预防艾滋病梅毒和乙肝课件

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输干预措施第1页预防梅毒母婴传输干预措施第2页梅毒母婴传输途径在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传输（病期＞2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒母亲第3页影响梅毒母婴传输原因未经治疗孕妇和感染梅毒时间有关

-未经治疗一期、二期梅毒母婴传输机会超出80%-早期潜伏梅毒传输机会较有症状梅毒稍弱

-晚期潜伏及三期梅毒传染性很少

-和治疗时间有关，孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有效预防先天梅毒第4页孕妇梅毒筛查主要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素两道主要防线实行健全传染源追踪、足够产前保健、合理梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范治疗及随访，能够避免90%以上先天梅毒发生第5页孕妇梅毒筛查主要性妊娠期梅毒常无显著临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群，推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查第6页孕妇梅毒治疗标准对于妊娠＜28周发觉孕妇梅毒，无须终止妊娠，通过正规、足量抗梅毒治疗能够避免不良妊娠结局发生对于妊娠晚期发觉孕妇梅毒，通过治疗能够减少先天梅毒、新生儿窒息发生率在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染胎儿在分娩前治愈，同步也治疗孕妇第7页孕妇梅毒治疗标准有研究以为产前最少要有30天充足治疗才能有效预防先天梅毒。假如到了孕晚期才治疗，则胎儿感染发生率显著增高。因此，推荐在妊娠早期和晚期各治疗一种疗程孕妇梅毒治疗应根据不一样病期梅毒给予对应治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发觉，及时治疗；剂量足够，疗程规则；并且要有足够时间追踪观测对所有性伴应同步进行检查和治疗第8页孕妇梅毒治疗标准治疗首选青霉素，根据孕妇梅毒感染临床分期，确定合适青霉素治疗方案对于孕早期发觉梅毒感染，应在孕早期及孕晚期各提供1疗程抗梅毒治疗对于孕中、晚期发觉感染孕妇，应立即给予2个疗程抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行第9页孕妇梅毒治疗标准对临产时发觉梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访，若发觉再次感染或复发，应立即再开始一种疗程治疗第10页注意事项早期梅毒孕妇在治疗期间，每个月随访1次，如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治尽管通过合适治疗，梅毒孕妇仍有14%胎儿会死亡或受感染，这与治疗妊娠时期有显著关系对已出生先天梅毒儿，应及早进行青霉素治疗第11页梅毒感染母亲所生小朋友

干预措施第12页

梅毒感染孕产妇所生小朋友预防性治疗

对于有下列情况小朋友应给予预防性治疗

-在孕期未接收规范性治疗孕妇所生小朋友，包括在孕期未接收全程足量青霉素治疗，只接收过非青霉素方案治疗，在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗

-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度不高于母亲分娩前滴度4倍，并且没有临床体现小朋友第13页小朋友梅毒预防性治疗方案

-苄星青霉素G，5万U/kg，1次肌注第14页对于梅毒孕妇所生婴儿随访通过充足治疗梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阳性，且未超出母亲血清滴度，应每个月复查1次，8个月时如呈阴性，且无胎传梅毒临床体现，可停顿观测。通过充足治疗梅毒孕妇所生婴儿，在出生时如血清反应阴性，应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无胎传梅毒临床体现，可排除梅毒。第15页对于梅毒孕妇所生婴儿随访在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒临床体现，应立即给予治疗未经充足治疗或未用青霉素治疗梅毒孕妇所生婴儿，或无随访条件者，可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗第16页对于梅毒孕妇所生婴儿随访对下列情况进行随访

-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性

-出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度4倍对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒

-非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性，或滴度上升且有临床体现

-随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍连续阳性第17页对于梅毒孕妇所生婴儿随访诊断为先天梅毒小朋友应给予规范治疗，并上报先天梅毒信息对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，滴度低于母亲分娩前滴度4倍，但有先天梅毒临床体现小朋友，应当先给予规范治疗并随访18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者诊断为先天梅毒，上报先天梅毒信息第18页预防艾滋病母婴传输干预措施第19页各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务同步,应为孕产妇提供全面.综合.系列预防艾滋病母婴传输干预服务第20页与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIV检测（知情选择、opt-out)充足咨询与检测，与孕前保健结合，（积极提供VCT/PITC)孕期尽早检测HIV、梅毒、乙肝，（及早发觉感染者)对于筛查检测（+）者进行确认检测，尽早提供开展规范检测前咨询–检测–检测后咨询第21页CD4细胞检测一旦发觉确定艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评定病情进展，确定开始应用抗病毒药品时间每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩

（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）产后4-6周再进行一次根据需要增加检测。第22页感染孕产妇有关检测

