胆总管结石的护理查房

胆总管结石护理查房普外科1整顿课件第1页

疾病有关知识1护理3

病例报告2

健康宣传教育4主要内容2整顿课件第2页胆道系统解剖3整顿课件第3页胆汁分泌4整顿课件第4页胆总管结石是指位于胆总管内结石，多位于胆总管中下段。伴随结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管

定义5整顿课件第5页按结石起源，分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石按结石成份，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见

分类6整顿课件第6页7整顿课件第7页胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢原因胆囊功能异常其他原因病因8整顿课件第8页病理生理胆汁淤积反复刺激胆总管黏膜肝胆管阻塞胆总管结石胆管炎胆源性胰腺炎胆管癌嵌顿于壶腹部9整顿课件第9页

临床体现和体征腹痛寒战、高热黄疸Charcot三联征+休克+神经精神症状=Reynolds五联征10整顿课件第10页辅助检查试验室检查

血常规、肝肾电、血、尿淀粉酶影像学检查

B超（首选）腹部X线平片PTC、ERCPCT、MRI

11整顿课件第11页以手术治疗为主，目是取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预防胆石再发非手术治疗在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗感染，解痉止痛等治疗治疗12整顿课件第12页手术治疗胆总管切开取石+T管引流术

首选方式，可保存正常Oddi括约肌功能

适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和

胆囊炎，可同步行胆囊切除术治疗腹腔引流管T管13整顿课件第13页治疗胆肠吻合术

适用于胆总管扩张大于2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且无法用手术办法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄14整顿课件第14页治疗ERCP+EST操作简单，创伤小，适用于结石数量小、高龄或伴有主要脏器疾病不能耐受手术者

15整顿课件第15页治疗胆囊造瘘术

适用于病程超出72h，全身中毒症状严重或不能耐受胆囊切除术者。作为梗阻性黄疸术前减黄一种伎俩。但严重心肺功能不全，或处于严重中毒性休克状态，不耐受此手术，考虑经皮胆囊减压引流

16整顿课件第16页术后并发症1出血胆漏217整顿课件第17页出血

腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，也许与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引发血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引发18整顿课件第18页胆漏胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹痛、腹胀等腹膜炎体现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提醒发生胆瘘19整顿课件第19页基本信息

姓名：余礼秀性别：女

年纪：57岁

职业：农民

民族：汉族婚姻情况：已婚

居住地：湖北咸宁

入院时间：2023-6-25

20整顿课件第20页病史现病史患者一天前无显著诱因出现右上腹

疼痛伴呕吐，呕吐物为为内容物，

发热37.8℃，无腹胀腹泻、头痛头

晕等不适，B超提醒：胆总管结石既往史高血压病史一年余

21整顿课件第21页体格检查T:38.6℃P:75次/分R:20次/分BP:135/75mmHg专科检查神清，痛苦貌，右上腹压痛，伴轻度反跳痛Murphy征（+）辅助检查血常规:WBC↑(12×109g/L）上腹部MRI：右肝管、胆囊管及胆总管多发结石，伴胆道系统扩张，胆囊炎

检查22整顿课件第22页术前治疗一级护理禁食、水连续胃肠减压用药：抗炎（益保世林2gBID）、护胃、解痉、补液等术前准备：皮试、备皮、备血、术前宣传教育

23整顿课件第23页患者于2023年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房

手术治疗24整顿课件第24页一级护理禁食、水密切观测病情变化连续心电监护及吸氧，生命体征正常留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液引流量腹腔引流管：暗红色液体50mlT管：金黄色胆汁100ml

手术当天（6-29）25整顿课件第25页一级护理禁食、水连续心电监护及吸氧，生命体征平稳保持各引流管引流通畅口腔护理，会阴护理用药同前引流量腹腔引流管：暗红色液体30mlT管：金黄色胆汁120ml

术后第1天（6-30）26整顿课件第26页一级护理流质饮食拔除胃管、尿管停顿心电监护、吸氧指导患者下床活动用药：同前引流量腹腔引流管：淡红色液体20mlT管：金黄色胆汁120ml

术后第2天（7-1）27整顿课件第27页二级护理半流质清淡低脂饮食拔除腹腔引流管引流量

T管：金黄色胆汁440ml

术后第5天（7-4）28整顿课件第28页术后第6天（7-5）T：38.1℃血常规白细胞↑12.14×109个/L胆汁培养示粪肠球菌阳性改用抗生素：安灭菌2.4gTID予温水擦浴，后体温降至正常引流量

T管：金黄色胆汁400ml29整顿课件第29页术后第11天（7-10）术后第12天（7-11）抬高T管夹闭T管，出院30整顿课件第30页术后护理术前护理护理31整顿课件第31页

护理诊断P1

体温过高与结石梗阻造成急性炎症有关P2知识缺乏与疾病有关知识及康复知识理解不够有关术前护理32整顿课件第32页

P1：体温过高（6-25）目标控制感染，体温下降到正常措施密切观测生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温办法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评价患者体温下降至正常（6-27）33整顿课件第33页P2：知识缺乏（6-25）目标患者掌握与疾病及康复有关知识措施经常与病人交流，理解病人真实感受，满足病人需求根据病人掌握知识程度，有针对性介绍和手术有关知识解说疾病有关知识，消除因知识缺乏而造成焦虑评价患者理解手术注意事项，能积极配合治疗护理（6-27）34整顿课件第34页术后护理护理诊断P1疼痛与手术切口疼痛有关P2有T管引流异常危险与黄疸、引流口胆汁渗漏、长期卧床等有关P3营养失调也许：低于机体需要量P4体温过高：与细菌感染有关

