胎儿消化系统超声检查

胎儿消化系统超声检查胎儿消化系统超声检查胎儿消化系统超声检查胎儿消化系统畸形胎儿消化系统异常是胎儿畸形主要部分，占先天性胎儿畸形第三位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确辨别不一样类型消化道异常，理解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有主要价值。结识多种消化道畸形直接超声体现及间接体现，对诊断胎儿消化道畸形至关主要。22023/12/8第1页胎儿消化系统畸形

胎儿消化系统异常是胎儿畸形主要部分，占先天性胎儿畸形第三位。胎儿消化系统畸形种类繁多，正确辨别不一样类型消化道异常，理解其发生原因,对临床及时处理、治疗、优生优育有主要价值。结识多种消化道畸形直接超声体现及间接体现，对诊断胎儿消化道畸形至关主要。2023/12/82第2页胎儿消化系统畸形指从口腔到肛门任何部位畸形口腔：唇裂、腭裂食道：食道闭锁膈：膈疝、膈膨升胃肠:肠闭锁、先天性巨结肠肛门:先天性无肛胆道：胆道闭锁2023/12/83第3页消化系统发生胚胎第3周内胚层被转入胚体原始消化管，分化为前肠、中肠、后肠。胚胎第三周，内胚层原始消化管前肠中肠后肠尿囊卵黄蒂胚胎第五周分化为前、中、后肠2023/12/84第4页胎儿消化系发生第四周原始咽尾侧短管延长，上皮单层至复层，管腔第八周闭锁至重现食管发生2023/12/85第5页消化系统发生胃原基，前肠尾侧梭形增大胃原基胚胎第5周2023/12/86第6页消化系统发生中肠袢U型前肠咽、食管、胃十二指肠上段肝胆胰、呼吸系统中肠十二指肠中断、空肠、回肠、横结肠右三分之二后肠结肠左三分之一、降结肠、乙状结肠、肛管上段胚胎第6周中肠袢U型变化2023/12/87第7页消化系统发生中肠生长速度快，生长成U型与卵黄囊相连中肠袢头支，弯曲，演化成小肠中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾原基2023/12/88第8页消化系统发生肠旋转第6周中肠袢生长快突入脐腔生理性脐疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度，中肠袢头支由上向右，尾支由下向左第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁逆时针旋转180度，中肠袢头支由右向左，尾支由左向右2023/12/89第9页消化系统发生中肠袢两次转位共逆时针旋转270度，结局：空肠、回肠位于腹中部、升横结肠右三分之二，左三分之一，左侧降、乙状结肠。2023/12/810第10页消化系统发生6周生理性中肠疝2023/12/811第11页消化系统发生6周生理性中肠疝在早期早孕因胃肠道生长迅速，而使体腔容纳不下，一部分与卵黄囊相连肠袢挤入脐带。超声扫查可在脐带基部发觉一实质回声，一般都不大于7mm，不要与脐带等腹壁异常混同，至10~12孕周后，体腔长大时，肠袢回缩入腹腔。2023/12/812第12页常见先天性消化系统畸形食道闭锁十二指肠闭锁小肠闭锁肛门闭锁肠反复畸形脐疝、裂腹畸形膈疝巨结肠2023/12/813第13页超声诊断先天性消化系统畸形胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门;观测是否充盈,有没有扩张、狭窄、离断及闭锁。超声连续数次动态观测胃泡连续显著小或不显示、肠管扩张且进行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁也许。目前超声检查无法直接显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要根据间接声像图体现，产前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊性肿块、输尿管扩张等相鉴别。2023/12/814第14页消化系统畸形产前诊断特性食道闭锁产前超声间接征象:胃泡过小或不显示；羊水过多。十二指肠闭锁或狭窄体现为上腹部“双泡征”，羊水过多。空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。结肠、体现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。羊水量异常为消化道闭锁另一主要间接征象，消化道闭锁部位越低,出现羊水过多时间越晚。2023/12/815第15页胎儿肠管扩张参照标准肠管扩张是胎儿超声常见体现，足月胎儿肠管内径结肠＜1.8cm、小肠＜0.8cm长度>1.5cm重度扩张常肠管内径大于3.0cm，提醒肠梗阻存在。2023/12/816第16页胎儿食道闭锁概念：食管闭锁和气管食管瘘简称为先天性食管闭锁。先天性食管闭锁是新生儿期消化道一种严重发育畸形，发病率约3000-5000之一，男孩发病略高于女孩。2023/12/817第17页胎儿食道闭锁发病机制：胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5～6周时中胚层发育成一纵嵴将气管食管分隔成前后两部分。食管先通过一种实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空心管，如胚胎前8周内分隔或空化不全，既造成不一样类型畸形。2023/12/818第18页胎儿食道闭锁Gross根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为5型:2023/12/819第19页胎儿食道闭锁食道闭锁有其特性性产前超声体现，并随胎儿生长发育时期不一样而逐渐显现。妊娠中晚期显示胎儿：小胃泡或胃泡不显示，中晚期结合近端食道囊状扩张、羊水过多、胎儿宫内生长受限等声像图特性。有助于识别食道闭锁，如联合出现则高度提醒胎儿食道闭锁。2023/12/820第20页胎儿食道闭锁超声体现1.胃泡不显示或小胃泡：正常情况下孕14周后来胃泡显示率达100%。食道闭锁常造成胎儿胃泡无法显示，但由于气管食管瘘存在和胃泡本身分泌作用，可出现小胃泡或胃泡大小正常。观测胎儿胃泡形态学变化是诊断胎儿食道闭锁重点之一。2023/12/821第21页胎儿食道闭锁2.羊水过多：妊娠晚期羊水重吸取主要途径为胎儿吞咽，当胎儿食道闭锁时羊水通过受阻而返流至羊膜腔内，引发羊水过多，Brantberg等报道孕晚期95%食道闭锁胎儿可出现羊水过多。羊水过多是食道闭锁主要超声体现之一，但多为晚发性征象，孕30周后来诊断敏感性增高。2023/12/822第22页胎儿食道闭锁3.颈部节律性出现长囊状无回声（盲袋征）妊娠晚期胎儿一次吞咽羊水量大，羊水对闭锁近端管壁形成较大压力，引发局部食道扩张，下一次吞咽时可再次出现。囊性回声可随胎儿生长发育而逐渐增大，且位置恒定，形态大小随胎儿吞咽而发生变化，彩色多普勒无血流信号，并可通过此特点与颈胸部其他囊性构造相鉴别。近端食道囊状扩张对诊断食道闭锁有主要意义，出现此征象则食道闭锁诊断基本成立。为晚发征象。2023/12/823第23页胎儿食道闭锁4.胎儿宫内生长受限食道闭锁更易引发胎儿生长不良，胎儿出现腹部平坦或凹陷征象，但需结合其他超声征象，如小胃泡或胃泡不显示、颈部长囊状无回声等综合考虑判断，以免过度诊断。

