少尿的护理课件

少尿泌尿外科：文芳第1页概述1、正常人尿量应当是多少？

1000ml-2023ml/d

排尿频次：4-8次/d2、少尿、无尿、多尿界限少尿：≤400ml/d或者＜17ml/h无尿：＜

100ml/d或者12小时完全无尿多尿：＞2500ml/d2第2页病因及发病机制

血流1、肾前性病变失血心脏排血肾血管病变炎症狭窄2、肾性病变肾小球肾小管坏死、炎症3、肾后性病变：梗阻3第3页

护理评定4第4页护理评定少尿评定表少尿开始时间：少尿程度：二十四小时尿量少尿诱因：休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药伴随症状：肾绞痛腰痛发热蛋白尿血尿水肿排尿困难心悸其他伴随体征：生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmhg异常化验指标：血常规尿常规血生化其他异常检查成果：X线B超心电图内镜其他

5第5页少尿开始时间

起病时间、发展速度：慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展迟缓。肾前性和肾后性功能不全患者尿量减少时间短、发展迅速6第6页少尿程度少尿程度即详细尿量，尿量主要取决于肾小球滤过率，肾小管重吸取和浓缩与稀释功能。另外尿量变化还与外界原因如饮水量、食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量等有关。成年人二十四小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升（小朋友不大于0.8毫升/kg)为少尿。7第7页少尿诱因理解患者有没有休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因病史有没有肾脏疾病史有没有结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因病史有没有利用阿托品等能够造成尿道括约肌松弛而引发排尿困难和肾毒性药品8第8页

肾前性与肾性病因一般体现为少尿。肾后性体现为突然无尿，并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有没有机械性梗阻（如BPH）或膀胱功能障碍所致尿潴留。一般可于耻骨上区见到或触及胀大膀胱，叩诊成浊音，稍压之患者有尿意，可通过B超或导尿证明9第9页少尿伴随症状肾前性少尿：心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。肾动脉血栓或栓塞：

肾绞痛10第10页少尿伴随症状肾性少尿急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等肺出血-肾炎综合征：常伴反复咯血急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现显著多尿11第11页少尿伴随症状肾后性少尿肾脏或输尿管结石：腹痛，血尿，腹痛可像下腹部或会阴部放射膀胱或后尿道结石：尿痛、血尿、尿液中断、排尿困难等前列腺增生：尿频、排尿困难12第12页少尿伴随体征肾前性少尿：脉搏频数、血压下降，浅表静脉不充盈，皮肤湿冷等症状肾性少尿：眼睑、下肢水肿，高血压，贫血貌肾后性少尿：强迫体位，肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块13第13页生命体征肾前性少尿：生命体征不稳定肾性和肾后性少尿：生命体征稳定同步应注意患者面容、精神状态、皮肤、黏膜等对深入评定有辅导作用14第14页异常化验指标血常规：休克、重度失水患者血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白浓度可偏高，有大出血者短期内红细胞计数和血红蛋白浓度可偏低。慢性肾病者多有贫血，泌尿系统肿瘤者在病程中后期也可贫血。15第15页异常化验指标尿液检查：肾前性少尿化验常显示尿比重＜1.020；肾性少尿常显示有蛋白尿、血尿、管型尿，尿比重＜1.01516第16页异常化验指标肝、肾功能及电解质检查：血清总蛋白、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大，是否有蛋白丢失；血尿素氮与肌酐同步升高，说明肾脏有严重损害，而二者之间比值可帮助判断肾前性和肾性少尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐(Umol/L)≥20:1，提醒肾前性少尿；肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征；电解质异经常见“三高三低”，即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症17第17页异常检查成果包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏大小和形态，鉴别急性或是慢性疾病，明确是否有尿路梗阻18第18页

护理措施一、急性少尿期护理二、慢性少尿期护理三、用药护理四、健康教育19第19页

急性少尿期护理20第20页严密观测病情变化，监测水电解质平衡，按病情做好多种统计，精确统计出入量观测患者有没有嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症，有异常立即报告医生肾前性原因造成少尿。应遵医嘱实行补液治疗，及时补充血容量21第21页肾性原因造成少尿，应严格控制输液速度，标准上“量出为入，宁少勿多”，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。详细入量可按公式计算：每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内生水量。入水量也能够按前二十四小时出水量加400~500毫升给予22第22页假如是尿路梗阻引发少尿，积极配合医生解除梗阻当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留体现、电解质紊乱，尤其是高钾血症，血钾≥6.5mmol/L或心电图出现显著异常伴QRS波增宽；少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol/L;每日尿素胺上升≥14.3mmol/L，肌酐上升≥,177mmol/L，给予血液透析或者腹膜后透析，以少危机生命并发症23第23页

