肾活检基本技术操作

肾穿刺活组织检查术中山肾内科肾病与透析研究所血液净化重点试验室

第1页上海市肾脏疾病防治口号BetterKidneys,BetterLife健康肾脏，美好生活第2页肾脏泌尿系统功能排泄功能

体内可溶性代谢产物和药品、毒物水内分泌功能调整内环境平衡第3页肾脏泌尿系统

组织解剖尿液生成肾小球滤过肾小管重吸取和分泌肾单位=肾小球+肾小管集合管：发育起源与肾小管不一样，作用相同，在水重吸取方面起主要作用尿液排泄第4页肾脏泌尿系统组织解剖尿液生成尿液排泄肾盏肾盂输尿管膀胱尿道前列腺肾脏冠状面第5页肾脏疾病诊断办法尿液检查血液检查组织病理检查影像学检查肾脏冠状面形态学办法第6页肾活检

所能取得组织肾实质肾小球肾小管和集合管肾间质血管间质细胞和结缔组织第7页肾活检

所能诊断疾病肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病第8页肾穿刺活体组织检查肾活检

renalbiopsy，kidneybiopsy诊断肾脏疾病主要、甚至唯一伎俩确定诊断、指导治疗、评定预后探讨肾脏疾病病因和发病机制概述第9页肾活检发展我国1958年开始，应用已有60余年手术开放式肾活检

X线定位经皮肾活检超声波定位经皮肾活检最常用最安全第10页肾单位示意图第11页肾小球示意图第12页肾小球电子显微镜示意图第13页肾小球滤过膜电镜图第14页第15页适应证肾小球疾病肾小管疾病肾间质疾病

病因、病变程度和类型不能确定第16页临床常见适应证肾病综合症肾小球肾炎急性肾损伤、急性肾衰竭不明原因肾功能减退不明原因蛋白尿、血尿间质性肾炎如药品肾毒性移植肾功能减退如排异反应遗传性肾脏病第17页病理

光镜

系膜细胞、系膜基上皮内皮基膜、毛细血管襻

第18页病理

电镜

足突、基膜、系膜增殖电子致密物意义同荧光免疫荧光

沉积部位形态

Ig和

C种类

第19页

基本病变

增生proliferation

细胞增生硬化sclerosis

细胞外基质增多第20页病变范围

原发性肾小球唯一或主要病变部位

继发性肾小球炎仅是全身性疾病一种部分

弥漫性病变肾小球>50%

局部性

病变肾小球<50%

全球性在一种肾小球，病变毛细血管襻>50%

节段性在一种肾小球，病变毛细血管襻<50%

第21页

病理分型

——病变性质、部位轻微肾小球病变局灶节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎第22页第23页Figure1.1.Lowmagnificationofcortexwithportionsoftwoglomeruli,tubules,andinterstitiumandinterlobulararterywitharteriolarbranch[periodicacid-Schiff(PAS)stain].第24页Interlobularartery(IA)withafferentarteriole(aa)extendingintoglomerulus(Massontrichromestain).第25页Figure1.3.Normalglomeruluswithsurroundingnormaltubulesandinterstitium(Jonessilverstain).第26页Figure1.6.Normalcorticaltubules,interstitium,andperitubularcapillaries;mostofthetubulesareproximal,withwell-definedbrushborders(PASstain).第27页Figure1.7.Glomerularimmunofluorescenceindicatinglinear(L)andgranular(G)capillarywallstainingforimmunoglobulinG(IgG).第28页微小病变

（左）正常，（右）上皮细胞足突广泛融合、消失第29页膜性肾病（左）正常，（右）上皮下免疫复合物沉积（D），GBM增厚，钉突形成（S），上皮细胞足突融合第30页系膜增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）系膜细胞和基质增生，电子致密物（D）沉积第31页毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积第32页新月体性肾炎（左）正常，（右）GBM断裂，纤维蛋白漏出(F)，上皮细胞增生(E)，单核巨噬细胞浸润(P)，新月体形成第33页禁忌证(1)绝对禁忌证明确出血倾向、凝血功能障碍重度高血压未控制者精神病或不配合操作第34页禁忌证(2)相对禁忌证感染性疾病活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿肾肿瘤、肾动脉瘤多囊肾、孤立肾重度腹水、衰弱、妊娠等终末期肾脏疾病第35页术前准备向患者交待病情，签订手术知情同意书指导患者练习吸气后屏气动作，练习床上使用便器排便停用抗凝药完善术前检查凝血功能障碍：血常规、出凝血功能肾脏构造异常：肾脏超声波、CT等第36页穿刺办法第37页穿刺针Menghini负压吸引

Tru-cut自动穿刺针第38页穿刺体位俯卧位，腹部肾区合适垫高，使肾贴紧腹壁，避免穿刺时滑动第39页腹垫第40页经皮肾穿刺定位第41页肾脏体表标志图---腹侧第42页穿刺部位---背面第43页经皮肾穿刺定位右肾下极，约相称于第1腰椎水平，12肋缘下0.5-2.0cm，距脊柱中线6-8cm一般为超声波实时引导下穿刺第44页肾活检操作常规消毒局部皮肤，铺巾2%利多卡因局麻超声波定位，确定穿刺部位，测穿刺点皮--肾距离嘱患者吸气后屏气，从穿刺点进针至肾包膜后按动自动穿刺枪板机并迅速出针加压包扎，压迫穿刺点5分钟第45页消毒部位第46页铺巾定位第47页第48页进针穿刺第49页术后穿刺点按压5分钟第50页肾组织第51页肾组织处理分切后送光镜