子宫内膜癌护理查房讲稿

子宫颈内膜癌护理查房时间：2013、12、6、15：30地点：示教室主持人：护理部主任主查人：高素丽参加人员：妇科全体护理人员高素丽：子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对9床病人于春梅进行子宫内膜癌护理查房，希望大家积极发言。首先由责任护士汇报病例。刘殷华：病情介绍患者于春梅、女、41岁，因经量增多伴渐进性痛经2年，于10月31来我院就诊，11月2日于门诊行诊断性刮宫，病理结果示高分化子宫内膜样腺癌，门诊以子宫内膜癌于2013年11月4日08：00收入院。入院后给二级护理，普通饮食，完善查体，口服消炎药物。11月5日，预约盆腔MRI。11月6日，做盆腔MRI。11月7日，盆腔磁共振示：符合子宫内膜占位表现，盆腔积液。各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟明日手术。做好术前准备，详细交代注意事项。11月8日08:00患者在全麻下行经腹子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，于12:40返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，持续经阴腹腔引流管接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部加压砂袋；指导家属协助患者床上活动双下肢。11月9日 改流质饮食，14：00停导尿患者自行排尿顺畅。11月10日 患者停输液治疗，给予口服消炎补血药物。11月11日 改二级护理，患者肛门已排气，改半流质。11月16日 患者已排便，改普通饮食。11月21日 患者述无不适，刀口甲级愈合，给予拆线，通知出院。高素丽：我们已经详细了解了病人的诊疗经过，下面再来复习一下子宫内膜癌的相关理论知识。首先，由迟艳斐来告诉大家什么是子宫内膜癌？迟艳斐：定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。高素丽：由邢莉敏讲一下子宫内膜癌的病因：长期持续的雌激素刺激内源性雌激素：多囊卵巢综合征卵巢女性化肿瘤无排卵性功血等外源性雌激素：围绝经期或绝经期激素治疗体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。遗传因素：约20%内膜癌有家族史。高素丽：我们来看一下该病的病理类型。病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。就病变的形态和范围分以下2种：局限型癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。较少侵及肌层。晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。显微镜检内膜样腺癌约占80%--90%，内膜腺体高度异常增生，上皮层，细胞核异型明显，核大、深染，有核分裂相。根据腺癌细胞分化程度分为三级I级一一高分化腺癌II级一一中度分化腺癌III级一一低分化腺癌浆液性腺癌透明细胞癌粘液性腺癌高素丽：那么该病是经过哪些途径转移的呢？谁来讲一下？邢丽敏：转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移高素丽：由于这个病人的病情发现的比较及时，所以还没有发生转移，我们来看看子宫内膜癌的临床表现。隋晓琳：我来说一下，该病的临床表现包括以下几点。1・症状阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。（2） 阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。（3） 疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射（4） 全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等体征早期无明显异常。晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。高素丽：这个病人的临床表现是，月经量增多伴渐进性痛经2年。体征是子宫增大如孕2月大小，质稍软，活动好，无压痛。高素丽：该病的辅助检查，我们简单来了解一下。分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。高素丽：经过对疾病相关知识的学习，我们现在对该病有了一定的了解，那么它的处理原则有哪些？张晓鹏给大家介绍一下。张晓鹏：疾病处理原则。手术治疗为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。这个病人就是手术治疗，恢复顺利。手术加放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。放射治疗药物治疗高素丽：我们再来了解一下该病的相关护理措施。冷虹虹：我来说一下。术前准备给予心理疏导，保证充足睡眠。饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，并遵医嘱给予肠道制菌药，术前清洁灌肠。阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对阴道，宫颈，后穹隆消毒并做好标识。皮肤准备：术前半小时备皮，范围一上至剑突下，下至两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。术后护理病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸入。病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。管路护理：尿管，腹腔引流管保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。记录引流液量。术后病人每小时尿量至少50ml以上。如有异常，及时通知医生处理。功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免腹胀，促进肠功能早日恢复。疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。高素丽：我们已全面了解了子宫内膜癌的相关知识，现在针对这个病人具体情况，提出相关的护理问题，并制定相应的的护理措施。张晓鹏：我来说一下她首先需要解决的护理问题。焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段、担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。护理措施：热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，解释手术治疗的必要性。介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。经以上护理后，病人增强信心，勇敢地接受手术治疗。修文文：病人现存的护理问题还有：知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。护理措施：通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。详细介绍术前准备目的，及其重要性。详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。经以上指导术前病人能示范术后功能锻炼、呼吸控制等活动技巧。术后病人能做好相关功能锻炼。刘殷华：活动无耐力：与手术创伤、术后进食少有关护理措施与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关措施。根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。达到机体需要量。宣教适量活动的好处。根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；视需要提供有关协助。措施落实后，病人明白了活动的好处并能积极按计划进行，4d后生活基本能自理，并无明显的头晕、乏力症状。邢莉敏：病人现存的护理问题还有：疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛有关。与术后刀口疼痛有关。护理措施做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关，保持稳定情绪。列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇敢面对，积极配合。术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。术后24小时疼痛会逐渐缓解。必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。患者能积极应对疼痛、增进舒适。冷虹虹腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。护理措施术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三里，或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。系缺钾引起者积极补钾。经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。高素丽：以上都是病人现存的护理问题，她还有哪些潜存的护理问题呢？修文文：有感染的危险：与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关。护理措施：保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。每日会阴擦洗两次，预防上行感染。术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。遵医嘱适当应用抗菌素。病人无感染发生。修文文：病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开护理措施加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。病人刀口恢复良好，如期拆线。高素丽：患者康复出院，需要做哪些出院指导，隋晓琳说一下。隋晓琳：1.注意休息，加强营养，预防感染。禁性生活3个月。出院1月后门诊复查。