慢性少尿期护理24第24页

定期测量生命体征，详细统计二十四小时出入量观测眼睑周围、胫前区有没有水肿监测血清电解质变化，如血钾、钠、钙、磷，有异常及时报告医生处理观测感染征象，如有没有体温升高、白细胞增高、咳脓性痰等，准确留取标本送检病情观测25第25页对症护理高钾血症护理体液过多护理皮肤瘙痒护理预防感染26第26页高钾血症护理观测心电图变化及有没有脉搏不规则、肌无力体现；正确采血标本做生化及电解质检查；忌食含钾高食物；慎用库存血27第27页体液过多护理

密切观测体液量过多症状和体征，如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识变化、心率加快、颈静脉怒张等；严格控制入量，入水量一般为前一日出水量加400-500毫升；遵医嘱使用利尿剂，观测患者尿量变化；必要时遵医嘱行血液透析治疗

28第28页皮肤瘙痒护理

由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去，易引发皮肤瘙痒，甚者奇痒难忍，常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理，出现瘙痒，应避免用力搔抓，避免皮肤破损细菌感染而加重病情；预防皮肤干燥，洗澡不宜过勤，29第29页皮肤瘙痒护理

时间不要太长，水温不要太高，尽可能少用浴液和香皂。洗澡后能够涂抹某些能避免水分蒸发膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成份润肤剂以保持皮肤滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤刺激30第30页皮肤瘙痒护理

时间不要太长，水温不要太高，尽可能少用浴液和香皂。洗澡后能够涂抹某些能避免水分蒸发膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成份润肤剂以保持皮肤滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤刺激31第31页预防感染严格执行无菌操作，预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等32第32页

根据病因及血生化成果，遵医嘱给予正确饮食。确保热量充足，能量供应均应＞125.5kj/(kg.d);蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等，动物蛋白质应占一天摄入量50%以上；低盐、低磷、高钙饮食

饮食护理33第33页心理护理给予心理支持，安抚患者担心情绪，鼓励患者说出自己感受；耐心听患者诉说，给予患者宣泄机会，转移患者注意力。34第34页

用药护理35第35页少尿患者合理用药标准

肾前性少尿应尽快补充液体，恢复血容量。在纠正血容量基础上，尿量仍少者可给予利尿剂，如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量，可合适应用渗入性利尿剂（以甘露醇为主），但无尿者不能使用。

36第36页利尿药作用及不良反应利尿剂分类常用药品药理作用不良反应监测重点强效利尿剂（排钾利尿剂）呋塞米托拉塞米布美他尼主要作用于肾髓袢升支髓质部；同步抑制Na+、K+、CL-联合重吸取1、低钾、低钠、低氯、低钾性碱中毒；2、耳毒性：听力障碍、耳鸣；3、肾功能损害；4、消化道反应：恶心呕吐监测血钾、肾功能中效利尿剂（排钾利尿剂）氢氯噻嗪作用于远曲小管近端及肾髓袢升支髓质部；抑制Na+、K+、CL-吸取，增加Na+、K+交换，K+排除也增加低血钾高尿酸干扰糖及胆固醇代谢注意监测血钾低效利尿剂（保钾利尿剂）螺内脂氨苯蝶呤主要作用于远曲小管；拮抗醛固酮排钾保钠作用，促进钠和水排除高血钾症加重氮质血症注意血钾尿素氮监测37第37页利尿药用药后观测用药后护士主要观测患者有没有低血钾表现，如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状，其心电图可出现显著U波；其次观测患者有没有低镁血症表现，注意有没有出现手足抽搐和心律失常；使用保钾利尿者可出现高钾血症，使用时注意观测心律失常、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应统计二十四小时尿量38第38页

健康教育39第39页健康教育根据患者少尿及疾病特点进行指导教会患者及家属精确统计入量和出量嘱患者遵医嘱按时按量服药，不能私自减药和停药清淡饮食，有显著水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐摄入注意休息，避免劳累预防上呼吸道感染和皮肤感染，出院后按时复诊40第40页