5.超声检查必须注意鉴别生理性和病理性图像，其鉴别重点为对食道和胃泡反复动态观测至孕晚期。2023/12/824第24页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图体现1-1胃泡连续充盈差，胎儿腹部相对胸廓凹陷，颈部长囊状无回声为扩张食道2023/12/825第25页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图体现1-2颈部长囊状无回声为扩张食道,尸检证明食道闭锁2023/12/826第26页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图体现2-1反复观测，胃泡连续不显示2023/12/827第27页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图体现2-2胎儿颈及上胸部食道扩张呈囊状，CDFI显示无血流信号2023/12/828第28页胎儿食道闭锁胎儿食道闭锁声像图体现2-3颈部囊状扩张可随胎儿吞咽动作而发生变化，可与其他颈胸部无回声构造相鉴别2023/12/829第29页胎儿食道闭锁

颈部盲袋征：超声食管闭锁敏感性为３０％。超声观测能够见到伴随胎儿吞咽活动，食管区域有一囊性盲袋，体现为“充盈”或“排空”。3-12023/12/830第30页胎儿食道闭锁食道闭锁临床处理食管闭锁新生儿生后数小时有大量黏液自口腔排出,由于出现误吸而致吸入性呼吸困难,可体现为呼吸急促及紫绀,故早期诊断是预防吸入性及化学性肺炎主要伎俩之一。根据新生儿情况决定是否需要手术治疗,并且根据盲端位置及是否有瘘道情况而决定手术方式。2023/12/831第31页胎儿胃肠道闭锁胎儿胃肠道畸形是常见先天畸形，常见胃肠道畸形有食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、空肠与回肠闭锁、结肠闭锁及肛门闭锁。肠道任何部位均可发生闭锁，但最多见于回肠及空肠下部(36%～43%)，其次是十二指肠及空肠近端(37%)，活产儿中肛门闭锁发生率为0.0003%～0.0004%。

