加强检验科与临床沟通促进检验与临床结合

加强检查科与临床沟通，促进检查科与临床科室共同发展检查科临检组曾琳第1页序言伴随医学科学发展，医学检查与临床有关学科之间已形成不可分割互相关系，人们也越来越结识到医学检查在医学领域尤其在医院中地位。然而要使医学检查在临床中发挥其作用，必需要求检查科工作人员、临床医生、护理人员之间加强紧密联系，加强沟通。第2页一.加强检查科与临床科室沟通主要意义2023年国际标准化组织（ISO）颁布《医学试验室质量和能力专业要求》（ISO15189）文献中明确指出，医学试验室服务是对患者医疗保健基础，因而要满足所有患者及负责患者医疗保健临床人员需求。这些服务包括受理申请、患者准备、患者识别、标本采集、运输、保存、临床杨品处理和检查及成果确实认，解释报告及提出提议。第3页据调查80%沟通是无效无效沟通原因对话不对等沟通技巧生硬主题意思体现不明确沟通所处高度远远不够责任心不够等第4页

检查科要出色完成任务，并不停发展，离不开临床医师及护士理解、帮助、支持和参与。第5页加强试验室与临床沟通有助于高质量检测标本取得有助于检查正确解释和应用有助于对临床项目意义深入理解和评价有助于治疗药品正确选择有助于正确制定疾病诊断指标组合第6页一.与临床科室共同制定危急值处理和报告制定表白患者也许处于生命危急状态，此时假如能给予及时、有效治疗，则患者生命有也许得到挽救，试验室与临床充足沟通，做到患者医生试验室三方满意。第7页血涂片查见变异淋巴>10%、查见血液寄生虫、查见原始幼稚细胞、查见细胞显著毒性变化。脑脊液胸腹水浆膜腔积液等标本查见异常细胞、尿常规检测尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮体同为阳性Rh(D)阴性血型

、D-二聚体>7500、FDP阳性项目低值高值WBC2.5×109/L

30×109/L

PLT＜50×109/L

＞600×109/LHGB＜50g/L

＞200g/L

HCT＜15%或＞60%PT>30秒APTT>40秒FIB＜1.0g/L＞6.0g/LRET＜

0.005＞

0.060第8页二.要与临床科室共同制定标本采集程序标本采集经常由临床医师和护士执行，试验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床沟通，说明标本采集对检查成果影响及其原因，与临床医护人员共同制定标本采集规范。第9页患者准备至关主要

所谓患者准备就是规划采集标本前一切行为。采集标本之前，患者生活起居、饮食情况、生理状态、病理变化以及治疗措施对标本质量都至关主要。例如激动、兴奋、恐惧时Hb↑WBC↑运动后Hb↑劳累、冷热刺激WBC↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓第10页标本采集过程是标本质量关键步骤最具：“代表性”时间：血液标本标准上晨起空腹时采集标本检出阳性率最高时间：尿常规宜采取晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发觉病理成份。对诊断最有价值时间：病毒性感染抗体检测，在急性期及恢复期采取双份血清标本送检对诊断意义最大。第11页

送检标本是检查与临床沟通第一步骤送检标本好坏直接影响到分析前阶段，这一阶段质量确保是临床试验室质量确保体系中最主要最关键步骤之一。假如这一阶段不到确保，就会使标本在未送到试验室之前就发生了变异，虽然有最佳仪器，最佳办法，检测出成果也不能客观真实地反应患者目前病情，甚至也许起误导作用。第12页三.检查科应为临床提供咨询服务在新检测项目开展和新设备投入使用前，检查科应举办专项讲座或发放有关宣传资料，尤其要着重解说新开展项目标临床应用、办法原理、影响原因、药品影响和临床意义。工作人员要熟悉新设备使用原理，提升医生对检查报告信任度。第13页四.检查科工作人员应加强“临床意识”“临床意识”是强调检查科工作必须与临床医疗工作相结合检查医学发展建设主要理念。检查科工作人员不但要具有基础医学知识和试验技能，还要学习临床知识，要对走出试验室，与医护人员合作，共同探讨疾病病因学特点发展规律，病情变化与试验指标关系。就检查科工作人员，不能仪器作出什么成果就机械地报告什么成果，应根据质量控制情况分析成果精确性，排除影响成果多种原因后，给临床提升可靠地数据。第14页与临床医生沟通几个问题1.临床医生合理选择试验项目是使检查成果发挥临床价值前提。不一样疾病有不一样病因，同一种疾病不一样阶段亦有不一样病理生理体现。因此临床医师需对试验办法学原理、临床诊断意义及干扰试验病理、生理和药理等原因有较深入理解。这是检查师与临床医师沟通首要问题。第15页2.与临床医师沟通第二个问题是提供每项检查成果参照值、临界值、危急值及如何判断分析化验成果。众所周知，参照值是判断试验成果有没有诊断意义标准，不一样检测系统、不一样人群、甚至不一样地域参照值都是不一样。第16页3.与临床医师沟通第3个问题是需要临床医师认真地完整地填写检查申请单，尤其是患者存在有也许干扰检查成果服药史、特殊病理变化、与检查有关既往史，以及留取标本与送检标本时间等。第17页与临床护师沟通几个问题1.告诉病人做好采集标本前准备为了取得精确、可靠检查成果，必须取得高质量标本。高质量标本是高质量检查第一步。为了使检查成果如实地反应病人实际体内情况，要求病人积极配合，但我们必须做到耐心宣传，做好病人思想工作和通知详细准备事宜。第18页血常规、血流变、血沉标本病人准备提议最佳在上午空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血。血流变学、血沉检测标本必须空腹采血多种血细胞在不一样生理状态下有不一样变化不一样步间对某些项目检测要有显著影响，提议下次复查时应在上次检查同一时间进行。如在进行RBC、WBC、嗜酸性粒细胞绝对值等参数等计数时，上午、下午波动范围很大。安静状态下采血某些生理原因，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成份。运动对RBC、WBC、Hb测定显著影响，可造成假性升高。第19页2.按要求采血量采血血常规

