二衰老与延缓衰老

其次章年轻与延缓年轻

现代老年基础医学和老年生物学讨论中的一个重要科学前沿。属于老年基础医学范畴，20世纪的生命科学讨论将人类对年轻的熟识从整体水平、器官水平，进展到细胞水平、分子水平，最终归结为遗传年轻讨论和环境损害年轻讨论两大类型。年轻、疾病和心理障碍是影响人类健康长寿的三大要素，而延缓年轻则应因人而异地实行综合性措施。

第一节年轻的基本概念

（一）有关年轻的若干熟识年轻是自然界存在的一种生物学法则，是不以人类意志为转移的客观规律。本质未完全弄清。1、

年轻是机体随着时间的推移消灭的退行性变化及其过程。2、

年轻是个体细胞、组织、器官功能减退的状态。3、

年轻是机体内环境稳定性显著降低的阶段。4、

年轻是机体不能常常保持内环境稳定性和自我修复能力失调的状态。

5、年轻是分子水平上消灭微小变化的综合表现。

6、年轻是遗传障碍积累的结果。

7、年轻是多种因素联合作用引起的全身性、进行性、退化性变化，而非单一过程的结果。

8、年轻是指随着年龄增长而产生的一系列生理学和解剖学方面的退行性变化，即机体对内、外环境适应能力逐渐减退的表现。

9、年轻是机体的各种功能、感受性及能量都消灭退行性变化的积累。

10、年轻是机体发育成熟以后所消灭的衰退过程等等。生理性年轻：指机体在其生长的全过程中必定要发生的一般的退行性变化。病理性年轻：主要是由于各种疾病导致的年轻。往往同时存在，相互影响，很难区分。年轻速度有明显的个体差异。多种因素影响着年轻这一不行逆的进展过程，并且逐步导致机体适应能力、储备能力、抗病能力不断下降。从组织学角度，主要为体内细胞数目削减，组织与器官萎缩、重量减轻，从而导致生物体的多种生理功能下降。其次节年轻的变化了解年轻的变化有利于对机体健康、亚健康和疾病状态的熟识。分为生物学变化和心理学变化两个方面。生物学变化:由形态结构和生理功能变化组成

1.形体的变化

形体的变化（1）

身高和体重的变化：一般20岁左右时最高，35岁以后每10年约下降1厘米，主要是由于间盘转变、脊柱弯曲、椎骨扁平化及下肢弯曲所致。老年人骨质疏松而消灭“驼背”。老年人指距与身高之比常大于1，女性更明显。一般男性在30-40岁、女性在40-50岁最重。有的老年人在40-50岁后皮下脂肪积累而逐渐发胖，男性在腹部称为“苹果形”肥胖，女性在腰部及臀部，称为“梨形”肥胖。

形体的变化（2）

容貌的变化：30-40岁开头头发变白、脱落。毛发变白不是由于色素转变，而是由于老年人合成黑色素所需的多巴过氧化酶及酪氨酸酶削减所致。由于失水、皮下脂肪及弹性组织削减、肌肉牵拉皮肤而消灭面部皱纹。形体的变化⑶皮肤的变化：干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，并伴有皮损。

形体的变化①老年色素斑：是一种界限清楚的棕褐色圆形扁平斑点，大小不等，可相互融合，常见于体表暴露部位，如面部、颈、手背、前臂等。

形体的变化②老年疣：“寿斑”，是一种椭圆形的扁平的褐色丘疹，表皮上常有一层薄的油脂状角化鳞屑。又称脂溢性角化症或基底细胞乳头瘤。大小不等，有的数毫米、有的数厘米；可单发或多发；好发于脸面、头皮、上肢及躯干等部位。形体的变化③老年性白斑：属老年性皮肤变性，是由于皮肤中 Dopa阳性黑色素细胞削减而导致的，一般消灭在胸、背、腹等处，多见于60岁以上老年人。形体的变化④老年性血管瘤：是一种鲜红色或暗红色小瘤，大小不等，小的如针尖，大的如豌豆，是由毛细血管扩张及内皮细胞增生所构成，分布于躯干及四肢。形体的变化在组织结构上，细胞数量削减；真皮层厚度减低，血管削减，弹性蛋白纤维退化；汗腺数量削减。在功能上，出汗削减，弹性减退，感知觉减退，维生素D的产生削减，伤口愈合缓慢。2.神经系统的变化