病毒载量测定整个孕期最少进行一次

应每个月一次检测血常规、尿常规

每三个月进行肝、肾功能等检测密切关注耐药性及药品副作用第23页HIV感染孕产妇孕产期干预重点孕早期及早发觉HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），根据成果进行综合评价知情选择妊娠结局第24页孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育为HIV感染孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需要用抗病毒药品孕产妇监测评价，及早确定抗病毒治疗方案尽早服药孕产妇监测，预防机会性感染第25页干预重点孕晚期孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药品制定分娩计划，提供婴儿饲养咨询第26页分娩期提供安全助产服务，医疗和职业暴露防护按照用药方案继续产时用药避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免紧急剖宫产，必要时选择择期剖宫产HIV-VL<1000拷贝/ml或规范服用抗病毒药品者不主张行剖宫产术评定、提议人工饲养指导饲养如母乳饲养，坚持早接触、早吸吮、早开奶第27页干预重点产褥期指导产妇服药安全处理HIV感染产妇恶露和排泄物提议正确和坚持使用安全套选择饲养方式，选择人工饲养母亲要注意回奶问题乳房护理：预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿第28页我国“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿饲养提议提供科学饲养咨询、指导。对艾滋病感染孕产妇所生小朋友提倡人工饲养，避免母乳饲养，杜绝混合饲养。医务人员应与艾滋病感染孕产妇及其家人就人工饲养接收性、知识和技能、负担费用、是否能连续取得足量、营养和安全代乳品、及时接收医务人员综合指导和支持等条件进行评定。

第29页“方案”艾滋病感染母亲所生婴儿饲养提议对于具有人工饲养条件者尽可能提供人工饲养，并给予指导和支持对于因不具有人工饲养条件者而选择母乳饲养感染产妇及其家人，要做好充足咨询，指导其坚持正确纯母乳饲养，饲养时间最佳不要超出6个月，同步积极发明条件，尽早改为人工饲养。第30页机会性感染预防第31页

机会性感染治疗和预防预防机会性感染最有效办法是抗病毒，通过重建免疫系统，提升机体免疫力，达成预防目标。但由于抗病毒治疗复杂性及费用等方面原因，会有相称一部分病人由于多种原因无法接收抗病毒治疗。与复杂且成本较高抗病毒治疗相比，很多机会性感染能够使用相对简单、便宜药品进行有效预防或治疗，其中使用复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性一种第32页

感染孕产妇复方新诺明应用研究显示，在孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当HIV感染孕产妇CD4+T细胞计数不大于350/mm3时，它能够显著减少绒毛膜膜炎、胎膜早破、新生儿死亡发生。使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其他成人青少年同样给药标准。在孕期预防性应用复方新诺明不但利于孕产妇健康，并且有助于新生儿。第33页感染孕产妇复方新诺明应用复方新诺明预防性治疗标准同其他艾滋病患者使用复方新诺明标准一致，无磺胺过敏史且符合下列三条之一即应预防性治疗：CD4+T淋巴细胞<350/mm3出现WHO临床IV期疾病或症状有口腔念珠菌（假丝酵母菌）感染史第34页感染孕产妇复方新诺明应用（一）用药指征抗病毒治疗后CD4细胞计数<350/mm3（二）剂量和办法HIV感染孕产妇预防机会性感染推荐使用复方新诺明，用药剂量和办法与一般成人/青少年相同复方新诺明片剂（AMZ400mg/TMP80mg），口服，每日1次，每次2片复方新诺明过敏者，可考虑氨苯砜作为备选药品复方新诺明也许造成叶酸流失，因此营养不良孕妇应慎用第35页小结预防艾滋病母婴传输重点预防育龄妇女感染艾滋病预防艾滋病病毒感染妇女非意愿妊娠预防艾滋病母婴传输抗病毒治疗为感染妇女.小朋友及家庭提供关爱和支持第36页预防艾滋病母婴传输服务标准知情同意尊重和不岐视保密受益(关爱和支持)第37页有关艾滋病感染孕妇剖宫产问题艾滋病感染不作为实行剖宫产指征.病毒载量<1000拷贝数/毫升或临产后剖宫产不能显著减少母婴传输危险若实行剖宫产术应同步正确服用抗病毒药品第38页预防艾滋病母婴传输干预措施应用抗病毒治疗药品提供合适安全助产服务提供科学婴儿饲养咨询指导为新生小朋友提供随访和检测预防性应用复方新诺明第39页乙型肝炎病毒母婴传输干预第40页WHO 2023年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。• HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿危险性70%‐90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿危险性5%‐20%。第41页乙型肝炎病毒• 病原：HBV (hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保存抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好灭活效果。第42页传输途径血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液、尿液）母婴输血及血制品

性传输破损皮肤、粘膜HBV不经呼吸道和消化道传输，流行病学和试验研究亦未发觉HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传输第43页传染源：携带者、急慢性病人传染性主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。人群易感性普遍易感新生儿、易感小朋友、高危人群重点预防