2023/12/832第32页胎儿胃肠道闭锁发病机制：消化道部位梗阻发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚胎5～10周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成临时性充实期;再度腔化阶段在胚胎11－12周，临时闭锁肠管内出现许多空泡，空泡间彼此互相连通，使管腔再度贯通，由于某些原因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管闭锁或狭窄。部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。

2023/12/833第33页胎儿胃肠道闭锁2023/12/834第34页胎儿胃肠道内径测值根据胃泡周长,低于正常值三个标准差为小胃泡,大于正常值三个标准差诊断为大胃泡,探测不到胃泡为无胃泡。2023/12/835第35页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿肠管扩张是胎儿期腹部超声常见异常体现之一，一般提醒胎儿存在肠道闭锁、狭窄、套叠、肛门闭锁等所致肠梗阻，或存在胎粪堵塞、肠管缺血、腹膜炎等引发一过性肠道梗阻，主要体现为小肠或结肠肠管内径增宽，肠管回声增强等，部分胎儿合并其他系统异常。2023/12/836第36页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿胃泡观测诊断消化道畸形：胃泡位于胸腔可考虑膈疝胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;无胃泡则可考虑食道闭锁;小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻2023/12/837第37页胎儿胃肠道狭窄闭锁胃十二指肠梗阻双泡征：超声体现是腹部横切时可见两个并行排列类圆形无回声，又称“双泡征”，在心脏下方者为胃泡，在肝脏下方者为扩张十二指肠，多方位扫差两泡间通过扩张幽门管互相连通。完全闭锁时不显示充液结肠及小肠。2023/12/838第38页胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征腹横切面标准性双泡征假阴性双泡征固定性双泡征假阳性双泡征贯通性追踪检查必要性环状胰腺、肠旋转不良都也许出现双泡征、一过性肠管扩张2023/12/839第39页胎儿胃肠道狭窄闭锁双泡征声像图2023/12/840第40页胎儿胃肠道狭窄闭锁十二指肠呈扩张状态，扩张胃泡与十二指肠之间有扩张幽门管相连，腹部横切面和纵切面均呈“双泡征2023/12/841第41页胎儿胃肠道狭窄闭锁产前B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张2023/12/842第42页胎儿胃肠道狭窄闭锁双泡征声像图，未见相通，环状胰腺?2023/12/843第43页胎儿胃肠道狭窄闭锁单泡征声像图，胃泡增大，幽门梗阻?2023/12/844第44页胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征应注意问题：十二指肠狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%病例合并羊水过多，不过并不是所有羊水过多都合并十二指肠狭窄或闭锁，10%羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一旦发觉羊水过多，就要认真扫查，深入确定有没有畸形;需定期复查追踪，以免漏诊。2023/12/845第45页胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征应注意问题：一过性胃肠扩张、羊水过多等易发生过度诊断，由于胎儿期不会排便，晚孕期结肠内径可为正常值上限或稍扩张，诊断胎儿消化道异常会有较高假阳性率。十二指肠闭锁、狭窄及旋转不良，在超声中较难辨别，仅体现为扩张程度轻重，因此要谨慎诊断，追踪观测。2023/12/846第46页胎儿胃肠道狭窄闭锁超声诊断双泡征应注意问题：双泡征在诊断胎儿十二指肠闭锁中具有主要价值，并且其位置、形态、动态变化及检查时机对其在诊断胎儿十二指肠闭锁中价值有主要影响，单纯性胃肠道狭窄畸形多为可治型疾病。超声发觉双泡征应复查至胎儿出生。