神经系统的变化大脑体积变小，脑回缩小；脑沟增大，脑脊液增多，灰质变硬萎缩，神经细胞削减，脂褐素增加，就会导致神经细胞死亡。在周围神经系统中，神经束内结缔组织增生，神经内膜增生、变性，因而神经传导速度减慢，感觉迟钝，信息处理功能和记忆能力减退，因而消灭注意力不集中，性格转变，应急能力差和运动障碍等。3.循环系统的变化

循环系统的变化有功能的心肌细胞逐渐削减，导致心输出量降低，纤维化和瓣膜的钙化，影响左心室的舒张期顺应性，引起老年人左心房扩大和舒张期心力衰竭。外周血管的管壁硬化。

循环系统的变化心搏量随着年龄增加而递减；冠脉流量随年龄增加而递减；心肌的收缩与舒张恢复时限均延长；外周阻力随增龄而增加；心肌细胞对O2的利用率逐年下降；静息时左心室功效逐年下降；心脏储备力逐年下降；心脏对颈动脉窦的敏感度随年龄而增加。4.呼吸系统的变化

随年龄增加，支气管柱状上皮细胞发生萎缩，纤毛粘连，倒伏，排列紊乱或脱失，运动减弱，而导致气道的粘液纤毛廓清能力下降，阻挡尘粒入肺的能力减弱。支气管粘膜腺体增生和分泌物增多，更增加其廓清负荷，故老年人易患肺感染。气道肌力减退，形成解剖学狭窄，可导致打鼾或堵塞性睡眠呼吸暂停综合征。老年人咳嗽反射减退，易致误吸。肺弹性衰减，肺泡面积削减，肺小动脉硬化，胸廓变形，导致换气功能减退，PaO2下降，但对PaCO2和PH影响不大。5.消化系统的变化

老年人食管裂孔疝增多，但多数无症状。老年人的大肠肌张力减低是导致便秘的主要因素。食管粘膜上皮萎缩，食管上段蠕动收缩速度较青年人慢；胃粘膜萎缩，肠上皮化生，主细胞削减。6.泌尿系统的变化

40岁以后肾脏的重量和体积逐渐削减。青年人每侧肾有60万-120万个肾小球，到80岁只有原来的2/3-1/2；40岁后肾小球滤过率(GFR)每10年约下降10%。肾小管功能的变化较肾小球功能的变化消灭早且明显，表现为尿浓缩稀释功能下降、尿酸化能力明显减退和肾小管最大转运能力下降。7.造血系统的变化

随年龄增加骨骼中的红骨髓逐渐削减，同时脂肪细胞相应增加，胸腺、淋巴组织和脾也逐渐萎缩。粒细胞功能有肯定程度的减退，抗感染能力下降，且感染时粒细胞数量的增加反应较差。造血储备功能减低，发生贫血后对治疗的反应相对缓慢。（二）

