病理学基础课件第十二章发热

第十二章发热第二节发热的原因及分类第三节发热的分期及各期特点第四节发热时机体的功能和代谢改变第一节发热的概念第五节发热的生物学意义学习目标1.掌握发热的概念；2.认识发热的原因和分类；3.理解发热的分期及特点；4.理解发热时机体的功能和代谢；5.认识发热的生物学意义。第一节发热的概念发热（fever）是指机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高（超过正常体温0.5℃）为主要表现的全身性病理过程。正常成人腋下温度约36.5℃，若调节性体温升高超过0.5℃，即可诊断为发热（见图12-1）。图12-1发热机制典型案例患儿，女，1.5岁。高热3天，抽搐3小时为主诉入院。3天前因受凉及食不洁食物而发热。初为低热（37.8℃），6小时后体温升至39.0℃，近3小时出现双眼上翻，四肢强直，伴口周发绀，无口吐白沫及大小便失禁。病后出现无喷射状呕吐，排无脓血中等黏液稀便，色黄，每日6次~8次，1小时内又连续抽搐，镇静处理，抽搐缓解。体检：发育正常，营养中等，嗜睡，T38.5℃，P130次/min，R30次/min，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，心律齐，心音有力，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹胀，肝脾触诊肋下未触及，神经系统未见明显异常。典型案例化验：红细胞3.8×1012/L，血红蛋白105g/L，白细胞14.8×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%。粪检：红细胞（-），白细胞（+++），虫卵（-），隐血（-）。讨论题：1.你认为患者得的是什么病？

2.你是否遇到过这样的病人？该如何护理？第二节发热的原因及分类二、发热的分类一、发热的原因一、发热的原因

引起发热的原因很多，通常把能引起人体或哺乳动物发热的物质称为致热原。致热源分为发热激活物和内生致热源两大类。一、发热的原因（一）发热激活物发热激活物是指能够激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放内生致热原。

1.外源性物质外源性物质是指来自体外的某些致热物质，主要包括各种病原微生物（见图12-2）。图12-2外生致热源（病原微生物）一、发热的原因

2.体内的某些产物包括抗原-抗体复合物、淋巴因子、炎症灶产物及类固醇等，由这些体内产物引起的发热又称为非感染性发热。一、发热的原因（二）内生致热源内生致热原（EP）是指在发热激活物的作用下，由产内生致热原细胞产生并释放的一类致热物质。体内产致热原细胞主要是单核细胞。二、发热的分类强调：并非所有的体温升高都可以称为发热。体温升高可分为以下两大类。（一）生理性体温升高是指在某些生理情况下，如剧烈运动、月经前期、妊娠、应激等情况下的体温升高，属生理性反应。（二）病理性体温升高又可分为发热和过热。二、发热的分类

根据体温升高的程度，可将发热分为四种。低热：38℃以下，中热：38℃~39℃，高热：39℃~40℃，过高热：40℃以上。根据热型的不同，发热分为五种（见图12-3）。图12-3发热的五种类型第三节发热的分期及各期特点二、高温持续期一、体温上升期三、体温下降期一、体温上升期体温上升期为发热的初期，机体热代谢的特点是：产热>散热，体温上升。体温调定点上升后，原来正常的体温相对变低，成为冷刺激，体温调节中枢发出指令使骨骼肌收缩，产热增多，同时使皮肤血管收缩，皮肤温度降低，汗腺分泌减少，使散热减少（见图12-4和图12-5）。图12-4发热的分期及体温调节变化一、体温上升期图12-5发热三个时相与调节点关系示意图二、高温持续期

高温持续期的特点是：产热与散热在较高水平保持相对平衡，当体温上升至调定点新的水平时，产热与散热在高水平上保持相对平衡，如图12-4和图12-5所示。三、体温下降期

体温下降期特点是：散热>产热，体温下降。这是由于致病因素和致热物质被清除，体温调节中枢调定点恢复到正常水平，如图12-4和图12-5所示。此期快慢不一，体温在数小时或24小时内降至正常者，称骤退。在数天内逐渐恢复正常者，称渐退。第四节发热时机体的功能和

代谢改变一、机体的功能改变二、代谢改变一、机体的功能改变（一）中枢神经系统由于中枢神经系统的兴奋性增高，患者常有头痛、头晕、失眠、烦躁、出现谵语、幻觉、表情淡漠、嗜睡等症状，小儿高热易出现抽搐，称高热惊厥（见图12-6）。图12-6中枢神经系统改变一、机体的功能改变（二）心血管系统发热早期，由于交感-肾上腺髓质系统兴奋性增强，及血温升高对心脏窦房结的刺激作用，可引起心跳加快，心肌收缩力加强等心血管系统改变（见图12-7）。图12-7心血管系统改变一、机体的功能改变（三）呼吸系统发热时，由于血温升高和酸性代谢产物的积聚，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快。代谢加强，促使呼吸加快加强。但过度通气，也可导致呼吸性碱中毒（见图12-8）。图12-8呼吸系统的改变一、机体的功能改变

（四）消化系统发热时，由于交感神经兴奋性增高，消化液分泌减少，各种消化酶活性降低，患者表现为口干舌噪、食欲不振、消化不良、腹胀、便秘等（见图12-9）。图12-9消化系统的改变一、机体的功能改变（五）泌尿系统体温上升期和高温持续期，患者可出现尿量减少和尿相对密度增高，持续高热尿中出现蛋白和管型。体温下降期，尿量逐渐增加，尿相对密度降低。二、代谢改变糖代谢：糖分解代谢增加，糖原贮备减少，

乳酸增加；脂肪代谢：脂肪分解增加，脂肪贮备减少，

酮症、消瘦；蛋白质代谢：蛋白质分解增加，负氮平衡；维生素代谢:消耗增多。第五节发热的生物学意义发热是机体对各种致病因子引起的损伤所产生的防御性反应，对诊断疾病，评价疗效和估计预后都有重要的参考价值。一定程度的发热能增强机体的免疫反应，提高抗感染能力，并能增强肝脏的解毒功能，这些防御反应都有利于机体消除各种致病因素。因此，在临床工作中，首先应寻找发热的原因，针对病因进行治疗。本章小结发热是调节性体