、输液反应输液期间或输液后出现体温升高、寒颤、恶心、呕吐、过敏反应、呼吸急促等症状，能够考虑诊断输液反应。

诊断第31页第三节过敏性休克、输液反应一旦发觉热原反应，立即停顿输液，保存静脉通道，临时给予生理盐水静滴。观测生命体征。寒颤者保暖、饮温开水。重者予0.1%肾上腺素0.5-1ml或山莨菪碱注射液1ml静脉注射，山莨菪碱可解除平滑肌痉挛，改善微循环，调整体温，在治疗输液反应有良好效果。也可用地塞米松等静脉推注，可缓和冷感，使体温回复正常。处理第32页第三节过敏性休克、输液反应发热合并感染者，应用抗生素对症治疗。输液过程发生肺水肿，应立即停顿输液，端坐体位，两腿下垂，强心、利尿抗心衰治疗。给予高流量吸氧，湿化瓶内水换成20-30%酒精湿化后吸入，改善肺部气体交换，减少缺氧症状。处理第33页第三节过敏性休克、输液反应血压下降有休克体现者，按过敏性休克急救处理。发生空气栓塞立虽然患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉位置在右心室下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量吸氧，提升血氧浓度，纠正缺氧，严密观测病情变化。处理第34页第三节过敏性休克、输液反应保存剩下溶液、输液瓶、输液器、注射器等做细菌培养或药品分析。急救期间应尽可能安抚患者及其家属，减轻患者担心情绪。处理第35页第三节过敏性休克、输液反应输液反应出现过敏性休克、空气栓塞、热原反应经处理后体温无法恢复正常，有病情恶化倾向患者，应积极急救，稳定生命体征，同步联系上级医院，转上级医院治疗。转诊