潜伏期：1．5～5个月第44页乙型肝炎疫苗预防

预防HBV感染最有效办法，接种疫苗。接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁下列未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液人员、托幼人员、器官移植患者、经常接收输血或血制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性家庭组员、男男同性恋或有多种性伴和静脉注射毒品者等）。第45页乙型病毒性肝炎 妊娠条件孕前基础检查：乙型肝炎五项、HBVDNA、肝脏B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、血、尿Rt、血糖，必要时上消化道钡餐造影或胃镜检查第46页乙型病毒性肝炎 妊娠条件携带者：基础检查均正常，并且一年内随访三次以上，血清ALT和AST均在正常范围。能够妊娠•急性乙型肝炎：基础检查正常，急性肝炎肝功能恢复正常后六个月，能够妊娠•慢性乙型肝炎：静止期 基础检查正常，可妊娠活动期 ALT连续或反复升高，建议抗病毒/或保肝治疗，ALT正常后妊娠第47页乙型病毒性肝炎妊娠条件肝硬化不宜妊娠，一旦妊娠，母体死亡率10‐20%。死因依次为食道静 脉曲张破裂出血、肝昏迷、产后出血、细菌性腹膜炎第48页.妊娠前、妊娠期保健孕前进行咨询，理解肝脏损伤程度，是否合适妊娠。在孕前检查时应常规行肝、脾脏B超检查，全面分析其完整肝功能化验，如有脾大应深入理解有没有脾亢及门脉高压，以免漏诊慢性乙型肝炎或肝硬化患者。第49页早孕或中孕常规检测肝功能及肝炎病毒血清学抗原抗体，尤其是乙型肝炎全套。如有肝炎病毒学标志物阳性应定期复查肝功能。每6月重复一次肝脏B超。第50页加强围生期保健 重视孕期监护，加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物，以确保孕妇热量及营养需求。• 认真问询症状、详细查体。出现不明原因上腹痛或恶心、乏力，立即查肝功能。肝功能异常者要一步转诊到位，严禁让病人来回奔波加重病情。第51页分娩时，应严格施行消毒隔离制度，避免产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传输。避免和避免产后出血。• 产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，应转往传染科治疗。第52页母婴传输途径• 宫内传输• 产时传输• 产后及水平传输第53页母婴传输途径

血源性：胎盘渗入 发生率妊娠头6个月内约为5%，后3个月及近分娩时为25%～76%。早期流产而保胎成功HBsAg携带者母亲对胎儿感染高于无流产者细胞源性：胎盘感染‐‐‐蜕膜细胞到绒毛毛细血管内皮细胞外周血单个核细胞感染

生殖细胞感染卵泡和精细胞中可检出HBVDNA第54页影响母婴传输主要原因

母亲HBV感染状态：高水平复制母亲HBVDNA>1000MEg时，有25%‐40%阻断失败第55页HBV母婴阻断母婴阻断重点时期：围生期，是乙肝母婴传输主要时期胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%，妊娠晚期及分娩时为 25～76%。第56页对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母婴围产期传输，减少小朋友中新传染源产生，也能够阻断小朋友时期互相传输（水平传输）。第57页我 国于20世纪90年代初确定将普及小朋友乙肝疫苗接种作为我国 控制乙肝 流行主要策略。新生儿及婴儿期

新生儿0、1月、6月。

可有效、长期预防HBV传输第58页中华肝病学会2023年12月慢性乙肝防治指南

HBsAg阳性母亲新生儿乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合接种第59页出生后二十四小时内注射HBIG（最佳在出生后12小时），剂量应≥100IU，同步在不一样部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎 疫苗1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6）接种乙肝疫苗。新生儿：臀前部外侧肌肉第60页新生儿 出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲哺乳第61页母婴传输阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗母婴传输阻断率达成80.56%‐92.59%（87.8%）第62页婴儿在出生后二十四小时内接种乙肝疫苗，产生血清免疫效价最佳，能较好地阻断HBV母婴传输。第63页新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg特异性免疫回忆反应，是再感染有力免疫屏障。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。第64页乙肝疫苗接种第一针后有30%±人产生抗体，而第二种后有50%～70%±，

第三针后90%±产生抗体。第65页

HBV疫苗远期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗‐HBs应答对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染第66页乙肝疫苗保护率和加强免疫国产基因 程乙肝疫苗保护时间能够达到23年，全国不常规加强。高危人群可进抗‐HBs检查， 抗‐HBs 不大于10mIU/ml，予加强免疫母亲HBsAg阳性新生儿在全程接种后复测抗体，4.6%～15%小朋友不产生抗‐HBs或仅产生低滴度抗‐HBs（不大于10mIU/ml），视为对乙肝疫苗无应答或弱应答。免疫功能 抑制或免疫功能正常第67页免疫无 应答分析疫苗原因：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗‐HBs阳转率伴随疫苗抗原含量增加而提高。机体原因：性别、年纪 体重、遗传原因等。接种原因：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程序等其他原因：母亲HBV感染指标情况、疾病原因、不良癖好原因、病毒变异等第68页低或无免疫应答全程免疫后，检测抗体（抗‐HBs）滴度，如低应答或无应答，首先要考虑是否HBsAg阳性。HBsAg和抗‐HBs均阴性，能够重新接种一种（或两个）全程免疫，或用不一样种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生抗体，换用CHO疫苗。第69页正确接种6针乙肝疫苗后不产生抗—HBs者<5%，仍无应答者，可接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。第70页