普通胃镜早期胃癌的诊断课件

延迟符号普通胃镜早期胃癌的诊断延迟符号普通胃镜普通胃镜目录1234内镜检查准备及观察癌与非癌的诊断

组织类型的诊断

浸润深度的诊断延迟符号普通胃镜目录1234内镜检查准备及观察癌与非癌的诊断组织内镜检查准备及观察01内镜检查准备及观察011）检查前准备：气泡、黏液去除2）镇静剂使用3）消除死角（blindspot）

送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液）4）Systematicscreeningofthestomach（SSS）5）改变空气量和观察角度YaoK,UedoN,MutoM,etal.Developmentofane-learningsystemforteachingendoscopistshowtodiagnoseearlygastriccancer:basicprinciplesforimprovingearlydetection:[J].GastricCancer,2017基础知识，基本手法41）检查前准备：气泡、黏液去除YaoK,UedoN,YaoK,UedoN,MutoM,etal.Developmentofane-learningsystemforteachingendoscopistshowtodiagnoseearlygastriccancer:basicprinciplesforimprovingearlydetection:[J].GastricCancer,2017推荐20~30张图片Howmanypicturesaredemandedforscreeninggastroscopy?.DigEndosc.2016Systematicscreeningofthestomach5YaoK,UedoN,MutoM,etal.延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率ParkJM,HuoSM,LeeHH,etal.Gastroenterology,2017,153(2):460.延迟符号内镜检查时间与肿瘤检出率ParkJM,Huo1、容易漏过的部位a、贲门小弯侧b、胃体后壁、胃角后壁c、胃体大弯d、胃窦部（蠕动时）2、很难发现病变

微小胃癌

平坦型（0-IIb）

低异型度癌（胃炎类似型：如除菌后胃癌）容易漏过的病变81、容易漏过的部位容易漏过的病变8延迟符号Systematicscreeningofthestomach延迟符号Systematicscreeningofth延迟符号Systematicscreeningofthestomach延迟符号Systematicscreeningofth癌与非癌的诊断02癌与非癌的诊断02延迟符号早期胃癌内镜观察——高低差大体分型：巴黎—日本分型延迟符号早期胃癌内镜观察——高低差大体分型：延迟符号高低差观察——隆起型隆起型早癌大多数为0-IIa型，0-I型比较少；对于0-IIa型病变，为不遗漏粘膜表层的凹凸变化，要改变内镜充其量，不仅要正面观察病灶，还要调整内镜与胃粘膜的角度进行观察，必要时靛胭脂喷洒；范围较大的0-IIa型病变凹凸变化相对不明显时，要注意病变粘膜色调变化，易出血性，颗粒状变化等表面形状改变。延迟符号高低差观察——隆起型隆起型早癌大多数为0-IIa型延迟符号隆起性病变鉴别流程隆起非上皮性SMT上皮性非肿瘤性增生性息肉胃底腺息肉肠上皮化生疣状糜烂萎缩残留粘膜局限增生粘膜肿瘤性良性恶性（癌）病变粘膜与正常粘膜的形状差异区域性有无无有高度隆起轻度隆起异性的程度、色调、表面形状延迟符号隆起性病变鉴别流程隆起非上皮性SMT上皮性非肿瘤性增隆起性病变鉴别流程隆起性病变鉴别流程延迟符号高低差观察——凹陷型对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良性糜烂鉴别：整体形状、轮廓和凹陷的边缘、边界；对于伴有皱襞集中的浅凹陷及深凹陷，需与消化性溃疡、疤痕等鉴别：皱襞前端及伴随所在的浅凹陷；良性溃疡皱襞向病灶中心方向集中，恶性溃疡从皱襞集中处反方向朝病灶外侧放射性增殖，周围有浅凹陷，皱襞前端形态不整齐。延迟符号高低差观察——凹陷型对于没有皱襞集中的浅凹陷，需与良延迟符号高低差观察——凹陷型溃疡形状溃疡底部溃疡边界和周围粘膜0-III+IIc型，0-IIc+III型早期胃癌规则光滑边界整齐但周围存在不规则形状凹陷的IIc部分癌性溃疡（露出浸润癌）不规则不光滑边界不整齐，有时周围有环周堤样隆起消化性溃疡规则光滑边界整齐，愈合期溃疡周围有规则排列的再生上皮恶性淋巴瘤由癌性溃疡引起的规则由癌性溃疡引起的光滑由癌性溃疡引起的边界整齐，周围有耳廓样环周堤隆起延迟符号高低差观察——凹陷型溃疡形状溃疡底部溃疡边界和周围延迟符号早期胃癌内镜观察——表面形状表面形状胃小区模样的变化蚕食像剩余粘膜色调光泽度延迟符号早期胃癌内镜观察——表面形状表面形状胃小区模样的变化延迟符号表面形状——胃小区模样的变化胃小区模样是由胃粘膜表面浅沟状凹陷所形成的龟甲样或石阶样的形态。延迟符号表面形状——胃小区模样的变化胃小区模样是由胃粘膜表面延迟符号表面形状——胃小区模样的变化延迟符号表面形状——胃小区模样的变化延迟符号表面形状——胃小区模样的变化非肿瘤性粘膜与分化型腺癌/腺瘤等小区模样差异：