心理学上的变化

老年人会消灭孤独、任性、把握不住现状而产生关注与焦虑、怀旧、爱发牢骚。第三节年轻的学说

（一）

古代（二）

近代（三）现代总共25个（四）

年轻机理的宏观讨论表明，年轻过程往往不是任意的、杂乱的，而是在中枢神经系统的“统帅”下，进行全身性的综合协调，使人体各组织、器官、系统之间仍保持相对的平衡，这就是生理性年轻的特征。当然随着年龄的增长，老年人的内环境就可能处于“失衡”的边缘，此时如果某些组织、器官、系统的结构和功能发生特异性变化，就可能引起老年性疾病，这就是病理性年轻。年轻机理的宏观讨论，主要表现在形态和功能两个方面，形态变化是细胞、组织、器官退行性转变引起的，如细胞数量削减，脏器萎缩、变性，组织弹性减低等等，从而导致多种生理功能逐渐减退。年轻的宏观讨论是开展微观讨论的基础，是揭开年轻本质、搞好老年性疾病防治的一个重要环节，同时也为延缓年轻供应理论依据。（五）

年轻机理的微观讨论从细胞水平、分子水平讨论年轻。如机体年轻时修复损伤的DNA能力下降，致使损伤DNA积累，进而引起基因及其表达特别。第三章老年人特有问题第一节脑综合征脑综合征，是指老年人由于脑和脑动脉血管病变而消灭的临床症状群。脑动脉血管疾病是导致老年人死亡及伤残的重要缘由。老年人脑动脉供血不足也是导致老年人发生精神错乱的主要缘由。由于老年人的脑处于临界供血状态，因此，任何加重缺氧或减低脑血液供应的因素，都可导致精神错乱的发生。一、导致老年人脑供血不足的缘由（一）动脉粥样硬化1、颈内动脉分叉处的颈内动脉开头段。2、威利斯环。3、全部大脑的小动脉。（二）老年性的颈椎退形性变1、由于脱水、软骨纤维化和粘多糖的转变，使颈椎间盘变扁平，椎间隙变窄，颈椎变短，穿行于椎间孔的椎动脉变扭曲。2、‘骨质增生’压迫椎动脉，导致椎动脉发生不完全性的闭塞。二、临床表现（一）病变主要涉及颈动脉系统，常见有三种疾病：1、颈动脉系统的短暂性脑缺血发作：是一种局灶性的、可逆性的脑功能丢失，持续时间可从几分钟或几小时，但24小时内均能完全恢复。可有意识丢失，但不常见。表现为病灶对侧单眼失明，病灶对侧肢体偏瘫，或消灭语言障碍，感觉特别或感觉丢失。2、中风（1）对老年人的中风不能从发病的缓急来推断是脑血栓形成，或脑栓塞、脑出血。（2）蛛网膜下腔出血常以猛烈头痛，不伴偏瘫为其特征，但在老年人有时也可消灭偏瘫，而脑出血患者也可以消灭猛烈的头痛，有时很难鉴别，如果消灭瞳孔不等大，则有助于脑出血的诊断。3、颞动脉炎，又称为巨细胞动脉炎，是侵犯中等大小动脉的一种常见疾病，好发于颈外动脉分支的颞动脉，是老年人的常见病，年龄越大，发病率越高。在急性期，最常见的症状是颞侧头痛，局部触痛、发热和颞动脉变粗，血沉加快，到晚期触痛消灭，扪不到搏动。如果病变侵及双侧视网膜动脉，可消灭双目失明。对此病应尽早做出诊断，准时应用类固醇治疗，否则可导致患者失明，极少数患者甚至发生中风。（二）病变在椎动脉系统，也是有三种疾病：1、椎-基底动脉的短暂性脑供血不足，也是一种局灶性的、可逆性的脑功能丢失。特点是起病突然，历时短暂，数分钟或数小时，一般不超过24小时，完全恢复而无后遗症。表现为消灭摔倒、共济失调、眼球震颤，眩晕、恶心、呕吐等。