2023/12/847第47页胎儿胃肠道狭窄闭锁产前B超：胎儿腹腔膨隆，腹围增大，胎儿腹腔内可见充液扩张肠管，合并羊水过多，肠蠕动活跃，属病理性梗阻体现2023/12/848第48页胎儿胃肠道狭窄闭锁空回肠闭锁，肠管扩张显著、产后证明2023/12/849第49页胎儿胃肠道狭窄闭锁空肠近段闭锁声像图：胃十二指肠及部分空肠扩张呈腊肠征2023/12/850第50页胎儿胃肠道狭窄闭锁回肠闭锁声像图：小肠扩张呈蜂窝征，聚集分布2023/12/851第51页胎儿胃肠道狭窄闭锁产前孕36+周，箭头示扩张肠管，产后病理证明为小肠广泛粘连2023/12/852第52页胎儿胃肠道狭窄闭锁肛门闭锁合并直肠-膀胱瘘声像图：结肠扩张,肠腔内见胎粪钙化强回声、CO直肠2023/12/853第53页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿回肠狭窄，小肠轻度扩张、聚集成团块征2023/12/854第54页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿空肠回肠闭锁声像图2023/12/855第55页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿结肠闭锁声像图，以盆腔下部肠管扩张为主，正常情况下胎儿足月时结肠直径应不大于1.8cm,若在25周前管径大于2.0cm,则属结肠扩张,应考虑到结肠闭锁。2023/12/856第56页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿肛门闭锁，盆腔下部肠管扩张，内及点状回声，羊水瘀滞回声。2023/12/857第57页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿肛门闭锁，扩张肠管中间分隔回声，皱襞回声2023/12/858第58页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部可见细点状回声2023/12/859第59页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿降结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部细点状回声2023/12/860第60页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿结肠扩张，超声示下腹部膀胱周围见两个无回声区，似可见相通，为扩张直肠和乙状结肠；产后证明为肛门闭锁2023/12/861第61页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿小肠扩张，超声示腹腔小肠弥漫性扩张，肠管内径增宽达36mm，范围广泛，呈条状及圆形无回声区互相交通，晚孕期胎儿宫内死亡；2023/12/862第62页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿小肠扩张，超声声像图示中下腹部局部小肠增宽，肠管壁光滑，扩张区域局限，晚孕期扩张肠管恢复正常，产后排便正常2023/12/863第63页胎儿胃肠道狭窄闭锁胎儿结肠胎儿结肠扩张，晚孕期超声声像图示扩张肠管位于右侧腹腔，位置固定，有结肠袋，产后排便正常2023/12/864第64页胎儿胃肠道狭窄闭锁观测追踪胎儿肠管扩张是肠梗阻主要体现，超声动态观测肠管扩张变化，发觉肠管扩张内径增宽显著、羊水连续增多或加重、胎儿妊娠结局不良；小肠内径扩张越严重，肠梗阻也许性越大。疑诊胎儿结肠梗阻或肛门闭锁，应认真观测肠道形状，出现肠管强回声体现胎儿发生不良妊娠结局也许性较小。2023/12/865第65页胎儿胃肠道狭窄闭锁鉴别诊断肠道扩张与腹部囊性包块相鉴别胎儿腹部囊性包块性质起源复杂多样，主要起源于肝胆、消化道、泌尿系统及卵巢，但也可有腹膜后及血管起源包块不一样起源囊性包块其声像体现存在较多共性，容易造成误诊。2023/12/866第66页胎儿胃肠道狭窄闭锁鉴别诊断肠道扩张与腹部囊性包块相鉴别肠系膜囊肿、肠反复畸形、卵巢囊肿2023/12/867第67页胎儿胃肠道闭锁诊断1、产前超声追踪诊断2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐，腹胀或胎粪排出少或无胎粪排出3、腹部平片：十二指肠闭锁－－双泡征空肠高位闭锁－－三泡征小肠低位闭锁－－多数液平面2023/12/868第68页胎儿胃肠道闭锁临床预后早期手术干预是唯一选择如不手术，绝无生存希望手术时机选择、手术前准备及术后护理等直接影响其预后。2023/12/869第69页胎儿胃肠道畸形—脐疝胎儿脐疝其发病率为1/3000-1/5000，其病变多在孕8-11周形成，缺损大小不等，小者仅可容一肠环通过，大者则内脏大部可一并脱出，其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易破裂使内脏脱出。常合并先天性心脏病消化道畸形。

2023/12/870第70页胎儿胃肠道畸形—脐疝脐疝超声体现：（1）胎儿腹壁脐部有缺损。（2）从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。（3）包块外包裹一层疝囊，较薄。（4）有时可见疝囊内有胎儿搏动心脏。（5）常合并羊水过多

