主动静脉治疗与静脉治疗评估流程精讲

积极静脉治疗与静疗评定流程2023.8.20第1页静脉输液发展伴随护理学科不停发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会以为是简单操作护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展第2页

据统计：超出85%病人在住院期间，接收不一样形式静脉输液治疗，并且治疗往往连续到出院第3页中国输液治疗缩影输液大国工作量大2023年我国医疗输液104亿瓶，相称于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2．5至3．3瓶药品种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标准缺失，输液护理质量参差不齐职业环境欠佳第4页护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低第5页思考：如何才能提升工作效效率和服务质量？

第6页“被动”静脉治疗

VS

“积极”静脉治疗第7页“被动”静脉治疗

完成任务性质病人从使用外周通道器材，即传统套管针（甚至钢针）开始静脉治疗对通道器材选用是习惯性，没有通过良好评定第8页“被动”静脉治疗

通过传统外周静脉穿刺进行治疗药品PH，参透压也许引发多种并发症造成外周血管通道缺失需要其他血管通道器材（PICC、CVC）来完成治疗静脉治疗也许被迫中断住院时间也许延长第9页“被动”静脉治疗成果由于药品特性引发严重并发症也许最后丧失外周静脉穿刺机会治疗也许会中断给药有也许被延误需要反复穿刺需要再用中心静脉输液器完成继续治疗中心静脉穿刺变得更费时、费劲第10页积极静脉治疗第11页“积极”静脉治疗

遵守静脉治疗护理评定流程病人第一次静脉治疗前即完成评定合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行第12页“积极”静脉治疗

1积极完成护理评定程序2病人在入院或接诊后24-48h内取得评定3放置、使用合适输液器材4进行病人教育（在合适情况下）5治疗不会中断第13页积极静脉治疗是根据治疗有关原因、置入材料类型、病人等原因而选择合适血管通路、同步对患者进行健康教育与风险评定，它是一种积极工作模式，也是一种决策依赖型处理方案。概念第14页此“决策模式”是建立在专业健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药品及病人诊断基础上，在病人入院或者在接诊后24—48h内积极完成对应护理评定程序、放置使用合适输液器材，并在合适情况下，对病人进行教育，使治疗不会由于静脉通道问题而受到中断以及夭折治疗一种工作办法。有关积极静脉输液决策模式第15页积极静脉治疗现状---我国

积极静脉评定率很低口头评定、无详细实行方案评定没有形成制度化、流程化静脉输液渗出与外渗多见静脉炎多见

第16页护理人员本身静脉输液与静脉治疗概念不清缺乏积极静脉治疗观念对静脉治疗技术发展不关怀缺乏管理者管理和推进第17页静脉输液中存在问题输液工具选择不够合理输液工具应用不够规范指南标准规范执行不到位第18页如何做到积极静脉治疗？早评定（入院24—48小时）考虑原因药品评定：药品PH和渗入压患者评定：病人病史、治疗疗程输液器材评定：经济有效风险评定：利用新技术第19页被动与积极静脉治疗区分医嘱1：取药2：配药3：输液被动静脉治疗→→1：评定诊断2：选择实行3：评价医嘱积极静脉治疗→→第20页步骤

程序医嘱考虑治疗方案效果穿刺部位评定穿刺工具选择穿刺技巧穿刺点选择皮肤准备实行穿刺操作者思想者第21页当代静脉输液三大目标成功穿刺血管保护安全留置第22页如何达成输液治疗最佳成果？如何减少穿刺次数？如何减少并发症？如何减少病人费用？如何提升病人满意度?如何减少临床护理人员劳动强度？第23页留置针广泛应用三十几年前欧美中国亚洲发达国家和地域十几年前近几年第24页使用留置针好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提升工作效率提升护理质量

第25页如何达成输液治疗最佳成果？如何减少穿刺次数？如何减少并发症？如何减少病人费用？如何提升病人满意度?如何减少临床护理人员劳动强度？第26页静脉输液护理成果成功穿刺血管保护安全留置减少穿刺次数减少成本减少无须要治疗提升工作效率(时间管理)病人满意经济有效提升医疗护理质量提升医院管理质量目标成果第27页静脉输液护理目标成功完成所有治疗减少导管有关并发症减少病人穿刺次数减少有关物品费用减少有关劳动费用病人满意减少针刺伤第28页治疗方案评定

成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提升病人满意度7、减少针刺伤8、安全执行穿刺者穿刺部位评定操作重点病人情况评定皮肤准备穿刺工具选择护理与维护静疗管理鱼骨图输液目输液疗程输液速度药液性质PH值渗透压溶质性