如枕部皮层受累可消灭咽下困难，构语障碍、眼肌麻痹、颜面偏瘫、偏身麻木、口周麻木和眩晕。如果影响到两侧颞叶，临床上可消灭罕见的短暂性全脑遗忘，表现为患者突然发生严重的近事遗忘，但简洁的高级神经活动，如书写、计算、驾驶汽车、谈话等仍然存在。还可表现为发作性枕后部幸福，猝倒，尤其在急剧转动头部或反复活动上肢后发生。预后比颈动脉系统短暂性脑供血不足好。2、猝倒发作是指无任何先兆症状、无意识丢失而突然发生的摔倒。通常自己不能立即爬起来。可发生严重外伤。缘由尚不清楚，较合理的解释为颈部活动时导致双侧椎动脉突然闭锁，使后脑和小脑的血液供应突然终断，导致维持姿势反射机制丢失而发生猝倒。3、颈椎关节强硬是指多数颈椎椎间盘退变而消灭的临床症状群。表现为：（1）椎-基底动脉供血不足的症状。（2）颈神经根受压的症状—肌萎缩、手麻刺感及枕部头疼；脊索受压—下身轻瘫或四肢轻瘫。（三）病变涉及到整个脑的—脑动脉硬化和多发性脑梗死性痴呆。脑动脉硬化是指脑内小血管的广泛硬化，引起脑供血障碍和脑的弥漫性转变。临床上主要表现为脑功能减退（如头痛、失眠、记忆力减退、头昏、眩晕、耳鸣、四肢发麻、情绪不稳定等），精神障碍（对近事记忆格外困难，人格转变，抑郁或欣快，谵妄，癫痫，痴呆）和神经系统的局部损害症状（偏瘫、失语、偏盲、半身麻木、眩晕、恶心、呕吐、四肢轻瘫、构音障碍、吞咽困难、共济失调）等。到晚期由于脑皮层广泛的退行性变，患者智力明显衰退，成为痴呆状态，并消灭假性球麻痹，表现为强哭强笑，四肢张力增高，唇反射阳性、两侧锥体束征、步行困难、二便失禁等。发病多为老年人病程长，缓慢进展。常反复消灭短暂性的脑缺血发作，最后呈现多发性脑梗死性痴呆。有的患者表现为帕金森综合征，半侧舞蹈症。晚期患者常因全身衰竭、肺部感染或心肾功能衰竭而死亡。其次节精神错乱老年人精神错乱是老年医学领域里的一个格外重要的问题。发病率很高，而此外，很多疾病都可导致精神错乱。一、什么是脑衰竭精神错乱。轻：丢三落四，注意力不集中，表情淡漠。重：如在梦样状态，自言自语。较重：定向力障碍，出门找不回家，分不清时间，不熟识家人。更重：消灭幻视、幻听，这是大脑功能发生崩溃的表现。二、脑衰竭的分类（一）内源性的脑衰竭指大脑本身有肉眼的或显微镜下的病理变化者。1、自发性脑衰竭。2、血管性脑衰竭：多发性脑梗死痴呆。3、其他脑的病变所致的脑衰竭，如脑肿瘤、硬膜下血肿、正常压力脑水肿、脑梅毒。（二）外源性的脑衰竭指脑组织的结构本身没有转变，而仅由于脑外的缘由，导致脑功能的障碍，称为“中毒感染状态”、谵妄、急性脑综合征。1、感染所致，如肺炎2、脑缺氧所致，如心衰、贫血3、水、电解质紊乱和某些代谢性疾病所致4、营养所致5、环境社会因素导致6、医源性所致

三、阿尔茨海默型老年性痴呆（一）阿尔茨海默型老年性痴呆的临床表现1、记忆力障碍：早期近时记忆障碍，但远记忆常保持完好，所以与别人谈话时常常谈往事。2、定向力障碍：指一个人对时间、地点、人物及自己本身状态的熟识能力障碍。3、计算力下降。4、思维能力障碍：对事物的推断能力下降，分不清事物的主次，构思困难，反应迟钝。5、情感障碍：消灭天真情绪。6、人格转变。7、精神症状（1）睡眠障碍（2）阵发意识障碍（3）迫害妄想，也可有幻觉（4）情绪障