中医儿科学诊法概要

儿科诊法概要儿科教研室1--第1页【目要求】1．理解儿科诊法应用特点。熟悉儿科四诊内容及诊查办法，儿科常用辨证办法。2．掌握以望诊为主四诊合参儿科诊法要领，诊法与辨证紧密结合思维办法。10/10/20232--第2页【教学内容】1．儿科四诊与成人相比较在应用中特点。当代四诊扩充。2．望诊、闻诊、问诊、切诊操作技能，在儿科临床应用办法。3．常见四诊诊查成果临床意义。八纲辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证儿科临床应用。10/10/20233--第3页重点：四诊中之望诊难点：对望诊中面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证理解。10/10/20234--第4页第一节诊法概要四诊10/10/20235--第5页望闻问切10/10/20236--第6页1．儿科四诊不求全备小儿口不能言，言不足信。“哑科”小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。2．望指纹为儿科特有诊法。主要用于3岁下列小儿。一、诊法特点：10/10/20237--第7页3．以望诊为主“有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰变化容易体现出来。4．年纪不一样，四诊内容有差异5．合理地利用当代诊法10/10/20238--第8页二、四诊概要

（一）望诊总体望诊分部望诊望神色看指纹察二便辨斑疹审苗窍望形态10/10/20239--第9页1、望神色：

（1）、神广义：人体生命活动总外在体现，即人生机和动态；

狭义：人精神意识思维活动。

《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。10/10/202310--第10页望神应主要从下列方面进行判断：①目光变化；②意识是否清楚；③反应是否敏捷；④躯体动作是否灵活协调；10/10/202311--第11页有神面色润泽10/10/202312--第12页解颅患儿10/10/202313--第13页形体瘦弱动态失常小儿形态自如小儿10/10/202314--第14页（2）、色亦称气色，是指皮肤颜色和光泽。

Ⅰ、正常面色：我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。

《医门法律·望色论》云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气一种体现。

10/10/202315--第15页Ⅱ、五色主病：

①、白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻外感初起，面白无汗—风寒外束面白少华，唇色淡白—血虚面白浮肿—阳虚水泛面色惨白，四肢厥冷—滑泻吐利10/10/202316--第16页②、红色多为热症面红耳赤，咽痛，脉浮—风热外感面赤气粗，高热烦躁—里热盛午后颧红，潮热唇赤—阴虚内热两颧艳红，冷汗淋漓—虚阳上越10/10/202317--第17页面红实热颧红虚热10/10/202318--第18页目肤黄疸婴儿唇风10/10/202319--第19页③、黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。面色萎黄，形体消瘦—疳证面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿—脾虚湿滞10/10/202320--第20页④、青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻小儿面色青，病情均较重。10/10/202321--第21页⑤、黑色阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷—阴寒里证面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐—可为药品或食物中毒面色青黑惨暗—肾气衰竭10/10/202322--第22页（3）面部五部配五脏五部与五脏关系，最早见于《小儿药证直诀·面上证》：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”10/10/202323--第23页望形态____望形体形—形体；态—动态望形体：按次序观测患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞10/10/202324--第24页2、望形态：形，为形体；态，为动态。望形态包括观测病儿形体和姿势动态等变化。望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望动态：包括身体各部分动静姿态变化。10/10/202325--第25页3、审苗窍苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。苗窍为五脏外候：

舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。10/10/202326--第26页望形态____

望动态望动态：观测小儿身体各部分动静姿态变化。小儿卧姿仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘

咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸—肺炎喘嗽10/10/202327--第27页（1）、察舌舌为心之苗，心开窍于舌。《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血，察舌能够理解营卫气血和脾胃消化功能病变；望舌要注意观测舌体、舌质、舌苔三方面变化。10/10/202328--第28页①、舌体舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水饮痰湿内停。舌体肿大,色泽青紫：气血瘀滞舌体胖，有裂纹：气血两虚舌体强硬：热盛伤津时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热10/10/202329--第29页舌肿麻木，转动不灵—木舌（心脾积热）舌下红肿突起—重舌（心脾火炽，上冲舌本）舌体不能伸出唇外，语言不清—连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵—弄舌（心气不足，智低）舌吐唇外，缓缓收回—吐舌（心经有热）10/10/202330--第30页②、舌质：正常舌质淡红。舌质淡白：气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。10/10/202331--第31页10/10/202332--第32页

③、舌苔：苔白为寒，苔黄为热；苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔：阴伤津亏；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈：胃之气阴不足。舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者：宿食内积，中焦气机阻滞。10/10/202333--第33页垢腻苔花剥苔10/10/202334--第34页染苔：？吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色，均不可误以为是病苔。10/10/202335--第35页（2）察目目为肝之窍。《灵枢·脉度》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气皆上注于目”10/10/202336--第36页10/10/202337--第37页黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自如：肝肾气血充沛；眼睑浮肿：水肿之象；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起：气血两虚之睑废；白睛黄染：多为黄疸；目赤肿痛：风热上攻；10/10/202338--第38页（3）察鼻肺开窍于鼻而司呼吸。《灵枢·脉度》：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。主要观测鼻内分泌物和鼻形变化。10/10/202339--第39页鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻流黄浊涕：风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经郁热；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻鲜红：肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；10/10/202340--第40页（4）察口《灵枢·脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。口为脾之窍，因此察口与口味，可理解脾胃等脏腑病变。察口主要观测口唇、口腔、齿龈、咽喉颜色、润燥及外形变化。10/10/202341--第41页唇色淡白：气血不足；唇色淡青：风寒束表；唇色红赤：热；唇色红紫：瘀热互结。唇色樱红：暴泻伤阴；唇白而肿：唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。10/10/202342--第42页口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口内白屑成片：鹅口疮。两颊级膜有针尖大小白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。10/10/202343--第43页牙齿萌出延迟：肾气不足；齿衄龈痛：胃火上炎；牙龈红肿：胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。齿为骨之余，龈为胃之络。10/10/202344--第44页咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红、恶寒发热：外感之象；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉10/10/202345--第45页10/10/202346--第46页（5）察耳《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮10/10/202347--第47页（6）察二阴肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。阴囊松驰—体虚/发热阴囊时肿时复—疝气阴囊肿大，透光试验阳性—水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿—水肿前阴红赤—下焦湿热潮湿瘙痒—蛲虫病肛周潮红—尿布性皮炎肛裂,脱肛10/10/202348--第48页4、辨斑疹斑疹均见于肌肤。“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。10/10/202349--第49页细疹：麻疹

