眼科与内科疾病

眼与全身病

第1页学习目眼底镜结识；遇到属于”眼科”疑难问题时能想到全身疾病也许.；理解临床上常见、典型“全身病”在眼部体现；第2页第3页正常眼底第4页眼科常用检查办法第5页直接眼底镜检查能将眼底像放大约15～16倍，所见为正像，可看到眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼屈光间质。检查用具为直接检眼镜，自带光源，在观测孔内装有-25D—0—+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者屈光不正。第6页直接眼底镜不是立体，并且周围看不到，间接眼底镜能够做愈加细致检查假如合并网脱，间接检眼镜好，由于有立体视觉。如一般用直接检眼镜即可。假如存在微动脉瘤等体现，眼底荧光造影是最佳检查办法。第7页检查办法：

1．用彻照法检查眼屈光间质（角膜、房水、晶体、玻璃体）有没有混浊。将检眼镜转盘拨到+8D--+12D，使检眼镜子光线自10～16cm远射入被检眼内，此时通过镜观测孔可看到被检眼瞳孔区展现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观测被检眼角膜、前房、晶体及玻璃体（始终能够看到离正视眼底约4mm处）。如屈光间质有混浊变化，则在橘红色反光中可见到黑影，此时嘱病员转动眼球，漂浮黑影是玻璃体混浊，固定黑影是角膜或晶体混浊。检查时还可将正镜片度数逐渐减小，度数越小越接近眼底，用以估计混浊位置。第8页2．检查眼底：被检者可取坐位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查右眼时，检者右手拿眼镜，站在（或坐在）被检者右侧，以右眼观测眼底（称为“三右”）。检查左眼时相反“三左”。检查时被检者不戴眼镜，但检者能够戴镜，检者与被检者尽可能接近，（大约2cm）但不要触及被检者睫毛和眼、面部。在检眼镜光线透入被检眼内同步，检者通过观测孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清楚眼底像。第9页眼底镜重点观测

1、视乳头形状、大小、色泽、边缘是否清楚2、视网膜动静脉，注意血管粗细、行径、管壁反光、分支角度及动静脉交叉处有压迫或拱桥现象，正常动脉及经脉管径之比：2:33、黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有没有水肿、出血、渗出及色素紊乱4、视网膜有没有水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等第10页眼底病变必须借助于眼底镜才能观测。许多全身性疾病往往发生眼底病变，如高血压、肾脏病、糖尿病、妊娠毒血症、某些血液病等。第11页正常眼底体现检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象限检查视乳头时光线从颞侧约15°角射入；黄斑时嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周围时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度第12页眼与内科病动脉硬化和高血压糖尿病甲状腺有关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病第13页视网膜动脉硬化老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反应脑血管和全身其他血管系统情况。第14页动脉硬化性视网膜病变观测眼底变化：A血管行径B管径、颜色、动脉反光带；C动静脉交叉压迹；D视网膜渗出、出血；第15页慢性高血压性视网膜病变分级Ⅰ血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，

动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出Ⅲ视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑Ⅳ视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意义：判断预后，五年生存率Ⅰ级（70%）、Ⅳ级（1%）第16页高血压性视网膜病变

Ⅱ期

第17页高血压性视网膜病变

Ⅲ期

第18页高血压性视网膜病变

Ⅳ第19页急性高血压性视网膜病变妊娠高血压综合症恶性高血压嗜铬细胞瘤肾炎第20页糖尿病发病率在不停上升影响眼部多种组织主要致盲原因治疗棘手第21页糖尿病眼部并发症球结膜毛细血管扩张角膜感觉减退虹膜睫状体炎糖尿病性白内障屈光不正第22页眼球运动神经麻痹视网膜病变虹膜红变新生血管性青光眼视神经病变第23页糖尿病性视网膜病变分型和分级单纯型糖尿病性视网膜病变

I.

红出血（微动脉瘤、小出血点）

II.

黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.

白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）第24页增殖型糖尿病性视网膜病变IV.新生血管或并有玻璃体出血

V.新生血管、纤维增殖膜VI.新生血管、牵引性视网膜脱离第25页单纯型糖尿病性视网膜病变Ⅰ第26页单纯型糖尿病性视网膜病变Ⅱ第27页单纯型糖尿病性视网膜病变Ⅲ第28页增殖型糖尿病性视网膜病变Ⅳ第29页增殖型糖尿病性视网膜病变Ⅴ第30页增殖型糖尿病性视网膜病变Ⅵ第31页增殖型糖尿病性视网膜病变第32页甲状腺有关性免疫眼眶病(TRIO)甲状腺有关性眼病(TAO)

Graves眼病本身免疫性疾病第33页眼部体现上睑退缩和迟落眼球突出复视、眼球运动受限球结膜充血视神经变化恶性眼球突出：急性高眶压第34页甲状腺有关性免疫眼眶病第35页治疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药品）皮质类固醇免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A注射131碘或深部照射脑垂体对症治疗：眼膏经鼻窦或额部眼眶减压术第36页颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）第37页Purtscher损伤(损伤视网膜血管)第38页眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity）第39页早产儿视网膜病变高浓度氧疗早产儿视网膜周围部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩第40页眼与皮肤病（梅毒）后天性：I期---眼睑、结膜下疳

II期---急性虹膜睫状体炎

梅毒性蔷薇疹（虹膜面）脉络膜视网膜炎角膜基质炎

III期---ArgyllRobertson瞳孔（90%）

阿-罗瞳孔（体现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调整反射存在。是由于顶盖前区光反射径路受损，而没影响调整反射径路所致。常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化）视神经萎缩（20%）眼球运动神经麻痹第41页眼与皮肤病（梅毒）先天性：角膜基质炎脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底）视神经萎缩第42页眼与神经科病重症肌无力：本身免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足神经肌肉传递功能障碍临床特点：突然或迟缓起病，晨间及休息后症状减轻反复连续运动时肌力迅速下降

0.5-1mg新斯明肌注可迅速改善症状多在20-40岁发生，女性多见。第43页脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)

肿瘤压迫：视野缺损颅内压增高脑瘤