35整顿课件第35页术后护理P5有皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床及留置多根管道等有关P6潜在并发症有出血、胆瘘也许36整顿课件第36页P1：疼痛（6-29）目标减轻患者疼痛措施评定疼痛部位、性质、强度、连续、缓和时间及患者对疼痛耐受程度保持环境安静舒适转移病人注意力指导和帮助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引发腹痛评价患者疼痛有所减轻（6-30）37整顿课件第37页P2：有“T”管引流异常危险（6-29）

目标患者“T”管能够有效引流措施妥善固定：将T管妥善固定，不可固定于床单上，避免翻身、活动时牵拉造成管道脱出保持引流通畅：避免引流管扭曲、折叠和受压每天更换引流袋，注意观测液体颜色、性质、

量，更换时注意无菌操作评价T管引流通畅（7-5）38整顿课件第38页P3：营养失调（6-29）目标患者营养情况得到改善措施加强营养，纠正体液失衡禁食期间，静脉给与补充高营养、水、电解质和维生素待能进食后予高营养、低脂、低蛋白、易消化饮食、高热量、高碳水化合物及大量维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及多种蔬菜、水果等以确保机体对能量及营养需要评价

患者维持良好营养状态（7-4）39整顿课件第39页P4：体温过高（7-4）目标控制感染，体温下降到正常措施密切观测生命体征高热时，给与酒精擦拭等物理降温办法遵医嘱给双氯芬酸钠栓退热，予抗生素抗炎评价

患者维持良好营养状态（7-7）40整顿课件第40页P5：有皮肤完整性受损危险（6-29）

目标病人住院期间皮肤完整措施向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等主要性及措施帮助患者修剪指甲温水擦洗，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤护理评价住院期间病人皮肤完好（7-11）41整顿课件第41页P6：潜在并发症—出血（6-29）目标积极预防，尽早发觉出血倾向措施密切观测生命体征观测切口敷料观测引流液颜色、性质、量评价术后未发生切口出血、腹腔出血（7-5）42整顿课件第42页P7：潜在并发症—胆瘘（6-29）目标

一旦发生胆瘘，及时处理措施有效引流胆汁，避免T管引流不畅有效指导病人带管活动，妥善固定T管及时更换引流管周围被胆汁浸湿敷料，给与氧化锌软膏涂抹局部皮肤密切观测患者有没有发热，查看患者敷料情况评价

患者未发生胆瘘（7-11）43整顿课件第43页专科护理T管护理44整顿课件第44页T管是一种前端为T形橡胶管道，故称为T管。一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋

45整顿课件第45页

引流胆汁支撑胆道理解胆道是否有残余结石术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道镜取石）T管引流目标46整顿课件第46页

T管护理措施1妥善固定，保持通畅2严密观测3并发症预防与护理4拔管指征47整顿课件第47页妥善固定引流管不宜过短，活动时牵拉而脱落避免引流管扭曲、打折、受压经常挤捏引流管，避免管道堵塞平卧时引流管不高于腋中线，坐位、站立或行走时不高于切口48整顿课件第48页严密观测每日分泌量为800-1200ml呈黄绿色或金黄色、清亮、无渣、有一定黏性术后二十四小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后增至每日600-700ml，后逐渐减少至约每日200ml若<100ml/d或>1000ml/d,应查明原因正常胆汁49整顿课件第49页草绿色：胆汁内胆红素受细菌作用或受胃酸氧化红色：胆管内有出血情况白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸取，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所替代，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来严密观测异常胆汁50整顿课件第50页脓性或泥沙样浑浊：提醒胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石胆汁过多：提醒胆道下端有梗阻也许胆汁过少：提醒T管也许堵塞严密观测异常胆汁51整顿课件第51页T管放置时间：1~3个月胆汁正常流量逐渐减少病人无腹痛，黄疸，发热试行夹管1-2天T管胆道造影，无异常拔管指征T管肝内胆管胆总管拔管后1周内，注意观测患者食欲、黄疸、腹部体征，警觉胆汁外漏发生52整顿课件第52页并发症预防与护理出血严密观测生命体征及腹部体征。腹腔引流大量血性液体超出100ml/h、连续3小时以上伴有心率增快、血压波动时，提醒腹腔出血；胆管内出血体现为T管引流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，避免发生低血容量性休克改善和纠正凝血功能53整顿课件第53页并发症预防与护理胆漏引流胆汁：将漏出胆汁充足引流至体外是治疗胆瘘最主要标准维持水、电解质平衡避免胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤54整顿课件第54页健康教育55整顿课件第55页入院宣传教育

56整顿课件第56页入院宣传教育

管床医生管床护士57整顿课件第57页入院宣传教育温馨提醒胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲不振，皮肤、巩膜黄染以清淡易消化食物为主，忌油腻、辛辣刺激性食物58整顿课件第58页入院宣传教育防跌倒防坠床防走失防烫伤59整顿课件第59页术前宣传教育60整顿课件第60页术前宣传教育61整顿课件第61页术前宣传教育62整顿课件第62页

与讲患解者相

沟关通事宜

术前宣传教育

做

好

心

理

疏

导

63整顿课件第63页术后宣传教育卧位，饮食、翻身、卫生等注意