断指再植护理查房课件-002

断指再植的护理骨一科1断指再植的护理骨一科1病情介绍2病情介绍2病史汇报患者：46床向光斌性别：男年龄：36岁职业：工人住院号：406856患者1月3日不慎因铁架倒塌而挤压到左手拇指，当即拇指离断，至伤口疼痛流血不适无头晕、头痛，无腹痛腹胀呼吸困难出现，自行做了简单包扎，来我院就诊，门诊以“左拇指完全离断”收住入院。3病史汇报患者：46床向光斌3体格检查T:36.8P:82次/分R:20次/分BP:130/80mmHg.神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软，颈部未处及包块；双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；腹平软，腹部无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常；盆骨挤压分离试验阳性，脊柱无畸形，各棘突无明显压痛。既往史：无结核，无乙肝等传染病史；无高血压、糖尿病、心脏病史；无药物过敏史。4体格检查T:36.84专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全离断，游离端苍白，断端欠规整，轻度污染，断端可见较多细小骨碎片、部分缺失并外露，近端血运，感觉存在，余指未见明显异常辅助检查：x线示：左拇指末节指骨骨折初步诊断：左拇指完全离断诊疗计划：急诊手术治疗5专科情况：双上肢等长，左手拇指指甲，根部完全离断，游离端苍白6677治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再植术。术后治疗：立即使用烤灯持续照射扩管（七叶皂苷）止痛(氯诺昔康、氟比洛芬酯)

消肿（甘露醇）护胃（奥美拉唑）防血栓（低分子肝素钙）解痉（盐酸罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱）抗凝（阿斯匹灵肠溶片、双嘧达膜片）8治疗经过：1月4日在臂丛神经阻滞麻醉下行左手拇指断指再植术。再植后外观完整，手指指腹饱满，色泽红润991010疾病相关知识

11疾病相关知识11手的功能模式拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件力性抓握精确抓握12手的功能模式拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定义

断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。13定义断指再植手术是指:在光学显微镜下把完全断指再植分类根据肢体离断程度：◆完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者◆不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，14断指再植分类根据肢体离断程度：14断指再植的有效时限夏季为6-8小时冬季为10-12小时15断指再植的有效时限夏季为6-8小时断指保存方法断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐，周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。16断指保存方法断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用1717断指再植的适应症18断指再植的适应症18断指再植禁忌症19断指再植禁忌症19

现场急救处理原则

原则是生命第一、肢体第二，止血包扎保存离断指体，迅速转运。20现场急救处理原则202121再植指体色泽的观察再植指体比正常指的色泽应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。22再植指体色泽的观察再植指体比正常指的色泽应红润或与健指皮肤颜皮肤色泽的异常变化静脉完全性栓塞大片或整片变暗静脉早期栓塞出现散在淤点动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白呈灰暗色、紫黑色动静脉栓塞23皮肤色泽的异常变化静脉完全性栓塞大片或整片变暗静脉早期栓塞出皮肤温度正常在33—35度与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复24皮肤温度24指腹张力的观察正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤极度肿胀，甚至出现水泡（+++）。25指腹张力的观察正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正毛细血管充盈反应正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为1-2秒.26毛细血管充盈反应26毛细血管返流—鉴别指标动静脉栓塞静脉栓塞返流早期加快，后期消失返流均消失返流早期减慢，后期消失动脉栓塞27毛细血管返流—鉴别指标动静脉栓塞静脉栓塞返流早期加快，后期消血管危象常发生在术后48小时内，术后48小时内应每1-2

