腹腔镜胆囊切除术术后护理

主讲人：赵林Laparoscopiccholecystectomypatientcareplan.腹腔镜胆囊切除术病人护理计划2023第1页1234焦虑睡眠形态紊乱舒适变化潜在并发症——感染目录CONTENTS5知识缺乏：术后康复知识第2页焦虑第3页坐立不安反复向医务人员咨询手术方式和安全性缺乏主见、易激怒血压升高主诉失眠、心悸、疲乏忧郁、孤单感、１腹腔镜胆囊切除术知识缺乏（术前方面）２顾虑手术效果及预后有关原因——焦虑第4页病人说书焦虑原因采取面向焦虑有效办法让病人了解手术方式和目接受手术治疗病人焦虑症状缓和，体现为生理、行为、情绪正常护理目标——焦虑第5页护理措施心理疏导做好心理疏导，告诉病人能够通过看书、听轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除担心、不安心理，保持情绪稳定。沟通说明详细向病人介绍腹腔镜手术适应症、手术方式和长处（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）.解答疑惑对病人所提出疑问给予明确、有效、积极信息，必要时介绍病人与经历过相同手术病友交谈，使其有足够心理承受能力。意识变化——焦虑第6页重点评价１病人焦虑症状是否改善。２病人能否掌握解除焦虑方式。３病人是否乐意接收腹腔镜这种手术方式。——焦虑第7页睡眠形态紊乱第8页呕吐腹胀疼痛焦虑环境变化有关原因——睡眠形态紊乱第9页主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药品帮助。1注意力不集中，精神不振。212主要体现——睡眠形态紊乱第10页促进睡眠办法影响睡眠原因无疲倦感入睡困难白天精力睡眠１病人能论述影响睡眠原因。２病人能描述和掌握促进睡眠办法。３病人能克服不适所引发入睡困难。４病人主诉睡眠充足，体现为白天精力，无疲倦感。护理目标克服不适办法——睡眠形态紊乱第11页提供一种舒适环境为病人提供安静、舒适、无不良刺激环境。尽可能满足病人入睡习惯和方式。沟通充足利用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠措施。少打扰病人尽可能将多种诊断、护理集中进行，避免过多打扰病人。药品治疗必要时给予镇定、止吐、止痛等药品治疗并观测用药后病人睡眠改善情况。——睡眠形态紊乱第12页重点评价１、病人所采取应对方式是否有效。２、病人恢复正常睡眠型态程度。——睡眠形态紊乱第13页舒适变化第14页胃管、导尿管刺激。01030204恶心、呕吐、腹胀手术创伤病人角色强化——舒适变化第15页咽痛

腹胀注意力酸痛主诉咽痛，尿道口不适。主诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。

注意力高度集中于手术不适，依赖性增强，回绝独立完成轻微自理活动。——舒适变化第16页护理目标①护理目标②病人能接收现状，体现为积极配合完成多种治疗、护理。病人主观感觉恢复良好，体现为精力充沛——舒适变化第17页

1.插胃管和导尿前用石蜡油将导管充足润滑，插管动作要轻柔、纯熟，同步注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。护理措施①——舒适变化第18页

2.留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者给予会阴冲洗及尿道口护理。

3.给予超声雾化吸入每天２次或给予润喉药品，减轻咽喉不适。护理措施②、③——舒适变化第19页4.帮助病人选择舒适卧位。5.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎发生，及时更换被污染床单、衣裤等。护理措施④、⑤——舒适变化第20页6.遵医嘱给予止痛、止吐药品并观测药品效果。7.术后鼓励病人早期下床活动，并帮助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。护理措施⑥、⑦——舒适变化第21页8.拔胃管前将胃液抽吸洁净后拔除，清洁鼻腔。9.拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应轻柔，避免损伤尿道。护理措施⑧、⑨——舒适变化第22页重点评价１病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施。２采取应对不适措施后效果如何。——舒适变化第23页感染第24页病人卫生习惯不好腹部有切口，有引流管——感染第25页二、护理目标１病人能有良好个人卫生习惯。２病人懂得术后腹部放置引流管目标和主要性。３病人能描述伤口感染先兆体现。——感染第26页术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次。

当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药品降温。体温监察若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。保暖向病人宣传教育切口感染临床体现。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至洁净无污垢。沟通清洁向病人介绍使用引流管目标及主要性，并正确护理腹部引流管。办法介绍01030204——感染第27页术后７２小时连续体温＞３８.５℃切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常。其他异常切口现象体温主要体现——感染第28页护理目标病人能描述伤口感染先兆体现。病人能够有一种良好恢复气氛病人能有良好个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管目标和主要性。——感染习惯引流管先兆气氛第29页1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至洁净无污垢。2.向病人宣传教育切口感染临床体现护理措施①、②——感染第30页3.向病人介绍使用引流管目标及主要性，并正确护理腹部引流管。4.术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次。护理措施③、④——感染第31页5.当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药品降温。6.若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。7.散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。护理措施⑤、⑥、⑦——感染第32页重点评价１病人术后３天体温是否正常。２病人切口处皮肤是否红肿，有没有渗液。３腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液颜色有没有异常。——感染第33页——腹腔镜胆囊切除术前准备腹腔镜胆囊切除术前准备——术前检查术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。术前常规检查3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。术前常规检查5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。第34页——腹腔镜胆囊切除术前准备腹腔镜胆囊切除术前准备——病人准备1)心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前一天禁食易产气食物，术前8小时禁饮禁食，以减少术后肠胀气。4）术前晚上可根据病人情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。

5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。第35页合并症处理

1.高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。

2.如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，

待心电图改善后再行手术。

3.糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。——腹腔镜胆囊切除术前准备第36页——腹腔镜胆囊切除术前准备2.饮食要有规律，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸及含脂肪多食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、油酥点心、奶油蛋糕等。

1、肠道功能未恢复前标准上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当天即可进少许无脂流质食物，后来逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。进食量根据个人耐受量为限。

3、增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜蔬菜和水果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用食物。

4、活动：大部分患者在手术当天，在他人帮助下即可下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间。一种月内不宜从事重体力劳动。

进食饮食习惯增加膳食纤维活动第37页——腹腔镜胆囊切除术前准备术后7-10天内保持伤口干燥、洁净，一般情况下不要洗澡，假如非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。

5.LC术后人体消化能力需要通过一段时间调整、适应，3-6个月内应注意按饮食标准进食，且确保充足营养。

7、术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象，多3-6个月内消失。

8、个他人术后出现大便变稀、次数增多，是由于人体对失去胆囊后尚未完全适应，此时应控制高脂肪食物，一般在六个月后即恢复正常。

休息伤口护理注意事项排便第38页腹腔镜胆囊切除术长处Theadvantagesoflaparoscopiccholecystectomy.长处第39页——腹腔镜胆囊切除术前准备01020304创伤小疼痛小恢复快住院时间短整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需10-40分钟。

手术当天自己即可下