2023/12/871第71页胎儿胃肠道畸形—脐疝超声见胎儿腹壁有缺损，突出包块含胎儿内脏及腹水，包块外包裹一层疝囊，壁较薄。2023/12/872第72页胎儿胃肠道畸形—脐疝超声见胎儿腹壁有缺损，突出包块含胎儿内脏，包块外包裹一层疝囊，壁较薄。2023/12/873第73页胎儿胃肠道畸形—裂腹畸形腹裂畸形体现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱出，既无疝囊又无皮肤覆盖，此为与脐疝鉴别重点。2023/12/874第74页胎儿胃肠道畸形—裂腹畸形孕28周胎儿裂腹畸形，图A显示飘浮于羊水之中肠管回声。图B显示飘浮于羊水中胎儿肝脏回声。2023/12/875第75页胎儿胃肠道畸形—裂腹畸形胎儿裂腹畸形，飘浮于羊水之中肠管肝脏回声。腹腔显著塌陷2023/12/876第76页胎儿胃肠道畸形—裂腹畸形腹裂畸形预后：脐旁腹壁全层缺损，内容物假如包括肝肠，则DNA异常也许性小，生后修复预后较好。假如膨出物很小，仅仅具有肠，里面没有肝，则30%合并18三体或13三体。预后反而差。

2023/12/877第77页胎儿胃肠道畸形—膈疝先天性膈疝是膈发育缺损致部分腹腔内容物疝入胸腔。左侧多见，疝入胸腔内容：小肠、结肠、脾、胃、肝、肾、胰尾新生儿发病率0.08‰～0.45‰，产前诊断先天性膈疝，预后极差，围生期病死率可高达80%2023/12/878第78页胎儿胃肠道畸形—膈疝

超声体现：胸腔异常回声，由腹腔内容物如胃、小肠、结肠、肝、脾、大网膜进入胸腔形成；心脏纵隔移位；胸腔内囊性构造有蠕动或实性占位，血供来自肝；胎儿腹围不大于对应孕周；正常膈肌弧形低回声中断或消失

2023/12/879第79页胎儿胃肠道畸形—膈疝超声纵切，胸腔内可见胃泡回声2023/12/880第80页胎儿胃肠道畸形—膈疝横切面：胎儿左侧胸腔可见胃泡、心脏显著受压右移2023/12/881第81页胎儿胃肠道畸形—膈疝膈疝：胎儿腹围不大于对应孕周，头围发育正常范围2023/12/882第82页胎儿胃肠道畸形—膈疝胎儿左侧胸腔可见胃泡、肠管及部分肝回声，心脏显著受压右移CDFI追踪肝门静脉可见其由腹腔超出膈水平进入胸腔2023/12/883第83页胎儿胃肠道畸形—膈疝膈疝鉴别诊断先天性肺囊腺瘤畸形：囊腔大小不等且相对稳定，壁不如胃壁厚，而疝入胸腔胃有规律性充盈和排空。肺肿瘤：用彩色多普勒血流显像追踪肝门静脉，假如门静脉超出膈肌水平，可确定胸内实质性回声为肝脏一侧胸腔积液：上腹部有完整胃泡暗区与之不相连膈膨升：胸部横切面上同步显示心脏和胃图像，不能确诊一定是膈疝，少数病例也许为膈膨升。2023/12/884第84页胎儿胃肠道畸形—膈疝产前超声诊断胎儿膈疝不足尽管超声显示出完整膈图像，也不能除外膈疝也许，由于腹腔内容物未疝入胸腔时，超声很难诊断膈疝存在；20周左右受压肺组织很难与疝入肠管回声相鉴别；正常膈弧形低回声带中断消失，在右侧较大膈缺损时，此征象才显著；受胎儿体位、肋骨强回声、膈疝大小及疝出物、检查时间等原因影响。产前难以诊断小膈疝。2023/12/885第85页胎儿胃肠道畸形—膈疝胎儿膈疝预后膈疝主要致死原因是肺发育不良，预后依赖于：产前诊断膈疝时间，产前诊断越早预后越差；诊断时间≥孕25周预后显著改善；膈疝类型、部位、大小；疝内容物及多少、胸内有没有肝在；心脏不对称；有没有合并畸形存在或染色体异常；双侧膈疝几乎均是致死性，伴发羊水过多者，预后更差。2023/12/886第86页胎儿巨结肠定义：先天性巨肠是由于直肠或结肠远端肠壁内没有神经节细胞，处于痉挛狭窄状态，丧失蠕动和排便功能，致使近端结肠蓄便、积气，而续发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠变化，是小儿常见先天性肠道畸形。先天性巨结肠发生率约为1/4000