小区形状差异：不规则，歪斜变形；大小不均一。分化型胃癌和腺瘤的腺管在粘膜内生长发育，在表面可见肿瘤腺管形成胃小区模样；胃小区的不规整程度与异型程度相关；未分化型腺癌一边破坏粘膜，一般浸润粘膜层，胃小区模样变得不清楚，甚至消失。组织类型胃小区模样的变化分化型腺癌（高分化）不规整，粗大分化型腺癌（中分化）不规整，较微小~不清楚未分化型腺癌不清楚，消失延迟符号表面形状——胃小区模样的变化非肿瘤性粘膜与分化型腺癌延迟符号表面形状——胃小区模样的变化延迟符号表面形状——胃小区模样的变化延迟符号表面形状——蚕食像蚕食像表示癌边缘细小不整；凹陷型癌比隆起型癌多见；未分化型腺癌比分化型腺癌多见延迟符号表面形状——蚕食像蚕食像表示癌边缘细小不整；延迟符号表面形状——剩余粘膜高度与IIc周围非肿瘤粘膜高度相同；有明确边界；表面平坦；易多发；常见皱襞集中于一点；多见于未分化型IIc；较少见于浸润深度较深的癌，可见于黏膜内癌

延迟符号表面形状——剩余粘膜高度与IIc周围非肿瘤粘膜高度延迟符号表面形状——色调组织的红色反应了红色的红细胞，血管密集组织呈红色；血管稀疏或根本不存在的组织呈褪色（纤维化巢、伴有水肿的组织、富含黏液的组织、充实性细胞团块）组织类型色调分化型腺癌（肠型）发红分化型腺癌（胃型）正常颜色—发红未分化型腺癌褪色延迟符号表面形状——色调组织的红色反应了红色的红细胞，血管密延迟符号表面形状——色调管状腺癌印戒细胞癌延迟符号表面形状——色调管状腺癌延迟符号表面形状——光泽度消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光滑，具有光泽度；癌组织无序增殖生长，粘膜表面粗糙，光泽度消失。延迟符号表面形状——光泽度消化道正常粘膜腺管排列规则，表面光怀疑早期胃癌的表现背景粘膜背景粘膜胃炎形态周围是否存在同样病变？病变所见形态的不整色调的变化血管透见消失自然出血边界所见明确的边界蚕食像（棘状、星芒状、断崖状）边缘隆起28怀疑早期胃癌的表现背景粘膜背景粘膜胃炎形态周围是否存在同样病组织类型的诊断03组织类型的诊断03延迟符号组织类型的诊断隆起型早期胃癌：

约96%是分化型腺癌，大部分是高分化管状腺癌（tub1）;0-I型约40%为乳头状腺癌（pap），0-IIa型约15%为中分化腺癌（tub2）;

乳头状腺癌容易形成发红的结节灶隆起，高度增加后伴有易出血和糜烂。延迟符号组织类型的诊断隆起型早期胃癌：延迟符号组织类型的诊断凹陷型早期胃癌凹陷的颜色凹陷的表面凹陷的边缘皱襞的前端背景粘膜延迟符号组织类型的诊断凹陷型早期胃癌凹陷的颜色凹陷的表面凹陷延迟符号组织类型的诊断延迟符号组织类型的诊断延迟符号组织类型的诊断延迟符号组织类型的诊断延迟符号组织类型的诊断延迟符号组织类型的诊断浸润深度的诊断04浸润深度的诊断04延迟符号浸润深度诊断浸润预测标准：M-Sm1：未见任一内镜特点；

Sm2：存在2个及以上内镜特点；

可疑：存在1个内镜特点

边缘隆起中央隆起表面不规则皱襞增厚大小>3cm硬化内镜特点延迟符号浸润深度诊断浸润预测标准：边缘隆起中央隆起表面不规则延迟符号浸润深度的诊断粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增厚与SM2浸润相关。SensitivityspecificityPPVNPVM-Sm197.6%100%100%92.8%Sm2100%97.6%92.8%97.6%延迟符号浸润深度的诊断粘膜硬化、表明不规则、边缘隆起、皱襞增延迟符号浸润深度的诊断延迟符号浸润深度的诊断延迟符号“Thenon-extensionsign”当胃壁被大量气体充分扩张后：M-SM1癌和SM2癌周围粘膜将横向扩展变得平坦；SM2癌内镜下特点：（1）SM2浸润区域粘膜不扩展并形成梯度差；（2）SM2浸润区域粘膜皱襞聚集并形成高度差浸润深度的诊断延迟符号“Thenon-extensionsign”浸润延迟符号胃壁充分扩张定义：达到以下1或2条标准：（1）胃体大弯皱襞完全伸展（fullextensionofthefoldsonthegreatercurvatureofthegastriccorpus;）（2）EGC周围血管可以清楚显现（extensionuntilbloodvesselssurroundingtheEGCcanbeclearlydelineated）浸润深度的诊断延迟符号胃壁充分扩张定义：浸润深度的诊断延迟符号a.0-IIa+IIctypeSM2cancer.

b.Classicalnon-extensionsign.TheSM2-invasiveareaisnotextendedandformsatrapezoidelevation;mucosalfoldsconvergeandbecomeelevatedc.Histologicalfindings.SM2depth2000lm浸润深度的诊断延迟符号a.0-IIa+IIctypeSM2ca延迟符号Thisyieldedasensitivityof92.0%,aspecificityof97.7%,apositivepredictivevalueof85.9%,anegativepredictivevalueof98.8%,adiagnosticaccuracyof96.9%.浸润