奶麻风痧丹痧疱疹：水痘脓疱疮斑疹：热毒炽盛/气不摄血风团：白痱：10/10/202350--第50页THANKYOUSUCCESS10/10/202351--第51页荨麻疹10/10/202352--第52页10/10/202353--第53页10/10/202354--第54页10/10/202355--第55页疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而辨别。低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风疹；发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为幼儿急疹；10/10/202356--第56页发热3－4天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”麻疹10/10/202357--第57页10/10/202358--第58页恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热；10/10/202359--第59页斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹；丘疹、疮疹、结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。10/10/202360--第60页5、察二便大便正常小儿大便应色黄而干湿适中，日行1－2次。初生婴儿胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；母乳饲养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；牛奶、羊奶饲养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。10/10/202361--第61页大便燥结：内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭：肠腑湿热；下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚；大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。10/10/202362--第62页

小便正常小儿小便为淡黄色。小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦湿热所致，常见于积滞与疳证。10/10/202363--第63页10/10/202364--第64页6、看指纹主要掌握指纹部位、望指纹办法及如何利用指纹辨证。指纹部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现脉络（浅表静脉）；10/10/202365--第65页以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。10/10/202366--第66页适用于3岁以内小儿诊察办法：从小儿食指命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上10/10/202367--第67页诊察指纹办法：家长抱患儿于光线充足处；以拇、食二指握住患儿食指尖，将患儿中指、无名指、小指贴近医生掌心；用另一只手拇指桡侧，从命关到风关，用力适中地反复推按。10/10/202368--第68页临床根据指纹浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹达到部位来辨证。辨证大纲：

浮沉分表里

红紫辨寒热

淡滞定虚实

三关测轻重10/10/202369--第69页（二）、闻诊包括听声音和嗅气味。听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。嗅气味是闻患儿口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出一切气味。暧腐酸臭多为乳食积滞；口气臭秽多为脾胃积热；脓涕腥臭多为鼻渊。10/10/202370--第70页闻诊____语言声语言声：清楚响亮为佳语声低弱—气虚；呻吟—身有不适高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营声嘶—咽喉、声带疾患10/10/202371--第71页闻诊____啼哭声健康小儿哭声：宏亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹—腹痛哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿哭无泪—脱水哭声薄弱—体虚10/10/202372--第72页闻诊____咳嗽声咳声清扬，流清涕—风寒咳声重浊，痰稠色黄—风热干咳无痰—肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉10/10/202373--第73页闻诊____呼吸声呼吸气粗有力—外感热证呼吸急促，喉间哮鸣—痰邪壅肺气促鼻煽—肺炎喘嗽呼吸窘迫，面青不咳—气道阻塞呼吸低微—肺气将绝10/10/202374--第74页嗅气味是闻患儿口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出一切气味。10/10/202375--第75页嗅口气、大小便气味口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳口气酸臭—伤食；口气腥臭—血证大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食下利清谷，不臭—脾肾两虚小便短赤臊臭—湿热下注清长少臭—脾肾两虚10/10/202376--第76页（三）、问诊儿科问诊有下列特点：（1）问诊对象多是患病者亲属，提供资料往往不全面、不可靠。（2）问诊内容除与诊断学相同以外还须①详细问询确切年纪、月龄或日龄。②生产、饲养、发育史。③预防接种史。（3）注意问诊艺术和态度。10/10/202377--第77页十问歌10/10/202378--第78页十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再添服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。10/10/202379--第79页（四）、切诊包括切脉和按诊两部分。1、脉诊小儿脉诊与成人脉诊不一样，其特点有：①脉诊办法：3岁下列小儿一般不切脉，而以指纹诊法替代。3岁以上小儿“一指定三关”。②小儿年纪越小，脉搏越快。10/10/202380--第80页③小儿病脉一般不细分28脉，而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，以辨疾病表里、寒热、虚实。④对脉诊临床意义要根据不一样年纪不一样情况区分看待，当“脉证不符”时，可“舍脉从证”。10/10/202381--第81页年纪呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401：3<1岁30～40110～1301：3～42～3岁25～30100～1201：3～44～7岁20～2580～1001：48～14岁18～2070～901：4不一样年纪小儿脉搏与呼吸次数对照表10/10/202382--第82页2、按诊亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、突、陷、有没有癥瘕痞块等情况。次序：自上而下。10/10/202383--第83页①、按头囟小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳，常见于佝偻病等；囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津液；囟门隆凸，按之担心，为囟填：风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风。颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气不足，或后天髓热膨胀。10/10/202384--第84页②、按颈腋正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不属病态。淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结；仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。10/10/202385--第85页③、按胸腹胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”；脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟背”。左上腹胁助下触及有痞块，为