2023/12/887第87页胎儿巨结肠病因：目前以为是环境原因和多基因遗传共同作用成果。结肠解剖图巨结肠图解2023/12/888第88页胎儿巨结肠超声诊断较为困难,尤其是程度较轻、无显著结肠扩张时,更是无法诊断。超声诊断重点是结肠扩张,扩张肠管呈S形、C形,蠕动少,肠管内透声差,充满斑状强回声、不均质低回声。巨结肠图像类似肛门直肠闭锁2023/12/889第89页胎儿巨结肠胎儿巨结肠声像图呈C形征2023/12/890第90页胎儿巨结肠巨结肠X显影2023/12/891第91页胎儿巨结肠预后如能早期诊断，适时手术，效果良好。如治疗不及时，造成营养不良,贫血，抵抗力低下，易合并小肠结肠炎，死亡率比较高。2023/12/892第92页胎儿胎粪性腹膜炎定义胎粪性腹膜炎是由于多种原因造成胎儿时期肠穿孔后,具有多种消化酶无菌胎粪进入腹腔引发化学性和异物性腹膜反应。发生率约1：1500~1：2023。2023/12/893第93页胎儿胎粪性腹膜炎病因造成胎儿肠穿孔原因很多,最常见原因是先天性肠梗阻,包括肠闭锁、肠狭窄、肠扭转、肠套叠、内疝或胎粪性肠梗阻,好发于回肠,也可发生于空肠和结肠。其他原因尚有肠系膜供血不足所致肠壁局部血运障碍、肠壁肌发育不良等。2023/12/894第94页胎儿胎粪性腹膜炎病理妊娠16周正常胎儿肠道内胎粪可抵达回肠末端,到妊娠20周时,胎粪可充满整个肠道,远端达直肠。在这后来发生肠穿孔,就也许引发胎粪外溢造成胎粪性腹膜炎。2023/12/895第95页胎儿胎粪性腹膜炎病理若在妊娠早期胎儿发生肠穿孔,则也许愈合。但进入腹腔胎粪中钙盐与腹膜炎性渗出物发生化学反应而沉淀,形成钙化灶。肠穿孔长时间没愈合,则可有膜状物包裹部分肠袢,形成假性囊肿。肠穿孔未被封堵住,腹腔内充满了胎粪污染腹水,造成弥漫性腹膜炎。由于肠梗阻或肠穿孔愈合后出现肠管狭窄影响到胎儿吞咽羊水,可造成孕妇羊水过多。2023/12/896第96页胎儿胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎超声特性胎儿胎粪性腹膜炎超声声像图主要为腹腔内钙化强回声、腹水、胎粪性假囊肿、肠管扩张、羊水过多等,其中以腹腔内钙化强回声最为常见。腹腔内强回声后伴声影，考虑胎粪性腹膜炎2023/12/897第97页胎儿胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎腹腔环形钙化2023/12/898第98页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔多发钙化点，弥漫性腹膜炎2023/12/899第99页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔内见钙化性强回声及腹水2023/12/8100第100页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔内不足钙化性强回声及少许腹水2023/12/8101第101页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔内较多钙化性强回声2023/12/8102第102页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔不足钙化性强回声2023/12/8103第103页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹部胎粪性假囊肿2023/12/8104第104页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔假性囊肿合并钙化声像图2023/12/8105第105页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹腔假性囊肿合并钙化声像图2023/12/8106第106页胎儿胎粪性腹膜炎胎儿腹水声像图2023/12/8107第107页胎儿胎粪性腹膜炎诊断与鉴别诊断腹腔内钙化强回声一般存在于腹腔间隙，较大钙化强回声易诊断，较小且范围局限钙化强回声容易漏诊误诊。胎儿腹水多分布下腹部肠间隙,也见于肝肾间隙和脾肾间隙。胎粪性假囊肿者,要注意与胎儿腹部囊性占位性病变鉴别。2023/12/8108第108页胎儿胎粪性腹膜炎诊断与鉴别诊断假