抽血过多,抗凝剂百分比不足,造成血液凝集,某些轻微血液凝集只有部分血小板聚集成群,造成检查成果偏差,并可引发血液分析仪计数孔堵塞。假如血少，EDTA浓度增高中性粒细胞会肿胀、分叶消失，血小板会肿胀、崩解、产生正常血小板大小碎片，这些变化都会使血常规检查和血细胞计数得犯错误成果。这一点在使用自动血细胞分析仪时尤为主要。第20页凝血四项血球压积正常时，严格采血至刻度线！血液与抗凝剂按9：1百分比混合，实际是指抗凝剂与正常压积血浆之间百分比而言。应根据患者红细胞比积(Hct)情况调整抗凝剂用量。红细胞比积大于60%或不大于30%都也许得犯错误试验成果抗凝剂与血液百分比对成果影响红细胞压积（%）抗凝剂：血液PT（秒）451：911.7451：518.7第21页采血位置问题在多种留置通道内采血稀释抗凝剂污染通道内液体干扰测定——充足理解也许存在污染，理解各预留口作用及液体流向血液透析装置其他输液器肝素帽中心静脉插管留置通道3.注意采血位置问题第22页PT：14.2s↑

INR：1.17RFIB：2.278g/LAPTT：79.1s↑↑

TT：67.2s↑↑

患者凝血功能检查：致电临床医生：喂，你好，请问患者是否在做抗凝或溶栓治疗，是否有出血体现？患者是抗凝或溶栓患者吗？查对既往，无凝血指标延长标本很也许被肝素污染！肝素起源？是否为留置肝素帽？复查实例第23页溶血常见原因原因1：由于真空管内负压较大，采血初始，血液流入管底速度快，红细胞互相撞击可致破裂，泡沫增多，临床偶见溶血。原因2：由于一般真空管使用广泛，设定负压较大，假如采集标本量与试管内设定压力差值较大，试管内仍然残留较大负压，造成溶解在血液中气体溢出，造成红细胞膨胀破裂，引发溶血4.血液标本采集常见错误:标本溶血第24页溶血常见原因原因3：假如用碘伏消毒，在碘伏未干情况下就进行穿刺，标本也许会发生溶血原因4：使用注射器采血，采血后不去针头，不去试管盖，将血液打入试管，细胞受外力作用而溶血原因5：针尖在静脉中或静脉内外探来探去，造成血肿和溶血。原因6：针头与针管连接不紧，采血时空气进入而产气愤泡。原因7：混匀含添加剂试管时用力过猛，或运输时振动和摇晃。原因8：采血量不足，抗凝剂多而致细胞外渗入压增高。第25页归纳检查成果与临床不符原因采血不规范混用标本管贴错标签不能严格执行“三查七对”不能及时送标本对某些标本采集注意事项不理解第26页采取措施1.在选择检查项目标时候应当考虑下列几个问题针对性如贫血患者检查网织红细胞计数、贫血全套及红细胞形态学检查十分主要。有效性如人群筛查时应考虑敏感度较高检查项目，以避免漏诊。为了确诊则应选用特异性较高试验，以免误诊。如尿糖阳性标本，应检测静脉血糖。如血涂片发觉变异淋巴>10%应作EBV及肝、肾功检测。时效性报告成果及时性第27页2.制度标本验收、拒收规程验收唯一性标志是否正确无误。申请检查项目与标本容器是否相符，有没有破损。检查标本外观和标本量，包括有没有溶血，抗凝血中有没有凝块。检查标本采集时间到接收时间间隔。拒收医嘱作废标本。唯一性标识错误或不清楚、脱落、丢失。标本外漏，容器破损。用错容器人为溶血、抗凝不当标本量不足来自输血、输液同侧标本采集标本离送检时间间隔过长标本储存温度不当显著受污染标本第28页3.标本输送

专员输送:人员必须经专业培训,具有对应知识

确保标本输送途中安全性避免过度震荡、避免标本容器破损、避免标本被污染、避免标本唯一标识丢失和混同、避免标本对环境污染及水分蒸发等。

确保输送及时性标本采集时间应有统计，收到标本时间也应有统计。标本留取时间过长，直接影响检测成果。其中中性杆状核粒细胞能够稳定2h，中性分叶核粒细胞能够稳定3h，淋巴细胞稳定3h，嗜酸细胞稳定9h，单核细胞稳定2h。第29页检查科举措1.检查科对临床医生选择项目时,提出自己提议2.检查标本是否符合要求3.做好室内质控和室间质评4.检查科工作人员不停进行专业