病例分析41第41页案列详解1、案例介绍病史：患者周某，女性，52岁，主因“反复恶心呕吐，腹泻10天，伴少尿3天”于2023年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体，不能进食，腹泻，为稀便，每日5~6次，无黏液脓血便；高热、寒战，最高体温达39.4℃，在本地医院给予静滴青霉素，口服乙酰氨基酚治疗，体温下降，腹泻症状逐渐缓和。3天前患者出现少尿，二十四小时尿量为300~400毫升，呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少，二十四小时尿量只有40毫升，肌酐、尿素氮急剧升高。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R35次/分，BP90/55mmhg,发育正常，神志恍惚，急性重病面容，眼睑水肿，皮肤巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心率121次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。42第42页案列详解化验检查：血常规：白细胞16.8×109/L，红细胞5.6×1012/L，血红蛋白169g/L,血小350×109/L，血细胞比容55%；尿常规：尿比重1.040；血生化及电解质：丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L，肌891umol/L,5.6mmol/L,钠133.10mmol/L,氯95mmol/L，钙1.91mmol/L，血磷1.95mmol/L，血镁1.34mmol/L，腹部超声：双肾超声未见显著异常。X线胸片未见异常。心电图窦性正常心电图处理：给予乳酸林格液1000ml扩容，多巴胺静滴，扩容后给予静脉推注呋塞米20mg，患者尿量无显著增加，严格控制液体入量，给予呋塞米2~5mg/kg,6~8小时静滴一次，氧氟沙星0.2g静滴Q12小时抗炎，治疗二十四小时患者尿量仍不大于100毫升，血肌酐、尿素氮进行性增高，即行血透13天，尿量逐渐增多，血肌酐、尿素氮逐渐下降，进入多尿期，21天后各项指标恢复正常，患者出院43第43页少尿评定表少尿开始时间：3天前，腹泻7天后少尿程度：二十四小时尿量300-400ml进行下降到40ml少尿诱因：休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药对乙酰氨基酚伴随症状：肾绞痛腰痛发热蛋白尿血尿水肿排尿困难心悸其他伴随体征：无生命体征：体温36.8℃脉搏120次/分呼吸35次/分血压90/55mmhg异常化验指标：血常规白细胞计数16.8×109/L，（参照范围4~10×109/L）红细胞5.6×1012/L，（参照范围4~10×1012/L）血红蛋白169g/L，（参照范围120-160g/L）血红细胞比容55%（参照文献38%-50.8%）血小板计数350×109/L，（参照范围100-300×109/L）尿常规尿比重1.040（参照范围1.015-1.025）血生化血尿素氮27mmol/L(参照范围3.0~7.1mmol/L)血肌酐891umol/L(参照范围18-104）电解质血钾5.6mmol/L(参照范围3.5-5.3mmol/L）血磷1.95mmol/L(参照范围0.84-1.65mmol/L）血镁1.34mmol/L(参照范围0.8-1.2mmol/L）血钠133.10mmol/L(参照范围135-145mmol/L）血氯95mmol/L(参照范围96-106mmol/L）血钙1.91mmol/L(参照范围2.03-2.67mmol/L）异常检查成果：X线正常B超正常心电图正常内镜-

√√√44第44页评定成果分析

本患者尿量减少时间短、发展迅速。患者以恶心呕吐、腹泻等消化道症状引发液丢失，后出现血肌酐升高，检查双肾大小正常，无贫血，故为肾前性原因所致急性肾功能不全。患者生命体征提醒存在有效血容量不足，化验检查：血常规提醒血液浓缩；尿比重>1.020;血尿素氮:肌酐≥20:1,深入提醒肾前性少尿;电解质异常,体现为(三高三低”提醒存在肾功能不全.

评定成果提醒积极恢复有效循环血量,改善肾血流,是治疗关键,同步应纠正电解质\酸碱平衡失调

45第45页护理措施密切观测患者生命体征,水、电解质平衡，精确统计，及时向医生报告病情变化留置导尿保持通畅，严密观测患者每小时尿量变化，尤其是实行扩容治疗及给予利尿药前后尿量变化遵医嘱应用利尿药嘱患者严格卧床休息，给予吸氧、保暖患者血钾高，护士药尤其观测患者有没有嗜睡、肌无力、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症体现，有异常立即通知医师加强心理护理，鼓励患者配合治疗，树立信心46第46页

病例拓展47第47页病例1

病例介绍患者，女，49岁，因“胃癌”在全麻下行胃癌根治术，麻醉清醒返病房，查体：T35.6℃，P76次/分，R18次/分，BP125/80mmhg.术后4小时患者心律增至140次/分，R35次/分，BP105/70mmhg,4小时尿量仅30ml.护士给予通胃管吸出鲜红色胃液，量约500ml.急查血常规：红4.6×1012/L、血红蛋白108g/L,血细胞比积57%。手术医生看患者后，立即给予补液治疗，并即刻联系手术室，再行“胃癌术后，吻合口缝扎止血术”，二次手术后患者生命体征趋于平稳，尿量恢复正常，术后7天患者出院。48第48页思考问题1、患者术后4小时少尿，考虑什么原因？护理重点？