穿刺部位

静脉弹性

静脉直径、长短

静脉能见度

静脉瓣

穿刺难易度

一般医护人员

专业静脉输液护士止血带应用

持针办法

穿刺角度

穿刺

绷皮

送套管

无菌术

敷料应用

正确固定办法

统计

冲管、封管技术

留置时间

监测评定

年纪性别

穿刺部位

病人活动情况

皮肤情况病人配合程度

病程

无菌意识

正确消毒办法

消毒剂特性

局部麻醉

穿刺导管材料

穿刺导管型号

穿刺并发症第29页治疗方案评定输液目输液疗程输液速度溶液性质pH值渗透压刺激性第30页血浆渗入压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗入压影响血管壁细胞水分子移动低渗溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖渗入压第31页渗入压---是引发静脉炎最有关原因渗入压越高，静脉刺激越大研究表白：渗入压超出600mOsm/L药品在二十四小时内会发生化学性静脉炎卡文渗入压750mOsm/L乐凡命8.5%渗入压810mOsm/L20%甘露醇渗入压1100mOsm/L3210/10/2023第32页化学性静脉炎pH值血液pH值为7.35-7.45PH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；PH>9.0为强碱性超出正常范围药品均会损伤静脉内膜.pH<4.1在无充足血流下显著静脉内膜组织变化pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成也许性第33页护士位置

护士帮助病人作决定确保安全代言人确保治疗实行顺畅

第34页合理选择输液工具需要考虑三大原因患者原因病人偏好、治疗费用、血管情况治疗原因治疗时间、用药方式、药品原因器材原因第35页正确选择输液工具成功标准正确输液工具意味着成功开始输液工具首先要符合病人需求，是治疗全程中最为有效输注通路确保所有治疗方案需求满足所有通路要求保护护士最少所谓侵入性治疗，保护静脉满足风险/利益评定必须要安全、有效

第36页病人情况评定疾病状态（病种、病情、病程）年纪、性别病人活动情况病人配合程度皮肤情况过敏史第37页

穿刺部位评定皮肤情况穿刺部位选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径穿刺难易度第38页手背及前臂静脉1–95ml/分肘部及上臂静脉 100–300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分不一样部位血管回血流量第39页各条静脉内径头静脉直径6mm贵要静脉直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm第40页避免穿刺部位：位于屈伸部位（关节部位）硬化静脉静脉曲张及影响循环部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，不然应避免在下肢进行穿刺静脉选择标准第41页选择血管根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量提供必要血液稀释柔软、直、有弹性有完整、有弹性皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动第42页皮肤准备皮肤构造

与静脉输液关系皮肤构造皮肤上微生物无菌意识正确消毒办法局部麻醉第43页

消毒规范面积8x8cm待干第44页

穿刺工具选择穿刺工具种类穿刺导管材料穿刺导管型号穿刺并发症第45页安全注射是前提满足治疗需求是主干患者意愿舒适、美观等操作习惯经济原因4610/10/2023穿刺工具选择第46页合理选用器材考虑三大原因患者原因病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗原因治疗时间、用药方式、药品原因器材原因外周或中心静脉导管短期、中期、长期导管单腔、多腔第47页目：1：保护静脉，减少病人痛苦，经济2：根据疗程选择输液工具——1周以内：浅静脉留置针——1周-1月：中心静脉导管如PICC超1月：PICC、隧道式、输液港第48页导管选择标准：护士应当根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者意愿以及护理装置现有资源，选择合适患者血管通路需要导管类型在满足治疗方案前提下，选择管径最细长度最小导管，应当是所需创伤性最小装置第49页常用静脉输液导管一般钢针（头皮针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉中长导管经外周穿刺中心静脉导管（PICC)中心静脉导管（CVC）隧道式静脉导管皮下埋置式导管（输液港）骨髓窦道内穿刺导管第50页外周静脉---短导管导管选择----实行细则护士应当使用一种具有被动或积极安全装置外周静脉—短导管，以避免针刺伤（Ⅴ）头皮钢针使用应当仅限于短期或单剂量给药（Ⅴ）不宜于使用外周静脉—短导管治疗包括：连续腐蚀性药品治疗，胃肠外营养、PH值不大于5或者大于9补液、渗入压超出600mOsm/L补液（Ⅳ）成年人中，应当谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养外周给药（Ⅳ）10/10/202351第51页多种工具在血管中留置情况头皮针所造成并发症头皮针导管类第52页执行穿刺者一般医护人员静脉输液护理队伍（IVTeam)在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效预防，处理静脉输液护理队伍特殊意义是：使病人花费有效，同步也改善护理水平第53页完整静脉治疗方案正确药品治疗方案最佳临床效果正确输液器材选择︷﹢↓第54页第55页

树立安全输液理念成功穿刺血管保护安全留置第56页连续改善制定积极静脉治疗评定诊断途径将静脉治疗评估纳入护理质量控制体系实行积极静脉评定与诊断落实静脉输液不良事件上报逐渐达成下列目标积极静脉治疗评定率达成杜绝输液渗出与外渗将静脉炎发生率控制到输液指南标准第57页

静脉治疗专科组