小时观察一次，与健侧相比较并做好记录。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。

血管危象28血管危象血管危象28如何鉴别动脉危象和静脉危象项目动脉危象静脉

危象皮肤指甲颜色苍白发紫指腹瘪陷丰满、膨胀皱纹加深不明显或消失肢（指）抬高出现花斑不出现花斑温度下降下降毛细血管充盈时间延长缩短指端渗血减少或不出血出血活跃，呈暗紫色29如何鉴别动脉危象和静脉危象项目动脉静脉回流障碍动脉回流障碍30静脉回流障碍动脉回流30血管危象----原因血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛、寒冷刺激药物刺激精神因素、便秘、吸烟31血管危象----原因血循环量不足31血管危象----处理血管危象动脉危象静脉危象摆放体位放松包扎滴血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗高压氧仓32血管危象----处理血管危象动脉危象静脉危象摆放体位放松包扎存在的护理问题及护理措施33存在的护理问题及护理措施33效果评价:术后两天患者基本了解相关基础知识及注意事项，无焦虑症状1、耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可行性及术后功能锻炼的重要性2、介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术效果4、讲解断指术后的护理和注意事项3、经常巡视病房满足患者提出的护理问题存在的护理问题及护理措施A一、焦虑/恐惧与不适应住院环境，家属不了解手术程序，担心术后效果有关。34效果评价:术后两天患者基本了解相关基础知识及注意事项，无焦虑效果评价：患者现疼痛缓解，能够耐受术后3-4天之内常规镇痛口服止疼药或使用双氯芬酸钠栓塞肛教会病人放松肌肉、收听音乐、收看电视节目等缓解疼痛存在的护理问题及护理措施B二、疼痛-与外伤有关35效果评价：患者现疼痛缓解，能够耐受存在的护理问题及护理措施B效果评价:患者三天后解出大便1.告知患者术后需绝对卧床7天，讲解保持大便通畅重要性2.鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食物4、大便干燥不易解出，给予开塞露20ml塞肛软化粪便3.每天环形按摩腹部，促进肠蠕动存在的护理问题及护理措施c三、便秘—与绝对卧床有关36效果评价:患者三天后解出大便1.告知患者术后需绝对卧床7天，效果评价：患者暂未出现出血倾向1.观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情况2.遵医嘱严密监测血常规、血小板4.各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长5.一旦发生切口渗血及时通知医生处置。3.禁食硬性、粗糙食物存在的护理问题及护理措施D四、有出血的可能—与术后用药有关37效果评价：患者暂未出现出血倾向4.各种穿刺或注射后，针眼按压效果评价:患者体温正常，伤口恢复情况良好1.术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风刺激2.加强全身营养支持4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理3.每天监测生命体征尤其是体温的变化，注意观察伤口的情况。存在的护理问题及护理措施E五、有切口感染的危险与术前伤口污染、清创不彻底、切口引流不畅等有关38效果评价:患者体温正常，伤口恢复情况良好2.加强全身营养支持效果评价：患肢血运良好。1.术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风刺激2.密切观察患指血运，特别是夜间加强巡视4.避免情绪激动、保持大小便通畅5.发生血管危象可能应立即通知医生，解除伤口敷料的压迫，加强保暖措施，遵医嘱合理用药。3.正确指导术后的体位、饮食存在的护理问题及护理措施F六、血管危象的可能—与多种因素相关39效果评价：患肢血运良好。4.避免情绪激动、保持大小便通畅5.术后康复指导宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常的手，而是在最少痛苦的情况下获得最大的功能40术后康复指导宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常的手，而是在

此期锻炼的目的是预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。中期（5周-三个月）

0-1周消肿、抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗早期(术后4周内)

此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，使关节区域产生紧张或酸痛感觉为宜。后期（再植后3个月）

术后康复指导41

运动功能恢复指导

早期1、术后第五天起，指导患者主动运动未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节每日3次，每次20-30分钟。42运动功能恢复指导运动功能恢复指导2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夹持动作，比如提小沙袋，重量在50-100克，继续主动运动患手各个正常关节，每日3-5次，每次20-30分钟。43运动功能恢复指导2、术后第14天，患指在健指的配合下做提拿或运动功能恢复指导

中期术后第45天，拔除克氏针，48天后在康复治疗师指导下，进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20秒，然后缓慢减少外力，如此反复屈伸。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。44运动功能恢复指导运动功能恢复指导患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用螺丝、螺帽、橡皮筋训练指力，每日3-5次，每次20-30分钟。45运动功能恢复指导患者主动运动的内容为掌指、指间关节各方向的活运动功能恢复指导

后期术后第90天，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日3-5次，每次20-30分钟。46运动功能恢复指导1、向病人强调绝不能吸烟，亦不允许他人在病房吸烟，因为被动吸烟亦可引起血管痉挛。2、向病人强调绝对卧床休息的重要性，卧床时间为7天。健康教育47