克罗恩病患者的护理

克罗恩病患者术后护理3124病例介绍CD定义CD病理特点、临床表现主要内容5CD护理CD诊断要点什么叫克罗恩病？克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿性疾病。病理特点大体形态：(1)呈阶段性或跳跃性，而非连续性;(2)溃疡特点：呈鹅卵石样外观。溃疡穿孔可形成内瘘或外瘘;(3)肠梗阻，肠粘连。组织学上：(1)非干酪坏死性肉芽肿(2)裂隙溃疡(3)肠壁各种炎症临床表现消化系统表现1、腹痛：多见于右下腹或脐周2、腹泻3、腹部包块4、瘘管形成：是CD的临床特征之一5、肛门直肠周围病变临床表现全身表现1、发热2、营养障碍肠外表现：杵状指（趾）、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、慢性活动性肝炎等辅助检查--实验室检查

贫血常见WBC增高血沉加快血清白蛋白降低粪便隐血试验常呈阳性辅助检查—X线检查

粘膜皱壁粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征、多发性狭窄、瘘管形成等征象，病变呈节段性分布跳跃征线性征辅助检查—结肠镜检查纵行性节段性分布溃疡溃疡呈鹅卵石征非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集WHO克罗恩病诊断要点

项目临床X线内镜活检切除标本节段性改变+++纵行溃疡铺路石+++全壁炎症改变+腹部+狭窄+狭窄+非干酪坏死性肉芽肿++裂沟、瘘管+++肛门部病变+++具有上述1、2、3者为疑诊，加上4、5、6中任一项可确诊有第4项者，加上1、2、3中任何两项可确诊治疗一般治疗：饮食调理和营养补充药物治疗：氨基水杨酸制剂（例如：美沙拉嗪）

糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物（泰阁、科赛斯、泰能）手术治疗：适应症主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿的形成、急性穿孔或不能控制的大出血病例介绍

刘永亮，男，44岁，

因“反复右下腹痛2年余，再发伴发热5月”于2年前行右半结肠切除术。术后予美沙拉嗪治疗，服用1月后自行停药。3月前再次出现右下腹痛，伴反复发热，外院CT示“十二指肠-空肠瘘”，治疗后腹痛症状较前好转，但体温较前升高，为进一步诊治入住消化一区。入院诊断为“克罗恩病，消化道穿孔+右半结肠切除术后+十二指肠-回肠-结肠瘘”。于5月26日剖腹探查行回肠、横结肠吻合叶切除+部分十二指肠切除缝合修补+胃造瘘、空肠造瘘术后入我科。

查体：中度贫血貌，心肺查体未见异常，腹膨隆，腹肌稍紧张，全腹有压痛、反跳痛，以右下腹明显。

辅查：2016-4-11结核抗体三项阴性。

血常规WBC12.15*10^9/l、Hb114g/l。血沉40mm/h。2016-4-19肝功12项+生化、肾功9项示TP56.8g/l、ALB27.3g/l。2016-5-11导管尖培养2种凝固酶阴性葡萄球菌生长：13个菌落。病例介绍病例介绍胃镜示：

1、十二指肠巨大溃疡并十二指肠-小肠瘘

2、胃角溃疡

3、食管溃疡。肠镜：1、右半结肠切除术后回结肠吻合口及回肠多发溃疡

2、回肠-十二指肠瘘。

CT：

十二指肠、空回肠及回盲部多节段性肠管增厚，十二指肠-空肠-结肠脾曲瘘。我们该如何护理？一般护理1、环境安静舒适，2、加强基础护理口腔护理、会阴抹洗、床上浴3、体位：卧床休息，抬高床头30-45度，定时翻身拍背

一般护理4、病情观察a.密切监测患者生命体征b.观察粪便的量、性状、排便次数，有无里急后重感，并作好记录c.观察腹部疼痛的部位、性质、程度饮食护理禁食、胃肠减压,完全肠外营养要素饮食适用于无局部并发症以高热量，高蛋白质，富含维生素，少油少渣饮食。术后可流食，少渣半流质管道护理1.妥善固定、保持通畅、标识清楚2.定时挤压，引流袋低于引流口平面3.保持管道的密闭和无菌。每日按无菌原则更换引流袋，观察并记录引流液的颜色、性状和量，异常情况立即通知医生。4.保持敷料干洁5.宣教疼痛护理a、做好疼痛评估，给予非药物或药物干预b、解释疼痛原因，教会患者减轻疼痛的方法C、操作轻柔常见并发症及护理感染a、严格无菌操作b、体温c、遵医嘱正确使用抗