患者术后4小时出现心率显著增快，血压下降，尽管尚未达成休克诊断标准，不过仍提醒存在有效血容量不足，血常规示红细胞，血红蛋白尚在正常范围但血细胞比容增高，提醒存在血液浓缩，且胃管中抽出大量鲜血，证明患者出现术后出血并发症，少尿原因考虑为肾前性少尿。护理重点为配合医生积极实行液体治疗，避免患者出现休克症状，同步针对造成血容量丢失原因，做好二次手术准备。49第49页思考问题2、患者存在有效血容量不足，为其输注液体时应遵循哪些标准？

静脉补液遵循先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾标准，也是根据临床指标，遵医嘱随时调整补液量，种类及速度。50第50页思考问题3、患者胃管中吸出大量鲜血，此时胃肠减压护理重点有哪些？术后二十四小时内胃管内引流出少量暗红色或咖啡色液体一般不超出300ml,是因术后残留及缝合面少量渗血所致，属正常范围，但如此病例在短期内大量鲜血从胃管引出，必须立即通知医师配合急救。同步，注意确保胃管固定良好，引流通畅，如有血块阻塞胃管，需反复冲洗，确保有效引流，避免患者呕吐而发生误吸。51第51页病例2病例介绍患者，男性，19岁，患者10天前晨起发觉双眼睑水肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130~150ml,化验血肌酐498.6umol/L,以“肾实质性肾功能不全”收入院。体格检查：T37.1，P90次/分，BP145/80mmhg,发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未及，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8x1012，WBC11.3x109/l,PLT207x109/L,尿蛋白（++），红细胞10~12/高倍，白细胞1~4/G高倍，比重1.010,二十四小时尿蛋白定量2.2g.白蛋白35.4g/L。患者2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎，咽炎”，无肾病史。完善各项检查，医生诊断为急性肾小球肾炎，急性肾功能不全，中度贫血。给予抗感染，利尿，降压，严格液体管理，限制水量等治疗，2周后患者康复出院，通过电话回访知病情无反复。52第52页思考问题1、肾性水肿特点是什么？观测重点有哪些？

水肿首先发生在组织疏松部位，如眼睑或颜面部，足踝部，以晨起为显著，严重时能够包括下肢及全身。肾性水肿性质是软而易移动，临床上展现凹陷性水肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。肾性水肿观测重点有准备记出入液量，尤其是精确统计尿量，定期测体重，重度水肿有腹水者需测腹围。应用利尿剂时应注意观测有没有有效循环血容量不足和低血压，有没有心，肝，肾功能不全，及有没有酸碱平衡及电解质紊乱（低钾，低钠，高钾血症），有没有恶心，呕吐，上腹疼痛及胃肠道出血等，观测有没有并发感染，重度高血压和心力衰竭等。53第53页思考问题

2、本病例也许出现急性肺水肿，护士如何观测早期发觉病情变化？

肺水肿患者，轻者可有轻度呼吸增快，痰量增多，痰液稀薄，严重者体现为烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率加快，显著气急，端坐呼吸，频咳，咳泡沫痰甚至带粉红色。因此，护士应密切观测神志，面色，心率，心律，呼吸，血压，尿量，痰液性质和量等。54第54页思考问题3、一旦发觉患者出现急性肺水肿采取哪些急救护理措施？

一旦患者发生急性肺水肿，护士应当立即帮助患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，给予高流量吸氧6~8l/分，且加入35%酒精湿化，遵医嘱给予利尿剂，强心剂，血管扩张剂，镇定剂等，并认真观测用药后效果及有没有不良反应。55第55页案例3

病例介绍患者，男性，76岁，因下腹部剧烈疼痛，12小时无排尿急诊入院。患者疼痛主要部位是耻骨弓上区域，疼痛无连续性钝痛，逐渐加强，难以忍受。查体：T36.5，P95次/分，R16次/分，BP140/90mmhg,患者骨盆上方至肚脐之间隆起，腹部柔软平滑。直肠指检发觉，双侧前列腺肿大且表面平滑，触摸到一大块粪块，但未发觉粪崁塞。深入问询病史，发觉患者出现排尿困难已有2年时间，并且病情展现逐渐加重趋势，每天夜里最少要起床排尿2~3次，一般药站几分钟才能排出尿，并且尿不成线，排尿后仍然有少许尿液流出，常弄湿裤子，没有急迫尿频症状，一般健