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人工胎盘剥离术详细步骤及注意要点人工胎盘剥离术：步骤和注意事项人工胎盘剥离术的目的是在分娩后30分钟内娩出胎盘，以减少出血。以下是该手术的适应证和禁忌证。适应证：1.胎儿娩出后，胎盘未自然剥离，即使出血不多，也应进行人工剥离。这种情况常见于完全性或部分性胎盘粘连。如果不及时处理，一旦宫口收缩，还会造成胎盘嵌顿，使处理更加困难。2.胎儿娩出后，虽未到半小时，但阴道流血≥200ml，经子宫按摩和各种途径给予子宫收缩药物均未能使胎盘完全剥离。禁忌证：怀疑植入性胎盘，切忌强行剥离。在进行手术前，需要做好准备工作。这包括向患者解释手术的目的、操作过程、风险和需要配合的事项，并签署必要的知情同意书。此外，还需要进行必要的实验室检查、消毒、开放静脉、备血，并辅以镇痛镇静药物。术者和助手需要穿戴手术衣和手套，协助患者体位摆放，并在手术过程中观察患者情况或使用超声监视。手术步骤如下：1.患者取膀胱截石位，排空膀胱。2.麻醉：一般不需特殊麻醉，若宫颈内口较紧时，可行双侧阴部神经阻滞麻醉或哌替啶100mg肌内注射。对操作困难者可应用异丙酚静脉麻醉。3.剥离胎盘：在阴道分娩中，一手于腹部向下按压子宫底部，另一手指沿消毒过的脐带伸人官腔内，找到胎盘与子宫交界而，自胎盘下缘，掌心朝向胎盘母面，掌背贴于子宫壁，用手掌尺侧于胎盘子宫壁间隙腔像裁纸样剥离。如能剥离出一缺I二I，继续扩大剥离面，直至整个胎盘剥离。轻轻下牵脐带协助胎盘娩出。然后用手掌托住整个胎盘边旋转，边缓慢拿出阴道外。至阴道外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，并将胎膜完整带出。注意：取胎盘至阴道外口时翻转胎盘，以胎儿面娩出，观察胎盘小叶是否完整。若有缺损应予清官，若粘连严重，孕妇一般情况差，考虑一次清宫有困难者清官时不强求一次彻底清完。在剖宫产手术中，应尽可能等待宫缩和胎盘自然娩出。只有在自然剥离困难的情况下，才考虑手取胎盘。操作方法与阴道分娩相同，通过子宫切口进入宫腔，清理胎盘及其残留物，并用纱布擦拭宫腔，以保持清洁。取出胎盘后，应仔细检查胎盘母体面，观察胎盘小叶是否完整。如有缺损，应及时清官，必要时可在超声引导下进行。确认取出胎盘完整后，应立即肌注子宫收缩剂催产素或前列腺素制剂促进子宫收缩，以预防产后出血。术后应用抗生素治疗防止感染，并在24小时内或出院前行超声复查，以排除宫腔残留物。剖宫产手术可能出现并发症，其中感染是比较常见的。感染的原因包括分娩前已有感染、产程较长、无菌操作不严格、剥离胎盘时反复进入宫腔等。预防感染的措施包括手术时重新消毒、铺无菌巾、换手套及手术衣，尽量徒手剥离胎盘应一次完成，不可反复进入宫腔，以减少感染机会。术后应给予抗生素并密切观察有无子宫出血，感染较重者可联合应用抗生素。另外，剖宫产手术还可能出现穿破子宫的情况。穿破子宫的原因包括剥离胎盘时用暴力分离、胎盘有残留时用力不当等。预防穿破子宫的措施包括在剥离胎盘时不可用暴力，特别是在子宫角区子宫壁较薄处，如为植入性胎盘，不予剥离胎盘，可部分或

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